文/本刊記者 曹凱

四川集采擴容 納入設(shè)備耗材

文/本刊記者 曹凱

“2016年8月，四川省啟動了體外診斷試劑省級集中掛網(wǎng)采購工作，如今已實現(xiàn)六大類體外診斷試劑全口徑陽光掛網(wǎng)采購和使用監(jiān)管。”四川省衛(wèi)生計生委巡視員杜波7月21日告訴《中國醫(yī)院醫(yī)院》。

衛(wèi)生部門主導(dǎo)省級集中采購盡管實行多年，過去社會最關(guān)注的其實是藥品。不過，隨著藥品省級集中采購探索推開，公立醫(yī)院運行中需要的物資越來越多地通過集中采購的形式供應(yīng)。如今，四川省集中采購平臺涉及的品種包括藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等五大類，品種范圍比全國很多省區(qū)市都要廣。

目前，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院體外診斷試劑都是醫(yī)院自主采購，政府并沒有過多地介入和監(jiān)管。體外診斷試劑供應(yīng)納入省級集中采購，四川省屬于全國范圍內(nèi)較早的探索。政府部門的意圖明確，希望通過集中采購，“規(guī)范體外診斷試劑購銷行為”“逐步推進采購價格趨近合理化”“切實降低體外診斷試劑虛高價格”。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心傅鴻鵬指出，“破除以藥補醫(yī)機制是醫(yī)改的核心目標(biāo)之一。廣義的以藥補醫(yī)，涵蓋了藥品、耗材、檢驗等不同形式，而非僅僅指代藥品”；“實施藥品零加成和集中采購之后，人們普遍擔(dān)心的是以耗材補醫(yī)、以檢查補醫(yī)，并且這一擔(dān)心并非毫無依據(jù)”。

實行集中掛網(wǎng)陽光采購后，公立醫(yī)院采購目錄內(nèi)體外診斷試劑必須通過省級平臺采購：醫(yī)院提交歷史采購價格和信息，主管部門根據(jù)加權(quán)平均法計算出采購參考價格；醫(yī)院根據(jù)參考價格，與企業(yè)自主議價采購。

四川體外診斷試劑集采并不是復(fù)制藥品集采，而是“參照高值醫(yī)用耗材采購模式實行集中掛網(wǎng)陽光采購”。早在2006年，四川省啟動醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購工作，選取5類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品按照“在其他省份（市）集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上降價跟標(biāo)”的限價原則，實行以省為單位的集中掛網(wǎng)采購。

四川當(dāng)時也是全國最早啟動高值耗材省級集中采購的省市之一。如今，四川醫(yī)用耗材省級集采品種逐步擴大，“掛網(wǎng)申報范圍已經(jīng)達(dá)到十大類43亞類，掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)約6.98萬條”。

從全國層面來說，醫(yī)用耗材集采與藥品集采有較大區(qū)別，相對來說比較寬松。以四川來說，參考價格相當(dāng)于限價；醫(yī)院根據(jù)限價與企業(yè)議價，甚至可以適當(dāng)高于這一價格采購。同時，因為參考價格的存在，醫(yī)院實際采購價格也不能跑得太偏。杜波就指出，“在醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購行為時，發(fā)送采購價格異常電子預(yù)警書”。

此外，四川從2015年起逐步將儀器設(shè)備采購也逐步納入集中采購平臺管理。儀器設(shè)備采購管理與藥品、耗材差別較大：公立醫(yī)院經(jīng)由政府采購購買儀器設(shè)備后，在規(guī)定時間內(nèi)，要將采購合同上傳到省級采購平臺上，相當(dāng)于事后備案，管理更為寬松。截至2017年5月底，采購平臺已經(jīng)完成37類2.17萬條醫(yī)用設(shè)備采購信息備案，其中100萬元以上設(shè)備采購信息1500多條。

另外，二類疫苗采購也在2016年接入四川省級集采平臺。

集中采購自從實行以來，就一直引發(fā)不少質(zhì)疑，也在不斷調(diào)整中。不過，傅鴻鵬也指出，“中國的藥品集中采購機構(gòu)不僅僅是采購員、服務(wù)員，還是監(jiān)督員和管理員”，國際上公立醫(yī)院普遍存在著政府主導(dǎo)的聯(lián)合采購，“隨著醫(yī)改推進，中央允許開展醫(yī)院和地市級層面采購探索，四川省也允許有關(guān)試點，這些采購形式只是對集中采購政策商品交易功能在范圍上的調(diào)整。就目前市場環(huán)境和技術(shù)發(fā)展趨勢來看，集中采購的監(jiān)管職能只會越來越強化”。

隨著藥品省級集采探索的深入，公立醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗也逐漸被納入集采。