邱國文

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川達(dá)州 635000）

外周神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷及鑒別診斷

邱國文

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川達(dá)州 635000）

外周神經(jīng)鞘瘤；鑒別診斷；超聲

外周神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上易與其它淺表腫物相混淆，術(shù)前診斷極為重要。在無神經(jīng)鞘瘤術(shù)前充分準(zhǔn)備的情況下，易損傷神經(jīng)或誤將腫物與神經(jīng)干一同切除， 造成醫(yī)源性神經(jīng)傷害[1]。本研究分析了近幾年來我院經(jīng)臨床證實(shí)的27例外周神經(jīng)鞘瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及超聲診斷率，減少誤診，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例為我院術(shù)后病理證實(shí)的外周神

經(jīng)鞘瘤患者，均為良性。其中，女12例，男15例；年齡18-60歲，平均40歲；24例為臨床捫及體表腫塊，3例為體檢發(fā)現(xiàn)；病程1個(gè)月-15年；17例伴有酸脹、疼痛或麻木無力感，無明顯感覺異常10例。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS IU22

或GE Logiq7，探頭頻率7-12MHz。完全暴露腫物所在區(qū)域，直接掃查，注意對(duì)比雙側(cè)檢查。仔細(xì)觀察腫物大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲及其與毗鄰組織（尤其周圍神經(jīng)）的關(guān)系，并探測(cè)腫物內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，分四級(jí)：I級(jí)，無或1-2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，數(shù)個(gè)散在的點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)，較多短線狀、粗條狀血流信號(hào)；Ⅳ級(jí)，豐富的呈較密或盤曲樹枝狀分布的血流信號(hào)。

2 結(jié)果

所有腫物超聲檢出率位100%，超聲診斷為神經(jīng)鞘瘤21例，神經(jīng)鞘瘤超聲診斷準(zhǔn)確率為77.8%（21/27）。腫物部位：22例位于四肢（股神經(jīng)1例、脛神經(jīng)2例、腋神經(jīng)1例、正中神經(jīng)4例、橈神經(jīng)4例、尺神經(jīng)8例、皮下神經(jīng)2例），5例位于頸部（臂叢神經(jīng)2例、頸叢神經(jīng)3例）。其中單發(fā)23例，多發(fā)4例，最大約58mm×47mm×44mm，最小約12mm×8mm ×6mm。

腫物聲像圖表現(xiàn)為類圓、橢圓或梭形腫塊，邊界清楚，多有包膜，后方回聲略增強(qiáng)。腫物根據(jù)內(nèi)部回聲分為三型：實(shí)質(zhì)型17例，內(nèi)部為欠均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲；混合型7例，內(nèi)部以低回聲為主，有不規(guī)則無回聲區(qū)或高、強(qiáng)回聲；囊腫型3例，內(nèi)部以無回聲區(qū)為主，周邊可見少許實(shí)質(zhì)性回聲。27例中15例顯示腫物長軸一端或兩端與受壓水腫的神經(jīng)干相連（“鼠尾征”）。彩色多普勒檢測(cè)血流信號(hào)：I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，27例患者中，神經(jīng)鞘瘤超聲診斷準(zhǔn)確率為77.8%（21/27），其中22例位于四肢，15例顯示“鼠尾征”，血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)為主（16例）。

3.1 神經(jīng)鞘瘤概述 神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)膜細(xì)胞瘤或施萬細(xì)胞瘤，是起源于胚胎期神經(jīng)脊來源的施萬細(xì)胞或神經(jīng)膜細(xì)胞的良性腫瘤[2]。神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)性腫瘤中最常見的一種，組織形態(tài)分為Antoni A型和Antoni B型。各周圍神經(jīng)可見神經(jīng)鞘瘤，多發(fā)生于四肢屈側(cè)較大的神經(jīng)干，上肢多見，其余以頸部和縱隔常見。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于任何年齡，以中青年（20-50歲）居多，無性別差異；90%為單發(fā)，腫瘤多沿神經(jīng)干一側(cè)偏心生長，大小不一，直徑多小于5cm；神經(jīng)鞘瘤生長緩慢有包膜，較大的易發(fā)生黏液性變、囊性變和出血，極少惡變[3]。

3.2 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)鞘瘤患者可長期無癥狀，常表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，壓迫神經(jīng)時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀和體征，以受累神經(jīng)支配區(qū)麻痛、無力為主要癥狀就醫(yī)[4]。神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在距體表較近的四肢和頸部者，可觸及腫物并可沿其長軸向兩側(cè)推動(dòng)，按壓或叩擊腫物，可有疼痛或感覺異常（Tinel征陽性）[3]。

3.3 超聲診斷要點(diǎn) 超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表類圓、橢圓或梭形腫物，應(yīng)注意探查腫物長軸的端緣，找到與其相連的尾狀神經(jīng)干低回聲，這是認(rèn)定腫物來源于神經(jīng)的極為重要的證據(jù)[3]。在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中，高頻超聲可了解腫物與神經(jīng)的關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)，有重要的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)作為臨床診斷首選的影像學(xué)檢查手段[5]。

3.4 鑒別診斷 因認(rèn)識(shí)不足、儀器調(diào)節(jié)失當(dāng)，當(dāng)腫物較?。ㄉ窠?jīng)過細(xì)）或位置較深等難以確定腫物與神經(jīng)干的關(guān)系時(shí)，神經(jīng)鞘瘤特征性“鼠尾征”超聲探查顯示率較低，應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。⑴惡性神經(jīng)鞘瘤：瘤體積大，活動(dòng)度差，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，血供豐富，與周圍組織粘連，可伴有周邊淋巴結(jié)腫大[6]。⑵神經(jīng)纖維瘤：常多發(fā)，皮膚伴有暗棕色斑狀色素沉著，瘤體沿神經(jīng)走行，呈彌散性生長，無明顯包膜，很少囊性變。⑶淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)邊界清楚，邊緣規(guī)則，血流沿淋巴結(jié)門呈分枝狀分布，腫大的淋巴結(jié)可互相融合。⑷脂肪瘤：多位于皮下脂肪層內(nèi)，質(zhì)較軟，內(nèi)部可見條狀高回聲，血流稀疏或無。⑸皮樣或表皮樣囊腫：內(nèi)部回聲較均勻，部分加壓可見內(nèi)部回聲浮動(dòng)，無明顯血流信號(hào)。⑹腱鞘囊腫：常發(fā)生在關(guān)節(jié)附近，內(nèi)部回聲為液性暗區(qū)，加壓可變形，無血流信號(hào)或周邊少許血流信號(hào)。

綜上，超聲檢查診斷外周神經(jīng)鞘瘤較為簡便，價(jià)格低廉，重復(fù)性強(qiáng)，可準(zhǔn)確地判斷腫瘤的位置、大小及其與周圍組織的解剖關(guān)系，對(duì)于難以確診的病例，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確診斷。

[1]王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.170.

[2]李玉林,唐建武.病理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.361.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.997.

[4]康斌.骨骼肌肉系統(tǒng)超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2001. 278.

[5]林增坤.高頻超聲診斷外周神經(jīng)鞘瘤的探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13（5）:652-653.

[6]王萍,戴晴,何澎.肢體神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22（7）：1067-1069.

(短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭)

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