顧麗亞

（常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 203011）

針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛和心理狀況的影響

顧麗亞

（常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 203011）

目的:探針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛和心理狀況的影響。方法：行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。于剖宮產(chǎn)術(shù)后3天評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的主訴疼痛程度分級(jí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)疼痛比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕產(chǎn)婦疼痛并改善其心理狀況，利于術(shù)后康復(fù)。

產(chǎn)婦；疼痛評(píng)估；針對(duì)性護(hù)理；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，以及咳嗽、翻身、排便等帶來(lái)的傷口疼痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有一定影響，應(yīng)引起臨床重視[1]。加強(qiáng)對(duì)疼痛評(píng)估及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策的研究，有助于緩解術(shù)后疼痛，改善預(yù)后。本研究對(duì)我院56例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（lower segment cesarean section，LSCS）的產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年10月-2016年4月在我院婦產(chǎn)科行LSCS的產(chǎn)婦112例。入選標(biāo)準(zhǔn)：能配合本研究且無(wú)LSCS手術(shù)禁忌癥；新生兒Apgar評(píng)分8-10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病理性妊娠或嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；對(duì)鎮(zhèn)痛藥有過(guò)敏史；精神疾病或意識(shí)不清；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者同意。112例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各56例。其中觀察組年齡19-36歲，平均（27.7±6.2）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕期33-40周，平均（37.5±4.0）周。對(duì)照組年齡21-35歲，平均（28.1±5.5）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕期32-41周，平均（37.7±3.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組：給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①飲食護(hù)理：保障產(chǎn)婦蛋白質(zhì)、粗纖維、水分的攝入，避免辛辣、刺激性食物。②術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理：定期消毒并更換傷口敷料，創(chuàng)造環(huán)境溫馨的病室氛圍，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管并給予抗感染治療，告知產(chǎn)婦定時(shí)翻身、擦浴。③健康指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦術(shù)后注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。④合理使用鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行肌內(nèi)注射或者靜脈自控持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。①術(shù)后囑產(chǎn)婦保持有助于呼吸的體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦作有節(jié)律的深呼吸運(yùn)動(dòng)，放松腹部肌肉。指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽時(shí)輕輕按住傷口，減少震動(dòng)帶來(lái)的疼痛和損傷。②與患者建立良好的溝通關(guān)系，通過(guò)聊天、聽音樂(lè)、讀書及看電視等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，放松情緒[2]。③責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，適度按摩產(chǎn)婦傷口周圍腹壁，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織胺和緩激肽等致痛成分的吸收。④針對(duì)患者心理情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，安撫、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦術(shù)后疼痛是常見現(xiàn)象，以減輕或消除她們的焦慮、緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 于剖宮產(chǎn)術(shù)后3天對(duì)主訴疼痛程度和焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1 產(chǎn)婦主訴疼痛程度分級(jí)：產(chǎn)婦主訴疼痛程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：疼痛較輕，不影響睡眠及正常生活；Ⅱ級(jí)：疼痛感較強(qiáng)，影響睡眠及生活，需要服用止痛藥；Ⅲ級(jí)：疼痛感很強(qiáng)，產(chǎn)婦已不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，部分需要給予保護(hù)性約束。

1.3.2 焦慮、抑郁評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。SAS常規(guī)值為（29.5±0.5），分值越低，焦慮程度越輕；SDS常規(guī)值為（41.9±10.6），分值越低，抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦主訴疼痛程度分級(jí)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)疼痛比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后主訴疼痛程度分級(jí)比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

分組 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 56 33.1±4.8 33.6±3.7對(duì)照組 56 41.0±5.2 42.1±4.0 t 8.529 11.674 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可誘發(fā)焦慮、抑郁、心率加速、血壓升高等不良癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量以及患者的康復(fù)[3]；若能有效控制和緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛則能引起機(jī)體生理和病理改變，利于術(shù)后恢復(fù)。

目前疼痛評(píng)估的方法主要有定量和定性評(píng)估方法[4]。定性評(píng)估方法主要以主訴疼痛程度分級(jí)法為代表，定量評(píng)估方法主要以NRS和VAS評(píng)分為代表。本研究采用主訴疼痛程度分級(jí)作為定性評(píng)估法對(duì)產(chǎn)婦LSCS術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)產(chǎn)婦行LSCS術(shù)后疼痛評(píng)估并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，Ⅰ級(jí)疼痛比例明顯高于對(duì)照組，而Ⅲ級(jí)疼痛比例明顯低于對(duì)照組。與實(shí)施的針對(duì)護(hù)理措施取得了一定成效有關(guān)，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦節(jié)律性呼吸而使得其腹部肌肉得以放松，正確的翻身、咳嗽，減少了傷口刺激，而按摩產(chǎn)婦腹部能夠促進(jìn)血液循環(huán)并轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力等均能減輕患者痛感。有研究報(bào)告，術(shù)后疼痛可造成患者心理應(yīng)激，而給予有效干預(yù)則能減輕抑郁、焦慮等不良情緒[5]。本研究結(jié)果也顯示，針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，針對(duì)性的疼痛護(hù)理能明顯改善術(shù)后抑郁、焦慮情緒。

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1004-6879（2017）05-0410-03

2016-12-08）