肖明獲 楊秋艷 曹 政

1.湖北省十堰市太和醫(yī)院心血管內(nèi)科3病區(qū)，湖北十堰 442000；2.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北十堰 442000

心衰在臨床上又被稱(chēng)為心力衰竭，為臨床上十分常見(jiàn)的疾病，其具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難。近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活及工作壓力的增加，從而導(dǎo)致瓣膜性心臟病心衰的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重危害了患者的生命安全，對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療以常規(guī)治療為主，但治療效果不佳。研究認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取β-受體阻滯劑治療，可取得顯著效果，且對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況具有改善作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究對(duì)2015年1月～2017年1月收取的瓣膜性心臟病心衰患者進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收取瓣膜性心臟病心衰患者200例，將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次試驗(yàn)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。觀察組患者年齡23～72歲，平均（47.6±1.3）歲，男女性各占59/41例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)瓣膜性心臟病心衰患者進(jìn)行分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)51例；Ⅳ級(jí)49例。對(duì)照組患者年齡23～72歲，平均（48.1±1.9）歲，男女性比例各占58/42例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)瓣膜性心臟病心衰患者進(jìn)行分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)50例；Ⅳ級(jí)50例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要內(nèi)容：據(jù)患者病情程度及類(lèi)型給予其常規(guī)治療，選擇藥物為利尿劑：用法用量為每日一次，每次6.25～12.5mg。觀察組瓣膜性心臟病心衰患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取β-受體阻滯劑治療，具體措施：若治療1～2周后臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)，則在其他抗心衰藥物劑量穩(wěn)定下實(shí)施β-受體阻滯劑治療，選擇倍他樂(lè)克比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，H20090188）進(jìn)行小劑量治療，并對(duì)患者實(shí)施β-受體阻滯劑治療前后心率、血壓以及心功能改善情況進(jìn)行觀察[4-5]。β-受體阻滯劑用法用量為每日2次，每次6.25～12.50mg，采用口服服藥[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者心率及血壓情況。分析兩組患者心功能指標(biāo)改善情況（左心室射血分?jǐn)?shù)-LVEF；心排出量-CO；心臟每搏輸出量-SV；左室舒張末內(nèi)徑-LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0軟件作為評(píng)價(jià)本次研究結(jié)果的方法，對(duì)其進(jìn)行核對(duì)與分析后，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)表示本院兩組瓣膜性心臟病心衰患者（心率及血壓情況、心功能指標(biāo)改善情況），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率和血壓比較

觀察組瓣膜性心臟病心衰患者心率（72.01±1.33）次/min，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但收縮壓（101.99±1.32）mm Hg及舒張壓（66.03±1.02）mm Hg，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較

觀察組瓣膜性心臟病心衰患者LVEF（36.68±1.32）%；CO（2.98±0.54）L/min；SV（44.85±1.41）mL/min；LVEDD（65.12±1.45）mm，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心率及血壓情況比較（x ± s）

表2 梁祝患者心功能指標(biāo)變化比較

3 討論

瓣膜性心臟病心衰在臨床上十分常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)給予治療手段，對(duì)患者的生存質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。常規(guī)治療為目前治療該疾病的常用方式，但治療效果往往不佳[8-9]。有研究認(rèn)為，加用β-受體阻滯劑治療具有顯著效果，且安全性較高[10]。

根據(jù)本文結(jié)果可見(jiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施β-受體阻滯劑治療，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)。當(dāng)患者采用常規(guī)治療后療效不佳時(shí)加用β-受體阻滯劑治療，具有顯著效果[11-12]。β-受體阻滯劑的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)于心臟瓣膜患者來(lái)說(shuō)，心肌不是導(dǎo)致心衰的主要原因。β-受體阻滯劑能夠在短時(shí)間內(nèi)使其心率及心功能得到改善，尤其適用于單純左房室瓣瓣膜狹窄者，能夠使其瓣膜阻塞癥狀得到緩解，增加心的輸出量[13-14]。（2）當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，易導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮性不斷增高，而該現(xiàn)象與心肌損害心衰的發(fā)生具有密切聯(lián)系。β-受體阻滯劑通過(guò)將β-受體功能進(jìn)行阻斷，使其過(guò)度興奮的交感神經(jīng)活動(dòng)大大減少，且對(duì)心肌具有保護(hù)作用，同時(shí)還具有改善心功能、血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)的作用，使其心肌耗氧量大大降低[15]。（3）β-受體阻滯劑能夠使傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性下降，即兒茶氨酚及強(qiáng)心苷引起的遲發(fā)后除極，避免觸發(fā)激動(dòng)所致的心律失常，從而起到改善患者心功能的作用。（4）β-受體阻滯劑易導(dǎo)致患者β-受體功能升高，從而增加對(duì)藥物的敏感性以及正性肌力神經(jīng)遞質(zhì)，使其心臟收縮功能得到改善。從本文研究結(jié)果可見(jiàn)，采用常規(guī)藥物治療瓣膜性心臟病心衰患者療效不佳，且對(duì)改善患者心功能指標(biāo)無(wú)作用，而通過(guò)采用聯(lián)合用藥的方式，有效提高了臨床治愈率，同時(shí)對(duì)改善患者心功能指標(biāo)也具有重要作用。

通過(guò)本次研究，觀察組瓣膜性心臟病心衰患者心率（72.01±1.33）次/min，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但收縮壓（101.99±1.32）mm Hg及舒張壓（66.03±1.02）mm Hg，對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組瓣膜性心臟病心衰患者LVEF（36.68±1.32）%；CO（2.98±0.54）L/min；SV（44.85±1.41）mL/min；LVEDD（65.12±1.45）mm，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用β-受體阻滯劑結(jié)合常規(guī)藥物治療瓣膜性心臟病心衰患者具有顯著效果，能夠有效改善患者心率及血壓情況，同時(shí)還能使患者心功能得到改善，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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