吳華啟

廣東省龍川縣婦幼保健院兒科，廣東龍川 517300

哮喘可發(fā)生于任何年齡段，多數(shù)患者在幼兒期首次發(fā)病。多數(shù)患者為過敏體質(zhì)，在氣溫突變、空氣污染等環(huán)境因素的刺激下容易誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作[1-2]。另外，兒童的免疫力低下，在發(fā)病后需及時(shí)給予相關(guān)藥物治療，緩解臨床癥狀，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作[3]。激素治療是常用方法，是抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的有效藥物，能快速緩解哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到緩解癥狀的目的。但是激素治療并不能抑制白三烯的合成與釋放，而白三烯又是引發(fā)哮喘發(fā)作的重要炎癥遞質(zhì)，因而采用有效的白三烯受體拮抗劑能提高治療效果[4]。我院對(duì)哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～ 2017年8月來我院兒科就診的哮喘患兒中選出300例，全部患兒均符合兒童支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他疾病、不耐受吸入藥物、激素依賴性的患兒。根據(jù)患兒的治療方法不同分組，對(duì)照組患兒144例，男82例，女62例，年齡在4 ～ 11歲，平均（7.68±1.25）歲；輕度哮喘43例，中度哮喘71例，重度哮喘30例；病程為7個(gè)月～ 5年，平均（3.18±0.55）年。觀察組患兒156例，男86例，女70例，年齡在4 ～ 13歲，平均（7.83±1.31）年；輕度哮喘49例，中度哮喘75例，重度哮喘32例；病程9個(gè)月～ 5.5年，平均（3.24±0.59）年。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能比較（x ± s）

表2 兩組患兒治療前后的哮喘癥狀評(píng)分比較（x ± s，分）

1.2 方法

兩組患兒在入院后均根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予對(duì)癥治療，主要包括吸氧、止咳化痰、解痙鎮(zhèn)痛、平喘、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，給予患兒普米克氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）霧化吸入治療：選擇1mg普米克氣霧劑與1mL生理鹽水混合給予患兒霧化吸入，每次15min，每隔8h霧化吸入一次。觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特（Merck Sharp & Dohme Ltd，J20130053）口服，對(duì)于5歲以下的患兒，每日于睡前口服4mg孟魯司特咀嚼片；對(duì)于5歲以上的患兒，每日于睡前口服5mg孟魯司特咀嚼片。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療后進(jìn)行肺功能的檢測(cè)（FEV1、PEF和FEV1/FVC），于治療前后對(duì)患兒的日間、夜間哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)估（采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘控制簡(jiǎn)易方案評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[5]；日間正常：0分為白天無癥狀；1分為白天有1次短暫癥狀，2分為白天有2次及以上的短暫癥狀；3分為白天大部分時(shí)間有癥狀，對(duì)日常生活無明顯影響；4分為白天大部分時(shí)候有癥狀且對(duì)日常生活有影響；5分癥狀嚴(yán)重，無法正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。夜間癥狀：0分為夜間無癥狀，1分為夜間憋醒一次；2分為夜間憋醒2次及以上；3分為夜間反復(fù)多次被憋醒，大部分時(shí)候無法入睡；4分為癥狀嚴(yán)重，無法入睡），統(tǒng)計(jì)兩組患兒用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)收集規(guī)整后納入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患兒的肺功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組肺功能指標(biāo)均有一定改善，且治療后觀察組患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組患兒的日間哮喘癥狀評(píng)分、夜間哮喘癥狀評(píng)分有明顯的降低（P＜0.05）；其中在治療后，觀察組患兒的評(píng)分則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，且均較為輕微，無需對(duì)癥處理即緩解（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘的發(fā)病原因、機(jī)制較為復(fù)雜，從本質(zhì)上來說是氣道高反應(yīng)性和氣道的慢性炎癥，是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞共同參與的炎癥反應(yīng)[6]，通過多種激活因子作用來造成哮喘的急性發(fā)作，引發(fā)平滑肌痙攣、黏膜充血、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀體征，危及患兒生命安全[7-8]。及時(shí)有效的治療能促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，預(yù)防病情惡化到呼吸衰竭等地步，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患兒在應(yīng)用普米克氣霧劑治療后肺功能明顯好轉(zhuǎn)，且日間夜間哮喘癥狀得到明顯的控制。普米克氣霧劑是常用的霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其通過霧化吸入方式給藥，使得藥物快速有效均勻的沉積到病灶，快速發(fā)揮抗炎、緩解平滑肌痙攣、提高內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體酶穩(wěn)定性等作用，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解[9-10]。普米克氣霧劑的應(yīng)用有助于糾正哮喘發(fā)病的病因，促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，改善肺功能。

近些年來的研究指出：白三烯是哮喘氣道炎癥反應(yīng)中的主要介質(zhì)，其會(huì)與其他炎癥介質(zhì)相互作用，加重哮喘[11]，其對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用是組胺的1000倍，是乙酰膽堿的1000～10 000倍，故而會(huì)明顯增加黏液糖蛋白的分泌，加重支氣管阻塞，加重哮喘。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，在給藥后能快速抑制白三烯與其受體結(jié)合，減少半胱氨酰白三烯的釋放，有效降低血管壁的通透性，提高抗炎效果，彌補(bǔ)普米克氣霧劑不具有的部分抗炎作用，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解[12-13]。二者的聯(lián)合使用，孟魯司特補(bǔ)充普米克氣霧劑抗炎效果的不足之處，發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，有效抑制哮喘患兒的臨床癥狀，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作[14-15]。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的肺功能、日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；證實(shí)二者的聯(lián)合使用能促進(jìn)患兒臨床癥狀控制，促進(jìn)肺功能改善，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)；同時(shí)兩組的不良反應(yīng)差異不大，且均較為輕微，用藥安全性高。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合普米克氣霧劑治療小兒哮喘療效確切，用藥安全性高，利于患兒臨床癥狀的控制，改善肺功能，值得推廣。

[1] 許佩群，余德奎，許雙虹，等.穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（5）：752-755，761.

[2] 呂寧寧，叢樂樂，趙晴，等.孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒血清白三烯水平的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（10）：1790-1792.

[3] 鄒艷萍，羅小蘭，劉利，等.布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的對(duì)比研究 [J].中國(guó)藥房，2016，27（17）：2388-2391.

[4] 黃艷春，肖強(qiáng).孟魯司特鈉對(duì)哮喘患兒免疫指標(biāo)及促炎因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（29）：3252-3254.

[5] 陳哲，周旭晨，曹靜，等.兒童哮喘控制簡(jiǎn)易方案療效初步觀察 [J].河北醫(yī)藥，2005，27（4）：281.

[6] 郭梅，王衛(wèi).布地奈德霧化吸入對(duì)小兒哮喘患者外周血炎癥因子及肺功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1086-1090.

[7] 李毅，翟紅，肖雪清，等.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對(duì)肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（z1）：64-65.

[8] 王立民，王紅陽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：752-753，756.

[9] 王棟，孫艷.霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘100例療效及免疫功能對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：530-531.

[10] 陳雅琴，李學(xué)明.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)肺功能的影響分析 [J].北方藥學(xué)，2016，13（4）：47-48.

[11] 蒲向陽，魏貴玉，鄧勝勇，等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的療效及對(duì)外周血白介素水平影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：133-135.

[12] 楊麗麗，顧東明，俞杰，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒哮喘血清MMP-9和TIMP-1的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（34）：6706-6709.

[13] 蔣虹，李蘭，李敏，等.孟魯司特用于小兒哮喘治療的效果 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（3）：43-44.

[14] 曹姝平，李云，賈妮.等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)急性小兒哮喘發(fā)作的預(yù)防效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：80-82.

[15] 楊永志，潘素嬌，沈玲云，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的安全性與可行性[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（2）：258-260，263.