虞 斌 湯英賢 鄧睿園

1.廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511518；2.廣東省清遠(yuǎn)市食品藥品檢驗(yàn)所，廣東清遠(yuǎn) 511515

腹瀉是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，西醫(yī)治療的療效較好，但是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1-2]。中醫(yī)學(xué)將腹瀉納入到泄瀉的范疇，治療中以健脾益胃為主[3-4]。我院對(duì)腹瀉兒童應(yīng)用思密達(dá)和黃芪建中湯加減口服，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年11月～2016年10月在我院兒科門(mén)急診部收治的被確診為腹瀉的兒童中選出100例，全部患兒均符合WHO制定的腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非感染性腹瀉、食源性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉等；排除合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能障礙的兒童。使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分成兩組，對(duì)照組患兒50例，男患兒24例，女患兒26例，年齡15個(gè)月～8歲，平均（4.29±0.64）歲；病程0～3d，平均（1.39±0.12）d。觀察組患兒50例，男患兒28例，女患兒22例，年齡13個(gè)月～8.5歲，平均（4.34±0.61）歲；病程0～4d，平均（1.44±0.13）d。兩組患兒的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予思密達(dá)（博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690）口服，對(duì)于1～2歲的兒童，每日用溫水沖泡1～2袋思密達(dá)，分成3次口服；2歲以上的兒童，每日沖泡2～3袋思密達(dá)，分成3次口服。觀察組患兒在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用中藥黃芪建中湯加減口服，基本方為：黃芪10g，大棗、炒麥芽、蒼術(shù)各 8g，桂枝、茯苓、黨參、白術(shù)、葛根、灸甘草、白芍各6g，木香、檳榔各5g。同時(shí)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)隨癥加減：對(duì)于伴有發(fā)熱、大便帶膿的患兒，加用黃芩、黃連和蒲公英各5g；若患兒伴有頻繁嘔吐癥狀，則加用半夏和枇杷葉各5g；若患兒伴有腹痛癥狀的，則加用延胡索和枳殼各5g；對(duì)于伴有嚴(yán)重表面邪氣的，加用蘇葉和荊芥各6g；對(duì)于久瀉不止的患兒加用蓮子、烏梅、禹余糧各5g；對(duì)于有失眠、心慌癥狀的患兒加用龍骨和牡蠣各5g。每日1劑，由家屬在家自行煎藥，每劑煎汁60mL，分成三次口服。兩組患兒均連續(xù)用藥7天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估

顯效：治療3d后患兒的大便性狀、次數(shù)等均完全恢復(fù)正常；有效：治療3d后患兒的大便次數(shù)有明顯的減少。無(wú)效：治療3d后患兒的大便次數(shù)、性狀等無(wú)明顯變化[5]。收集兩組患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療療程、止瀉時(shí)間以及隨訪1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過(guò)3d的治療，觀察組患兒的治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且兩組患兒的不良反應(yīng)均較為輕微。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療療程、止瀉時(shí)間比較

在治療療程和止瀉時(shí)間上，觀察組患兒均比對(duì)照組患兒短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療療程、止瀉時(shí)間比較（x ± s，d）

2.4 隨訪1年腹瀉復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，觀察組中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.0%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討論

兒童腹瀉是發(fā)病率較高的一種疾病，多數(shù)患兒可快速康復(fù)，但是少數(shù)患兒的病情較為嚴(yán)重，易引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿失衡等[6]。發(fā)病因素主要有感染性和非感染性兩種，其中非感染性為主。在發(fā)病機(jī)理上：雖然還不十分明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與菌群失調(diào)、胃腸功能弱、腸黏膜損傷等有關(guān)[7]。在臨床治療中，西醫(yī)常規(guī)療法應(yīng)用較多，主要有補(bǔ)液、消炎、止瀉等對(duì)癥治療，治療過(guò)程中抗生素的應(yīng)用不當(dāng)可能導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失衡，最終導(dǎo)致病程的遷延，影響到患兒的生命質(zhì)量[8]。思密達(dá)是常用的藥物，其主要成分是雙八面體蒙脫石散，是臨床上常用的腸道黏膜保護(hù)劑，用藥后可以有選擇性的固定腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌、毒素，在給藥后大約2h即可覆蓋腸腔表面，維持6h以上，有效固定腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌等，預(yù)防病原物進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，一定程度上起到抑菌的效果[9-10]；待這些之并無(wú)失去致病作用后再隨著腸蠕動(dòng)而排出體外，避免腸細(xì)胞被這些致病物攻擊；另外思密達(dá)還能與腸道內(nèi)的黏液蛋白結(jié)合，有效提高腸道的黏膜屏障功能[11]。不少患兒在經(jīng)思密達(dá)治療后依然反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。隨著中醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展，不少學(xué)者開(kāi)始嚴(yán)重中醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法在各種疾病治療中的價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童腹瀉應(yīng)歸屬到泄瀉范疇，發(fā)病機(jī)制主要為喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃失和、先天不足、情志失調(diào)等因素引起胃腸功能紊亂，病位在于脾胃。由于兒童的內(nèi)臟器官較為嬌嫩，消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，分泌的消化酶較少，故而對(duì)食物的耐受力較差，很難承受食物質(zhì)、量的變化，很容易受到飲食等因素的影響而出現(xiàn)脾胃損傷現(xiàn)象，引起消化功能的紊亂[12-13]。結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則，兒童腹瀉的內(nèi)因多為脾虛，故而治療上應(yīng)以健脾益胃為主。黃芪建中湯是古代醫(yī)家張仲景首創(chuàng)，出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》，最初的藥方由黃芪、桂枝、芍藥、灸甘草、生姜、膠飴、大棗組成，具有清腸解熱、化濕止瀉之功效[14-15]。對(duì)于兒童腹瀉的臨床治療，由于脾虛為主要內(nèi)因，而中也即脾胃，故而建中也就是健脾益胃的意思，脾欲緩，急食甘以緩之，因而健脾需以甘緩之。本研究中觀察組患兒口服黃芪建中湯加減治療，方中的黃芪味甘微溫，具有補(bǔ)脾益氣、溫中補(bǔ)虛的療效；現(xiàn)代藥理學(xué)指出黃芪具有提高機(jī)體免疫的作用。黨參和茯苓等藥具有健脾滲濕的療效，有助于胃腸功能恢復(fù)。葛根性平，歸脾經(jīng)，具有解肌退燒、升陽(yáng)止瀉的療效，其可快速升發(fā)脾胃中清陽(yáng)之氣，并且治下泄。灸甘草和黃芪均為甘溫之藥，具有溫補(bǔ)中氣、健脾益胃之效。桂枝味辛、性溫，可辛甘化陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)氣，與白芍配伍起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣化升陽(yáng)之效。白芍具有平肝抑木、防肝木克虛衰脾胃之氣的療效，白芍的酸性與灸甘草的甘甜相合，達(dá)到緩急止痛的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：灸甘草中含有的甘草次酸具有胃黏膜保護(hù)作用，還有抗炎抑菌效果，有助于促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合。大棗具有補(bǔ)脾功效，可升騰中焦生發(fā)之氣而達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。木香則為調(diào)氣之藥，現(xiàn)代藥理學(xué)指出木香具有松弛腸肌痙攣?zhàn)饔?。檳榔破氣，與炒麥芽配伍起到開(kāi)胃中和、振奮食欲、利濁消食導(dǎo)滯止瀉之效。諸藥合用起到健脾益胃、收斂止瀉的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出黃芪建中湯具有抗菌、抗病毒、利尿、止瀉等功效。本研究結(jié)果指出：觀察組患兒的治療總有效率更高，且治療療程和止瀉時(shí)間短，隨訪1年的復(fù)發(fā)率較低，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法能快速重謝、改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜屏障功能的修復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，在兒童腹瀉的臨床治療中將思密達(dá)與黃芪建中湯加減聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用可顯著提高治療效果，全面止瀉，且用藥安全性高、遠(yuǎn)期療效好，有助于促進(jìn)患兒生活質(zhì)量提高，值得推廣。

[1] 曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17

（8）：940-942.

[2] 王強(qiáng).醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：170-172.

[3] 胡業(yè)建，李甜英，梁健，等.加味黃芪建中湯治療脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2015，31（11）：41，43.

[4] 鄭凱文.中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（19）：66，68.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，等.兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[6] 張立，肖和印.推拿結(jié)合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：488-489.

[7] 陳建中，姜尚林，張雁，等.中藥消導(dǎo)飲顆粒治療小兒腹瀉療效觀察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（3）：373-375.

[8] 王莉.藿香正氣散加減治療小兒秋季腹瀉的療效觀察 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（2）：49.

[9] 于曉輝，宋濤，王真，等.四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒過(guò)敏性腹瀉的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：372-373.

[10] 楊聶妃，樊慧蘇，吳俊，等.布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（6）：179-181.

[11] 張少輝，王志華，李寶靜，等.思密達(dá)聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：173-174.

[12] 劉海麗，溫艷，劉漫，等.蒼苓止瀉口服液聯(lián)合思密達(dá)對(duì)輪狀病毒腸炎患兒腸道SIgA的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：495-496.

[13] 王軍.健脾溫陽(yáng)活血湯治療小兒遷延性腹瀉30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（2）：56-58.

[14] 代如民，張滟，劉向麗，等.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉 75 例 [J].陜西中醫(yī)，2014，35（3）：297-298.

[15] 孫曉麗，王彥輝，王永順，等.黃芪建中湯聯(lián)合布拉姆酵母菌治療兒童急性腹瀉42例[J].河南中醫(yī)，2015，35（9）：2025-2027.