楊莉

【中圖分類號(hào)】R135.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)村地區(qū)發(fā)生較多，有機(jī)磷進(jìn)入人體后可抑制乙酰膽堿的活性，促使體內(nèi)的乙酰膽堿增多而造成聚集，使膽堿能神經(jīng)功能紊亂，繼而產(chǎn)生的煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。該病發(fā)病突然、且人體吸收速度快、病情變化快，如不能及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭，甚至造成死亡[1]。本次主要針對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施和護(hù)理措施而展開研究，并將救治后的心得體會(huì)做以下匯報(bào)：

1資料與方法

1.1 基線資料

將2015年7月中至2016年12月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，選擇這一時(shí)間段，本院急診收治的68例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者作為研究對象，其中男性26例，女性42例，年齡17～66歲，平均年齡為（42.4±8.6）歲，其中敵敵畏20例、對硫酸12例、甲胺磷15例、氧化樂果18例、毒物名稱不詳者3例。以上患者的臨床表現(xiàn)為：（1）急性中毒患者有嘴部麻木、刺痛、惡心嘔吐、呼吸困難、抽搐、瞳孔縮小、大小便失禁等癥狀。（2）慢性中毒患者可有食欲不振、頭痛及全身不適的癥狀，部分患者可有眼結(jié)膜發(fā)炎、流淚、皮膚發(fā)紫、皮疹等局部癥狀。（3）經(jīng)檢查全血膽堿酯酶的活性均≦30%。

1.2 搶救方法

1.2.1 快速清除毒物，阻斷繼續(xù)吸收

醫(yī)護(hù)人員要盡快查清楚，患者所服用的是哪一類毒物，并立即采用清水洗胃，待毒物查清后可采用高錳酸鉀或者5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，首次沖洗時(shí)要將胃管保留在患者體內(nèi)，以便于重復(fù)清洗，待液體顏色為清亮?xí)r即可停止[2]。而后在20ml清水中加入20～40g硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉，如30min后未起到導(dǎo)瀉作用，可經(jīng)胃管繼續(xù)注水500ml，保證將患者胃內(nèi)殘留毒物清除干凈。在洗胃的過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，如發(fā)生異常要立即停止洗胃進(jìn)行搶救。

1.2.2 盡快采取急救復(fù)蘇

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，最大的死亡原因就是發(fā)生了呼吸衰竭、肺水腫以及呼吸肌麻痹等，因此，必須要保持患者呼吸道的通暢，如分泌物黏稠不易經(jīng)吸痰管吸出時(shí)，要立即采取急救措施，可行氣管插管或者將氣管切開。給予患者加壓吸氧，直到患者恢復(fù)自主呼吸，在搶救患者的過程中要密切觀察患者呼吸情況以及肺部體征，若患者有劇烈嘔吐的現(xiàn)象立即將其頭偏向一側(cè)，防止患者將分泌物吸入氣道，造成窒息。與此同時(shí)，要盡快采取措施對肺水腫和腦水腫進(jìn)行防治處理，切記，不可采用氨茶堿和嗎啡治療肺水腫，要采用阿托品，如患者發(fā)生心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇[3]。

1.2.3 合理使用特效解毒藥

在清除患者毒物時(shí)，重要的是要給予解毒藥物以及ChE復(fù)活藥物，同時(shí)要遵循早期用、藥量足以及聯(lián)合用藥的原則。阿托品是典型的膽堿能受體阻斷藥，可有效的解除患者中樞神經(jīng)的抑制，同時(shí)可阻斷毒蕈堿樣作用[4]。阿托品的最大作用量與中毒量非常接近，因此，要注意嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生了抽搐、意識(shí)模糊以及尿潴留等阿托品中毒的癥狀。氯解磷定是較為常用的膽堿酯酶復(fù)能藥，可抑制ChE的形成，同時(shí)能夠緩解煙堿樣作用，可與阿托品聯(lián)合應(yīng)用[5]。

1.3 護(hù)理措施

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：在搶救過程中，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、分泌物等的變化，每15min對患者的脈搏、呼吸以及血壓測量一次。如患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生，以盡快采取措施。護(hù)士要積極配合醫(yī)生，盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療，預(yù)防發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂，此外要注意觀察患者有無出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚、口腔的干燥以及心率增快等“阿托品化”的表現(xiàn)。待患者搶救成功病情穩(wěn)定后，給予患者氫氧化鋁凝膠口服以保護(hù)患者的消化道黏膜，而后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，最后過渡到普食[6]。（2）并發(fā)癥的護(hù)理：呼吸衰竭的護(hù)理：護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患者發(fā)生呼吸衰竭的先兆表現(xiàn)，當(dāng)患者有呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，可采用呼吸興奮劑，也可采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，呼吸衰竭的搶救成功率還是很大。尿潴留：由于患者服用了大量的解毒藥物，因此，容易發(fā)生尿潴留的癥狀，因此，護(hù)理人員要盡快留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以免發(fā)生感染。肺部感染：昏迷患者的咳嗽反射的功能降低，會(huì)出現(xiàn)痰液粘稠不易咳出的現(xiàn)象，容易引發(fā)肺部感染，繼而加重病情，因此，護(hù)士要遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，以預(yù)防發(fā)生肺部感染。（3）心理護(hù)理：在患者搶救成功并且意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士要與患者進(jìn)行溝通，如患者以自殺傾向服藥，要積極的去了解自殺的原因，而后再進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快從輕生的陰影中走出來[7]。同時(shí)，護(hù)士要充分的尊重患者的個(gè)人隱私，幫助患者加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)與家屬取得良好的聯(lián)系，讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者積極的面對生活。

2.結(jié)果

本組納入的研究患者共68例，其中64例患者搶救成功并康復(fù)出院，其中3例患者由于病情危重，經(jīng)搶救無效死亡，死因?yàn)楹粑ソ撸?例患者自動(dòng)出院，搶救成功率為94.11%。

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見的急危重癥，具有起病急、病情發(fā)展迅猛、人體吸收快、藥物毒性大等特點(diǎn)，對神經(jīng)功能和呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如不及時(shí)搶救則會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[8]。而患者救治成功的關(guān)鍵在于采取及時(shí)、有效的急救措施。除此之外，配合良好的護(hù)理措施可提高救治的成功率。通過本次對68例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的研究發(fā)現(xiàn)，能否搶救成功與搶救時(shí)間有很大的關(guān)系，其次，與及時(shí)有效的治療措施和各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理有關(guān)系。因此，在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者實(shí)施搶救時(shí)要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、快速，不僅如此，還要做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)清除毒物：當(dāng)患者送入搶救室后要及時(shí)的判斷患者中毒的類型，以便于使用正確的解毒藥物，其次，要保證阿托品的首次使用劑量要足，否則藥物劑量達(dá)不到，再次追加藥量時(shí)，也不能達(dá)到預(yù)期的效果，而且再次加量會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒的發(fā)生。（2）評估患者，采用正確的救治方法：醫(yī)護(hù)人員要對患者有一個(gè)正確的評估，如患者服毒的時(shí)間超過12h，1次洗胃顯然不能徹底的清除毒物，因此，可采用其他手段進(jìn)行搶救，如可采用血液灌流，并配合使用一次性炭腎，行生理鹽水沖洗，盡可能使得為患者爭取最佳搶救時(shí)機(jī)[9]。（3）監(jiān)測患者各項(xiàng)體征：嚴(yán)密的監(jiān)測患者生命體征的變化和心肺功能的變化，因?yàn)橛袡C(jī)磷可對患者心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，要嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。此外，有機(jī)磷是通過腎臟排泄的，因此，護(hù)士要注意觀察患者的尿液，包括顏色、性狀以及尿量的變化，適當(dāng)時(shí)候可遵醫(yī)囑利尿。

參考文獻(xiàn)

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