本刊主編 上海市健康促進中心 顧沈兵

·專欄：控煙·

控煙專欄導讀

本刊主編 上海市健康促進中心 顧沈兵

煙草煙霧中含有7,000多種化學物質(zhì)，其中致癌物達69種?？茖W研究證實，吸煙可以導致肺癌、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等[1-2]。煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的也是可以預(yù)防的危險因素[1-2]。2013年，全球成人吸煙率高達21%，煙民人數(shù)為11億，其中男性9.5億，女性1.77億[3]。每年有600多萬人死于吸煙相關(guān)疾病，如得不到有效控制，預(yù)計到2030年，每年吸煙所致的死亡人數(shù)將增加到800多萬[4]。中國男性吸煙率排在全球第8位，約為美國男性吸煙率的2.5倍[5]。2010年，我國不吸煙的成人中，約有5.6億人遭受二手煙暴露，加上約1.8億遭受二手煙暴露的兒童，全國約有7.4億不吸煙者遭受二手煙的危害。2015年，我國15歲及以上人群的吸煙率為 27.7%，吸煙者總數(shù)為3.16億，男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%[6]。

中國作為《煙草控制框架公約》的締約國，一直致力于在全國范圍內(nèi)開展控煙，以履行《煙草控制框架公約》和實施MPOWER綜合策略（其中M代表監(jiān)測煙草使用；P代表預(yù)防政策，保護人們不受二手煙危害；O代表提供戒煙幫助；W代表警示所有人煙草的危害；E代表確保禁止煙草廣告、促銷和贊助；R代表提高煙稅）；各地方政府也積極行動，如2017年3月1日，新修訂的《上海市公共場所控制吸煙條例》正式實施。為此，本刊本期設(shè)立了本專欄。專欄結(jié)合中國國情，從通過立法預(yù)防保護人們不受二手煙危害和監(jiān)測煙草使用，以及如何有效通過媒體警示所有人煙草的危害等角度選擇一些文章，以饗讀者。

1 預(yù)防政策：避免人們遭受二手煙危害

預(yù)防策略（Protect）就是保護人們免受煙草煙霧的危害，即禁止在所有室內(nèi)公共場所吸煙以及必要時禁止在室外環(huán)境吸煙，可能時可包括家庭中孩子活動的地方，以最大限度地保護所有人，包括不吸煙的人免受煙草煙霧的危害。

在醫(yī)療、教育機構(gòu)以及工作場所、餐廳、酒吧等所有室內(nèi)公共場所建立和實施完全無煙環(huán)境是最好的預(yù)防策略。1994年9月，上海頒布了政府規(guī)章—《上海市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定》，明確公共場所禁止吸煙。1995年，北京市第十屆人大常委會通過了《北京市公共場所禁止吸煙的規(guī)定》。這些規(guī)定為制定控煙條例打下了很好的基礎(chǔ)。2005年8月，全國人大常委會批準我國正式加入世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》），原有的控煙法規(guī)已明顯不適應(yīng)當時控煙形勢的需要，北京、上海、深圳等城市開始研究如何更好地保護公眾不受煙草的危害，并紛紛通過人大建立控煙法律。2014年11月，北京市第十四屆人大常委會第十五次會議表決通過了《北京市控制吸煙條例》，自2015年6月1日開始實施?！渡钲诮?jīng)濟特區(qū)控制吸煙條例》是深圳借鑒香港經(jīng)驗，并由深圳市人民代表大會審議并通過的一項地方性法規(guī)，這一被稱為“史上最嚴控煙條例”的法規(guī)從2014年3月1日起正式實施。

2010年，上海在全國率先通過了《上海市公共場所控制吸煙條例》，經(jīng)過6年多的實施，其對于控煙工作發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)具備了良好的控煙執(zhí)法基礎(chǔ)，控煙成效逐漸凸顯。但是，2010年通過的條例由于是國內(nèi)第一部城市控制吸煙條例，同《煙草控制框架公約》室內(nèi)全面禁煙的要求有一些不同，不同場所的禁煙范圍和要求存在差距，不能體現(xiàn)法律的公平性和嚴肅性。并且，隨著 2016年第九屆全球健康促進大會在上海的召開，為了體現(xiàn)上?！敖】党鞘小薄傲己弥卫怼钡慕】荡龠M理念，有必要對原來的條例進行修改。

本刊邀請了參與上?？責煑l例修改全過程的楊建軍等人撰寫《修訂〈上海市公共場所控制吸煙條例〉，努力打造“無煙上海”》，詳細介紹了修法背景、主要內(nèi)容、法律規(guī)定的各類場所和個人的責任要求以及修正案的貫徹實施情況。同時，也邀請北京的劉秀榮撰寫了《〈北京市控制吸煙條例〉的出臺與實施》，同讀者分享北京控煙條例出臺的背景、條例的主要內(nèi)容以及在實施過程中應(yīng)該關(guān)注的事項。這2篇文章可以為其他城市立法、修法提供很好的參考。

2 煙草流行監(jiān)測

煙草監(jiān)測（Monitor）就是監(jiān)測煙草使用和預(yù)防的政策，即要了解本地的煙草生產(chǎn)銷售和使用情況，并對煙草業(yè)所采取的促進煙草消費和使用的任何措施都有一定的預(yù)案。

監(jiān)測是所有工作的基礎(chǔ)，煙草流行監(jiān)測包括很多內(nèi)容，比如煙草使用、煙草廣告、煙草傷害等。準確掌握不同性別、年齡、職業(yè)和地區(qū)人群的吸煙狀況，充分了解煙草消費的人口特征和行為心理特征，科學預(yù)測煙草流行變化趨勢、消費模式、影響因素及后果，加強煙草危害研究，可以為制定煙草控制政策、評估煙草控制效果提供系統(tǒng)全面、準確可靠的信息支撐。

本專欄有 3篇文章，從不同的角度對煙草流行監(jiān)測進行分析討論。樂坤蕾等根據(jù)《上海市公共場所控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》）規(guī)定，對15類法定禁煙場所和3類非法定禁煙場所進行主動監(jiān)測。亓小燕等也對上海市虹口區(qū)的場所吸煙情況進行監(jiān)測。數(shù)據(jù)顯示，2016年，公共場所吸煙發(fā)生率降至《條例》執(zhí)行以來的最低值，場所吸煙發(fā)生率為 8.5%，發(fā)現(xiàn)煙蒂的場所比例比2015年有明顯下降?！稐l例》知曉率、室內(nèi)全面禁煙支持率及控煙知識的知曉程度均有所上升，吸煙勸阻率不太理想。姚美等在廣西開展的15歲及以上居民吸煙現(xiàn)況調(diào)查顯示，2013年，廣西成人吸煙率為27.0%，2015年的吸煙率為28.8%，與2015年的全國平均水平（27.7%）持平。這些監(jiān)測數(shù)據(jù)既為立法、修法提供了很好的依據(jù)，也為更好地制定控制煙草消費策略提供了基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。

3 控煙健康傳播

警示所有人煙草的危害和禁止煙草廣告、促銷和贊助，包括MPOWER中所有策略的實施都需要大力開展煙草危害的健康傳播。Warn就是警示煙草危害，包括但不限于在煙草包裝上使用符合公約最低要求的煙草健康警示，以及開展控煙健康教育、播放控煙公益廣告等。Enforce就是禁止所有形式的煙草廣告促銷和贊助，確保所有人都不能接觸美化煙草的行為。

劉黎香同中國控煙辦主任姜垣等，從大眾傳媒控煙活動有效性及經(jīng)濟學進行了綜述，發(fā)現(xiàn)以具有強烈沖擊力、激發(fā)情感反應(yīng)的電視公益廣告為主，并以廣播、平面媒體等渠道為輔的大眾傳媒控煙活動對提高公眾煙草危害的認知，促使吸煙者行為改變，減少人群煙草使用是有效的，且具有很高的成本效益。綜述還特別提出，突出煙草使用者的個人嚴重后果，由煙草受害者證言及加入嚴肅而具有沖擊力的解剖圖像等大眾傳媒控煙活動是目前最有效且應(yīng)用最廣泛的措施。

4 青少年控煙

吸煙是眾多慢性疾病的危險因素，在 2010年全球疾病負擔的統(tǒng)計中，吸煙（含被動吸食二手煙）位列第二。青少年各個系統(tǒng)、器官尚未發(fā)育成熟，更易受到有毒、有害因素的危害。從人群整體來看，開始吸煙年齡越早，對健康的危害越大。一項較早的研究顯示，20歲以前開始吸煙比 20歲以后開始吸煙的平均生存年齡減少了2.38年[7]。呼吸系統(tǒng)疾病是吸煙危害最為直接的體現(xiàn)，其中，吸煙對肺癌患病率的影響頗受關(guān)注。吸煙持續(xù)時間越長，吸煙總量越多，開始吸煙年齡越早，發(fā)生肺癌的風險就越高，而這些最終皆可歸因于開始吸煙年齡過早。此外，開始吸煙年齡越早，消化性潰瘍、慢性支氣管肺炎、心腦血管疾病等其他與吸煙相關(guān)疾病的患病危險性也明顯增高。因此，青少年比成人更需要控煙以及對煙草所帶來傷害的普及。

朱梓嫣等對國內(nèi)外大學生吸煙行為研究進展進行了綜述，認為國內(nèi)對于大學生吸煙現(xiàn)狀的研究多停留在單所高校內(nèi)，研究對象大都是醫(yī)學專業(yè)大學生，還需要更全面、系統(tǒng)性地開展調(diào)查研究，并建議相關(guān)學者可以構(gòu)建契合的理論模型，系統(tǒng)化地研究大學生的吸煙行為。王滬雯等就青少年控煙行為的主要干預(yù)模型和理論進行綜述，特別分享了影響青少年吸煙的因素和青少年控煙干預(yù)的主要模型和理論，向讀者介紹了 PMT、TTM和TPB等在國外均已被廣泛應(yīng)用于青少年控煙工作的模型和理論，它們對于推動控煙均起到了很好的干預(yù)作用。

[1] US Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure tobacco smoke- a report of the surgeon general:2006[R]. Washington DC:US Government Printing Office, 2006.

[2] 楊焱. 煙草的危害、流行特點及控制策略[J]. 中國健康教育, 2006, 5(22):387-389.

[3] World Health Organization. Report on the global tobacco epidemic[R]. Geneva: World Health Organization, 2015.

[4] 世界衛(wèi)生組織. 2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告-MPOWER系列政策[R]. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織, 2008.

[5] World Health Organization. World health statistics 2010[R]. Geneva: World Health Organization, 2015.

[6] 中國疾病預(yù)防控制中心. 2015中國成人煙草調(diào)查報告[R/OL]. (2016-10-17) [2015-12-29]. http://www. lnjkjy.org.cn/Topics/newsview/2/8710/.

[7] 劉琳, 張小梅, 宋光, 等. 綜合院校大學生吸煙及認知狀況調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2007, 23(5):616-617.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702001