陳加飛,楊華芳△,熊擁軍,廖祖松,謝 煒

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320;2.重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)普外科 400013)

2例自制藥酒中毒患者救治經(jīng)驗總結*

陳加飛1,楊華芳1△,熊擁軍1,廖祖松1,謝 煒2

(1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 401320;2.重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)普外科 400013)

中藥藥酒在我國已傳承數(shù)千年，《素問》記載：“上古圣人作湯液醪醴”?！磅蝉贰笔歉蕽岬木?，亦泛指酒類，古人用以防病治病。中藥藥酒的臨床應用一直是中醫(yī)藥研究的熱點，在防治疾病、強身健體、延年益壽等方面發(fā)揮著獨特的作用[1]。然而，由于普通民眾缺乏相關的中醫(yī)藥知識，經(jīng)常濫用一些“秘方”自制藥酒，臨床藥酒中毒病例屢屢發(fā)生。因藥酒成分多變復雜，臨床表現(xiàn)多樣，常常容易誤診。中藥師對中藥性狀及療效作用等方面有比較清晰明確的認識，可運用中藥相關知識鑒別出藥酒的主要成分，會同臨床醫(yī)生制訂精準的給藥治療方案，對患者進行細致的用藥教育等。因此，中藥師在促進此類患者病情的轉(zhuǎn)歸過程中具有不可替代的作用[2]?，F(xiàn)將本院兩例中藥師介入治療的病例總結如下。

1 臨床資料

例1，患者，男性，50歲，已婚，于2016年7月4日晚19:30左右服自制“藥酒”約100 mL。其中，中藥成分為“耙老兒”(諧音)，約3 h后患者開始出現(xiàn)頭昏、心悸不適，伴站立不穩(wěn)、顏面潮紅，遂就診于當?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院，在就診過程中患者開始出現(xiàn)神志恍惚、不能言語，接診醫(yī)生建議患者洗胃，但患者家屬不同意，當?shù)蒯t(yī)院考慮該藥酒成分為“烏頭堿”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg靜脈推注，通知并急診轉(zhuǎn)至本院，急診以“藥物中毒？”于2016年7月5日上午1:30左右收入本院?；颊呒韧眢w健康，無家族病史。瞳孔等大等圓，直徑約4 mm，對光反射遲鈍。查體：體溫 37 ℃，心率 126次/分鐘，呼吸 21次/分鐘，血壓 130/80 mm Hg。

例2，患者,女性，79歲，已婚，于2016年7月4日下午19：30飲用自制“藥酒”約100 mL，其藥物成分為“耙老兒”(諧音)，約2 h后家屬發(fā)現(xiàn)患者倒在地上，雙眼睜大，四肢有揮動，但呼之無應答。家屬立即送其至當?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院，接診醫(yī)生訴當時查看該患者心率約130次/分鐘，予以呋塞米20 mg靜推及生理鹽水靜滴維持，建議患者洗胃，但患者家屬不同意，當?shù)蒯t(yī)院考慮該藥酒成分為“烏頭堿”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg靜推，通知并急診轉(zhuǎn)至本院，急診以“神志恍惚待查：藥物中毒？急性腦血管意外？” 于2016年7月5日上午1：35收入本院。查體:體溫 37.5 ℃，心率 105次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓147/95 mm Hg。

2 討 論

兩例患者為母子關系，均以烏頭堿中毒轉(zhuǎn)診入本院，入院后病情進行性加重，由于中毒藥酒的主要成分不明確，接診醫(yī)生邀請中藥師進行會診。中藥師在與患者家屬溝通時獲悉，“耙老兒”藥酒為家人在深山采摘的野生中藥材果實，通用名尚不明確，藥材大概500 g,用2 000 mL 60°的米酒炮制49 d后使用，是當?shù)卮迕癯Ｓ脕碇委熉宰枞苑尾考膊?、支氣管炎、風濕疼痛、腰肌勞損、跌打損傷等的“秘方”。藥酒里面尚存完整的“耙老兒”果實，果實近圓球形,直徑約3 cm,外被疏短刺，淡褐色，先端不規(guī)則4瓣裂。經(jīng)過本科多名資深中藥師通過外觀辨認，一致推斷“耙老兒”為曼陀羅果實，外形特征與查閱的曼陀羅果實的圖文資料吻合。最終明確“耙老兒”實為毒性中藥曼陀羅果實。

兩例患者入院后及時給予葡萄糖氯化鈉注射液、氯化鉀注射補液以穩(wěn)定心內(nèi)膜，預給予呋塞米注射液利尿，加速毒物排泄，同時給予利多卡因注射液糾正室性心律失常，予以阿托品注射液拮抗強烈興奮的迷走神經(jīng)興奮[3]。明確藥酒成分為曼陀羅后，中藥師立即與醫(yī)師溝通，因曼陀羅中主要成分為阿托品類生物堿，故建議立即停止使用阿托品，否則將加重患者的癥狀。同時應立即、反復使用曼陀羅中毒的解毒藥硫酸新斯的明注射液。新斯的明是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥，能可逆性地抑制膽堿酯酶的活性，抑制乙酰膽堿的水解，從而加強乙酰膽堿的作用，呈現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)興奮的效應，對抗阿托品的M受體阻斷作用[4]。此外，可加用維生素C注射液。維生素C是一個具有強氧化作用的藥物，參與體內(nèi)氧化還原反應，促進藥物代謝。臨床醫(yī)師同意了中藥師的建議?？紤]到兩名患者均有不同程度的譫語幻覺、抽搐等癥狀，臨床醫(yī)生提出予以注射用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。由于巴比妥類藥物有呼吸抑制作用，藥師建議選擇苯二氮卓類藥物地西泮注射液。醫(yī)師贊同藥師的觀點，按藥師建議用藥。2 h后，兩患者瞳孔開始逐漸縮??；3 h后譫語幻覺、抽搐等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)；第3天兩例患者生命體征恢復正常，語言流利、步態(tài)平穩(wěn)，患者出院，1周后電話回訪兩例患者均無異常。

曼陀羅為茄科一年生草本植物，全株有毒，以果實特別是種子毒性最強，其次為葉、花、根莖。其有效成分和有毒成分系洋金花總生物堿，包括莨菪堿、東莨菪堿和阿托品等，在體內(nèi)競爭性拮抗乙酰膽堿對M受體的激動作用，臨床主要表現(xiàn)為瞳孔散大、口干、抽搐、心率加快、譫語幻覺等，嚴重者會進一步發(fā)生昏迷及呼吸衰竭而死亡[5-7]。該區(qū)農(nóng)村生長有大量野生的曼陀羅，民間采摘曼陀羅果實，炮制成曼陀羅“藥酒”，是一劑用于慢性病的“良方”，廣泛用于治療慢性阻塞性肺部疾病、風濕性關節(jié)炎等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，曼陀羅的中毒量和致死量都極低，正常成人的中毒量僅為 5～10 mg，最小致死量為 80～130 mg[8-10]。民間對該藥的認識不足，常盲目服用曼陀羅“藥酒”。由于劑量不確定，容易導致群體藥物中毒事件的發(fā)生。這兩例患者即是一個潛在的群體藥物中毒事件，救治的原則主要是穩(wěn)定生命體征，加速毒物排泄，阻止毒物繼續(xù)作用于人體及使用針對性的解毒劑。由于患者入院時“藥酒”的成分不明確，推測為烏頭堿中毒，錯誤地使用阿托品進行解救。所幸中藥師及時參與到治療過程及方案制訂，患者得到及時搶救，最終恢復健康。因此，在類似病例中，鑒別“藥酒”的主要成分至關重要。中藥師應積極主動參與救治過程，運用自身的專業(yè)特長，通過觀察中藥的性狀特征、患者的臨床表現(xiàn)等，最終明確“藥酒”主要成分，配合臨床醫(yī)生制訂精準的給藥方案，并對醫(yī)生的用藥方案提出優(yōu)化建議，促進病情轉(zhuǎn)歸。同時，中藥師也應對患者及家屬進行用藥安全教育，對普通民眾宣教正確使用中草藥“藥酒”，以防止群體藥物中毒事件的發(fā)生，為醫(yī)生、患者服務，最終提高患者用藥的安全性和有效性。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.051

重慶市醫(yī)學科研計劃項目(2013-2-116)。 作者簡介：陳加飛(1982-)，主管藥師，碩士，主要從事藥理學方面研究?！?/p>

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