李躍紅

整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期的臨床效果

李躍紅

目的探討整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期的臨床效果。方法選取2014年11月至2016年4月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的93例行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，按護(hù)理方法隨機(jī)將其分為觀察組（47例）與對照組（46例）。觀察組患者應(yīng)用整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化、術(shù)后睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者HAMD評分、HAMA評分及PAQI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為95.7%，明顯高于對照組的73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期臨床效果確切，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并提升術(shù)后睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

整體護(hù)理；人文關(guān)懷；子宮內(nèi)膜癌

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.060

在我國，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且病死率較高，對女性身心造成嚴(yán)重危害，已引起婦科疾病研究人員的高度重視。目前，手術(shù)為子宮內(nèi)膜癌的首選治療方式，但容易對患者產(chǎn)生不良應(yīng)激，需輔以有效護(hù)理措施。隨著醫(yī)療模式的改革，患者對人文關(guān)懷的護(hù)理需求日益升高，而常規(guī)護(hù)理缺乏優(yōu)質(zhì)性、全面性、系統(tǒng)性，已無法滿足手術(shù)患者需求。本研究就整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月至2016年4月我院收治的93例行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，按護(hù)理方法隨機(jī)將其分為觀察組（47例）與對照組（46例）。其中，觀察組患者年齡33～70歲，平均（57±6）歲；手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù) 26例，開放手術(shù)21例；病理分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期12例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例；文化程度：小學(xué)12例，初中13例，高中15例，大專及以上7例。對照組患者年齡33～69歲，平均（57±6）歲；手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)27例，開放手術(shù)19例；病理分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中16例，大專及以上 8例；兩組患者年齡、手術(shù)方式、病理分期及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)子宮內(nèi)膜診刮、病理活檢、宮頸涂片脫落細(xì)胞檢測等確診為子宮內(nèi)膜癌；②在參與本研究前簽訂了知情同意書；③無手術(shù)禁忌證、盆腔手術(shù)史；④主要臟器功能均正常，無嚴(yán)重肝臟、腎臟和心臟等功能障礙；⑤術(shù)后未進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療；⑥預(yù)測生存期在1年及以上；⑦無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑧認(rèn)知能力正常，能夠獨(dú)立閱讀、填寫問卷調(diào)查，且接受訪談。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；參與本研究前 3個月服用過抗抑郁、抗焦慮等藥物；術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即幫助患者辦理入院手續(xù)、出院手續(xù)、告知患者及其家屬術(shù)前禁食以及術(shù)后進(jìn)食時間，同時幫助患者更換污染床單，定時檢測管道固定情況等。觀察組患者應(yīng)用整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) ①心理干預(yù)：護(hù)理人員需提供微笑接待服務(wù)，初步緩解患者陌生感與緊張感。隨后，在尊重患者的前提下，幫助其快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，期間需耐心傾聽患者述說內(nèi)心感受，并予以人文關(guān)懷，體貼患者，在了解其思想動態(tài)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適宜語言技巧與患者交流，通俗易懂地講解手術(shù)流程、意義、重要性與安全性，同時介紹手術(shù)準(zhǔn)備的必要性、重要性以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬在生理、心理上均充分照顧與關(guān)懷患者。②術(shù)前檢查：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，糾正患者貧血、高血壓等，確保其營養(yǎng)充足，并行皮試、備皮、血型鑒定等；同時，在術(shù)前1 d予以2次灌腸、口服緩瀉劑，并協(xié)助其入廁，做好陰道準(zhǔn)備，以碘仿清洗、消毒，注意動作輕柔；術(shù)前留置尿管，排空膀胱，注意保護(hù)患者隱私。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 由一名患者信任、熟悉的護(hù)理人員將其送入手術(shù)室，幫助其快速熟悉手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，消除其陌生感，并予以積極的精神支持。同時，注意為患者遮蓋身體，做好保暖措施，在手術(shù)期間需陪伴患者，必要時可握住其手，予以鼓勵與精神安撫，盡可能保持其心理平靜，令其感到舒適、安全。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) ①病情監(jiān)測：將患者送回病房后，護(hù)理人員需繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄其病情變化，每隔 1小時監(jiān)測其脈搏、血壓和動脈血氧飽和度等變化情況，每隔4小時測量1次體溫；同時，密切注意患者意識、面色、腹部切口等情況，并輕聲詢問其有無不適感等。②體位干預(yù)：患者取枕平臥位，頭偏于一側(cè)，血壓平穩(wěn)后協(xié)助其翻身，隨后根據(jù)其身體恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動，且活動需遵守循序漸進(jìn)原則。③心理干預(yù)：患者清醒后，提醒其少說話，以免并發(fā)腹脹，鼓勵家屬予以患者精神支持、心理安慰。同時，護(hù)理人員在檢測其生命體征、引流管和傷口等情況時，需動作穩(wěn)健輕柔，并講解術(shù)后常見不良反應(yīng)和預(yù)防措施。另外，囑患者及時匯報(bào)不適感。④飲食干預(yù)：鼓勵患者多飲水，進(jìn)食新鮮菜蔬、蒸蛋、肉末、黑豆、黑木耳等高營養(yǎng)、促使傷口愈合的飲食，同時指導(dǎo)其進(jìn)食芥菜、海藻和蘑菇等具有抗癌效果的食物；避免進(jìn)食生冷、過酸等刺激性食物。⑤疼痛干預(yù)：對于腹脹所致疼痛，指導(dǎo)患者下床活動，或以手掌貼于腹部行按摩、熱敷處理；對于氣腹所致疼痛患者，需予以鎮(zhèn)痛劑，或抬高其臀部，促使其排氣。此外，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其不適感。

1.4 觀察指標(biāo)①應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]評估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，其評分與患者抑郁、焦慮程度呈正比；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PAQI）調(diào)查表[2]評價患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，包括7個維度與18個條目，評分范圍是0～21分，分值越高，其睡眠質(zhì)量越差，反之則越佳；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、心理干預(yù)效果、健康教育等的滿意度，總分為100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)變化和術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者HAMD評分、HAMA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者HAMD評分、HAMA評分及PAQI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化和術(shù)后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化和術(shù)后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理后HAMD評分 HAMA評分 PAQI評分對照組 46 29±6 17±7 24±8 18±6 7.6±1.7觀察組 47 30±6 8±4 24±7 7±5 5.0±1.3 t值 0.1726 4.1652 0.1692 4.0547 4.0315 P值 0.298 0.046 0.295 0.047 0.048

2.2 護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是產(chǎn)生于子宮內(nèi)膜上的一種上皮性惡性腫瘤[3]，其作為女性生殖系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后女性[4]。目前，臨床上對于本病主要行早期手術(shù)治療，但無論是開放手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，子宮內(nèi)膜癌患者均會在圍術(shù)期產(chǎn)生焦慮、疼痛、睡眠障礙等問題，大幅度增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，且不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，在圍術(shù)期實(shí)施全面、精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對于子宮內(nèi)膜癌患者康復(fù)具有重要意義[6]。

整體護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域中新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理執(zhí)行者全面負(fù)責(zé)患者生理、心理和社會等方面需求，并主動解決患者問題。相較于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)知識、護(hù)理技巧為患者提供舒適條件，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，保證其順利渡過圍術(shù)期。本研究即采取整體護(hù)理，同時聯(lián)合人文關(guān)懷予以圍術(shù)期干預(yù)，使護(hù)理操作更具人性化[7]。患者入院后，出于對疾病未知、疼痛、治療流程等的恐懼，容易產(chǎn)生抵觸、抗拒和緊張等不良情緒[8]，表現(xiàn)為心率加快、失眠和血壓上升等，影響手術(shù)開展。因此，術(shù)前心理干預(yù)極為必要，可最大限度地緩解患者內(nèi)心恐懼，減小術(shù)前不良應(yīng)激；術(shù)前準(zhǔn)備則有助于手術(shù)順利開展。術(shù)中干預(yù)可保護(hù)患者隱私，增加其安全感與舒適感。術(shù)后病情監(jiān)測有助于醫(yī)師掌握患者病情變化，及時處理不良事件；體位干預(yù)則可增加其舒適感，預(yù)防并發(fā)腸粘連等；心理干預(yù)可提升其自我護(hù)理能力，飲食干預(yù)可保證其營養(yǎng)供給，促使切口盡快愈合，疼痛護(hù)理則可減輕其疼痛，保證其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者 HAMD評分、HAMA評分及 PAQI評分均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。提示整體護(hù)理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期中臨床效果顯著。

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