蔡立柏 綜述，劉延錦 審校

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450052)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恐動(dòng)癥的研究進(jìn)展*

蔡立柏 綜述，劉延錦△審校

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450052)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；恐動(dòng)癥；綜述

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是指用人工關(guān)節(jié)置入人體代替病損膝關(guān)節(jié)功能的一類手術(shù)方法[1]，已成為治療膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、膝關(guān)節(jié)外翻及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的最佳治療方案。近來研究發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥是TKA預(yù)后的一個(gè)重要影響因素[2]。因TKA術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率較高，且影響膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，而受到了廣大科研工作者的密切關(guān)注。我國(guó)對(duì)于恐動(dòng)癥的研究還處于初級(jí)探索階段，僅有少量報(bào)道提及相關(guān)內(nèi)容[3]，且主要集中于慢性疼痛方面。本文就TKA患者恐動(dòng)癥的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為恐動(dòng)癥的進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

1 恐動(dòng)癥的概念及發(fā)生機(jī)制

Lethem等[4]在1983年提出了“恐懼-運(yùn)動(dòng)-回避”模型，用以解釋患者對(duì)于疼痛的不良感知，如何影響身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼。其實(shí)質(zhì)是患者對(duì)待外界疼痛刺激做出何種反應(yīng)，若將疼痛看作是對(duì)自身健康的一種威脅，并將疼痛刺激過度擴(kuò)大，就會(huì)因錯(cuò)誤的認(rèn)知而產(chǎn)生消極的行為，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼。

Kori等[5]在1990年提出了恐動(dòng)癥的概念：“因機(jī)體受到疼痛性的傷害或損傷導(dǎo)致自身疼痛敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過度的、非理性的恐懼”。同時(shí)指出患者對(duì)疼痛刺激的不同認(rèn)知，會(huì)產(chǎn)生不同的行為改變。面對(duì)疼痛刺激，患者一般會(huì)產(chǎn)生兩種行為應(yīng)對(duì)方式：一種為努力克服疼痛，即雖然認(rèn)為疼痛對(duì)身體產(chǎn)生了不良刺激，但仍能克服對(duì)疼痛的恐懼，堅(jiān)持身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，直到恢復(fù)至以往運(yùn)動(dòng)水平；另一種是將疼痛感知擴(kuò)大化、災(zāi)難化，將注意力全部聚焦在外界環(huán)境中的疼痛刺激上，導(dǎo)致其關(guān)注點(diǎn)局限、機(jī)體痛覺敏感性增強(qiáng)，繼而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼、回避心理，由此形成惡性循環(huán)，最終可引起身體器官的失用、失能，甚至殘疾。

2 恐動(dòng)癥對(duì)TKA患者的不良影響

2015年Bunzli等[6]的研究表明，患者出現(xiàn)恐動(dòng)癥的原因主要有兩種，一種是害怕運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)會(huì)加重疼痛，引起機(jī)體不適；另一種是擔(dān)心疼痛時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的再次損傷，加重病情。對(duì)于TKA術(shù)后的患者，康復(fù)功能鍛煉的執(zhí)行程度直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，但由于恐懼運(yùn)動(dòng)，患者多不愿或不敢進(jìn)行TKA術(shù)后早期的身體活動(dòng)及康復(fù)功能鍛煉，而運(yùn)動(dòng)和鍛煉的缺乏可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連和萎縮，還可能引起深靜脈血栓的形成。2011年Sullivan等[7]的研究結(jié)果表明，TKA恐動(dòng)癥患者會(huì)將疼痛信念擴(kuò)大化，將功能鍛煉視作對(duì)自身安全的威脅，導(dǎo)致患者對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知及消極的行為改變。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥可引起TKA患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，影響其身心健康，與Ulug等[8]的研究結(jié)果一致。2015年Kocic等[9]為了明確恐動(dòng)癥對(duì)TKA患者康復(fù)結(jié)局的影響，采用恐動(dòng)癥評(píng)分量表對(duì)78例TKA術(shù)后的患者進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示：TKA患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率高達(dá)21.8%，恐動(dòng)癥影響TKA患者的疼痛感知、膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)功能，與Helminen等[10]的研究結(jié)果一致。2016年Filardo等[11]對(duì)101例TKA術(shù)后患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月的隨訪研究，得出結(jié)論：恐動(dòng)癥有別于性別、年齡、文化程度等心理和生理變量，是TKA患者最終康復(fù)結(jié)局的獨(dú)立影響因素；患者的恐動(dòng)程度越高，其自我疼痛感覺越強(qiáng)烈，功能康復(fù)鍛煉積極性越低，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越少，發(fā)生嚴(yán)重功能障礙的概率越大，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的廢用、失能或殘疾,這與Burrus等[12]的研究結(jié)果一致。

以上研究結(jié)果表明，恐動(dòng)癥可引起TKA患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及最終康復(fù)結(jié)局。因此，在TKA術(shù)后，應(yīng)積極向患者講解恐動(dòng)癥的相關(guān)知識(shí)，使其明確運(yùn)動(dòng)回避對(duì)手術(shù)效果的不良影響，糾正患者對(duì)于疼痛及早期康復(fù)功能鍛煉的不良認(rèn)知，幫助患者減輕疼痛，克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，減少并最終消除恐懼運(yùn)動(dòng)的行為。

3 TKA患者恐動(dòng)癥的影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥與患者自身疼痛程度、對(duì)疼痛知識(shí)的了解情況及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性等因素密切相關(guān)。

3.1疼痛 TKA雖可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能狀況，但因手術(shù)而引發(fā)的疼痛仍是無法避免的問題，加上術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉可能會(huì)給患者帶來疼痛體驗(yàn)，患者常常因疼痛的持續(xù)存在而對(duì)康復(fù)功能鍛煉產(chǎn)生恐懼、畏懼心理，減少或拒絕功能鍛煉。2016年Fagevik等[13]的研究證實(shí)，患者的自我感受疼痛強(qiáng)度與恐動(dòng)癥呈正相關(guān)，即疼痛閾值越低，對(duì)疼痛刺激越敏感的患者其恐動(dòng)行為越強(qiáng)，這與Tichonova等[14]的研究結(jié)果一致。而Morgounovski 等[15]對(duì)323例骨外傷患者進(jìn)行1年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥對(duì)患者重返工作崗位存在消極影響，但患者的恐動(dòng)程度與其自身的疼痛強(qiáng)度并無關(guān)聯(lián)性，即恐動(dòng)癥與疼痛強(qiáng)度無必然關(guān)系。雖然不同的研究對(duì)于疼痛是否為恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素結(jié)論有所差別，需要進(jìn)一步的研究，但其對(duì)TKA患者的影響仍需重視，TKA術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛，以減輕患者疼痛。

3.2疼痛知識(shí)掌握程度 患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，直接影響患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，并最終影響患者的行為。Fletcher等[16]通過特定時(shí)間點(diǎn)的觀察研究，得出結(jié)論：恐動(dòng)癥的嚴(yán)重程度與患者的受教育程度無關(guān)聯(lián)性，但與患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度呈負(fù)相關(guān)，即患者掌握的疼痛知識(shí)越多，其恐懼運(yùn)動(dòng)的程度就越輕，這與Larsson等[17]的研究結(jié)果一致。但上述研究缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，提示今后的研究需擴(kuò)大樣本量以明確患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度與恐動(dòng)癥之間的相關(guān)性。

3.3運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)穩(wěn)定性 Sanchez-Heran等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，患者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性與恐動(dòng)程度呈負(fù)相關(guān)，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)穩(wěn)定性較差的患者，其對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的恐懼感越強(qiáng)。分析可能原因?yàn)槭艿叫凶咚俣?、周圍環(huán)境及自身情緒的影響，突發(fā)步態(tài)中止時(shí)，姿勢(shì)穩(wěn)定性較差的患者更容易跌倒，因此更易對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理，從而減少或停止康復(fù)功能鍛煉。

4 恐動(dòng)癥的測(cè)量工具

4.1恐動(dòng)癥評(píng)分表 恐動(dòng)癥評(píng)分表是恐動(dòng)癥評(píng)定的最主要的工具之一。目前已被瑞典、意大利、丹麥、中國(guó)等多個(gè)國(guó)家翻譯并使用。該量表共計(jì)17個(gè)條目，每個(gè)條目采用4個(gè)分值，從1(非常不同意)～4(非常同意)，總分為17～68分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者恐動(dòng)水平越高，>37分即可為診斷為恐動(dòng)癥[5]。Doury-Panchout等[2]采用恐動(dòng)癥評(píng)分表對(duì)89例TKA患者進(jìn)行了恐動(dòng)癥的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：非恐動(dòng)癥患者6 min步行行走試驗(yàn)的實(shí)際距離高于恐動(dòng)癥患者，并測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.788，重測(cè)信度為0.832，具有良好的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性。2016年Acar等[19]的研究也證實(shí)，恐動(dòng)癥評(píng)分表設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范，諸多國(guó)家翻譯和進(jìn)行文化調(diào)適使用后，均證明其具有良好的信效度。2012年胡文等[20]對(duì)恐動(dòng)癥評(píng)分量表進(jìn)行了漢化，恐動(dòng)癥評(píng)分表中文版的Cronbach′s α系數(shù)為 0.778，重測(cè)信度為0.860，適用于我國(guó)TKA患者恐動(dòng)癥的評(píng)估。

4.2恐懼回避信念問卷(FABQ) FABQ為患者自評(píng)問卷，主要用于評(píng)估恐懼-運(yùn)動(dòng)-回避信念對(duì)患者身體活動(dòng)和工作的影響。該問卷包括兩個(gè)維度，共計(jì)16個(gè)條目。每個(gè)條目采用7個(gè)分值，從0(完全不同意)～6(完全同意)，總分為0～96分，得分越高表示患者恐懼-運(yùn)動(dòng)-回避信念程度越高，患者恐動(dòng)行為越強(qiáng)。該問卷由汪敏等[21]在2014年進(jìn)行了翻譯和文化調(diào)試，結(jié)果顯示：FABQ中文版具有良好的信度和效度，其Cronbachs′α系數(shù)為0.857，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值為0.810，與Oswestry功能障礙指數(shù)量表、數(shù)字疼痛評(píng)分表、簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)均有顯著的相關(guān)性(P<0.01)，適用于我國(guó)TKA患者恐懼-運(yùn)動(dòng)-回避信念的評(píng)估。

5 TKA患者恐動(dòng)癥的干預(yù)

由于受到研究工具和研究方法的限制，我國(guó)對(duì)恐動(dòng)癥的研究還處于初級(jí)起步階段，尚未檢索到我國(guó)有關(guān)TKA患者恐動(dòng)癥干預(yù)的相關(guān)報(bào)道；而國(guó)外對(duì)于TKA恐動(dòng)癥患者的干預(yù)，也處于探索階段，未形成較為系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)方法，目前主要采用認(rèn)知行為療法干預(yù)。

認(rèn)知行為療法(CBT)是指通過改變信念和行為的方法來糾正不良認(rèn)知，以達(dá)到消除不良情緒和消極行為的短程心理治療方法[22]。Richmond等[23]的Meta分析證實(shí)，對(duì)恐動(dòng)癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可減輕患者恐動(dòng)程度，提高疼痛閾值，降低器官失能發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能是因?yàn)檎J(rèn)知行為療法不僅關(guān)注對(duì)不良認(rèn)知的糾正，更注重行為的改變。對(duì)TKA術(shù)后恐動(dòng)癥患者進(jìn)行早期的認(rèn)知行為干預(yù)，目的在于判斷識(shí)別TKA患者對(duì)身體活動(dòng)及康復(fù)功能鍛煉的錯(cuò)誤認(rèn)知和消極行為，通過恐動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的講解宣教，引導(dǎo)患者樹立正確的康復(fù)信念和積極的運(yùn)動(dòng)行為。

2013年Monticone等[24]將110例TKA恐動(dòng)癥患者按照入院順序?qū)⑵浞譃楦深A(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受TKA術(shù)后常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)后疼痛管理、常規(guī)藥品服用方法、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法、時(shí)間及頻次，并向患者講解術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉的積極作用；干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)：即在患者出院前，由理療師和康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行為期15 d的居家功能鍛煉培訓(xùn)，每次1 h ，每周2次。并要求患者在出院后半年內(nèi)，均按照培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，鼓勵(lì)患者將恐懼思想轉(zhuǎn)移到康復(fù)鍛煉的行動(dòng)上，用以改變患者的恐動(dòng)行為。此外，向患者講解恐動(dòng)癥的危害，并免費(fèi)發(fā)放恐動(dòng)癥的健康宣教手冊(cè)，供患者翻閱學(xué)習(xí)，用以糾正患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的不良認(rèn)知，達(dá)到認(rèn)知重建的目的。結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的恐動(dòng)癥量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分和膝關(guān)節(jié)功能得分均高于對(duì)照組，說明對(duì)TKA術(shù)后恐動(dòng)癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效降低其恐動(dòng)水平，并有助于其生活質(zhì)量的提高及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但目前對(duì)于恐動(dòng)癥患者的認(rèn)知行為干預(yù)仍主要集中在糾正其不良認(rèn)知及知識(shí)重建上，行為干預(yù)的內(nèi)容相對(duì)欠缺，提示未來研究需從認(rèn)知和行為兩個(gè)方面對(duì)TKA恐動(dòng)癥患者進(jìn)行干預(yù)，以便更有效地降低患者恐動(dòng)程度，使其更積極地參與功能康復(fù)鍛煉，早日恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

除認(rèn)知行為干預(yù)以外，Harput等[25]對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后恐動(dòng)癥患者使用護(hù)膝及康復(fù)治療貼進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，護(hù)膝及康復(fù)治療貼的使用，可降低患者的恐動(dòng)程度，有利于患者正常運(yùn)動(dòng)水平的恢復(fù)。提示可借鑒此種方法對(duì)TKA后恐動(dòng)癥的患者進(jìn)行干預(yù)。

6 展 望

隨著TKA手術(shù)量的不斷增多，對(duì)患者術(shù)后疼痛的管理及康復(fù)功能鍛煉提出了更高的要求?？謩?dòng)癥可引發(fā)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)或康復(fù)功能鍛煉的畏懼回避心理，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，應(yīng)給予足夠重視。目前，對(duì)于我國(guó)對(duì)于恐動(dòng)癥的研究相對(duì)較少，如何在我國(guó)文化背景下，進(jìn)行TKA患者恐動(dòng)癥的影響因素分析及干預(yù)措施的制定，是目前恐動(dòng)癥研究者亟須解決的問題。建議可以參考國(guó)外現(xiàn)有的科研成果，制定出符合我國(guó)文化背景的恐動(dòng)癥評(píng)估工具和干預(yù)方法；今后工作中，有必要對(duì)TKA患者進(jìn)行恐動(dòng)癥的評(píng)估，以便判斷患者的恐動(dòng)情況并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使患者積極進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，早日恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

[1]Aumiller WD,Dollahite HA.Advances in total knee arthroplasty[J].JAAPA,2016,29(3):27-31.

[2]Doury-Panchout F,Metivier J C,Fouquet B.Kinesiophobia negatively influences recovery of joint function following total knee arthroplasty[J].Eur J Phys Rehabil Med,2015,51(2):155-161.

[3]劉延錦,蔡立柏,徐秋露，等.慢性疼痛患者恐動(dòng)癥的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(2):234-239.

[4]Lethem J,Slade PD,Troup JD,et al.Outline of a Fear-Avoidance model of exaggerated pain perception--I[J].Behav Res Ther,1983,21(4):401-408.

[5]Kori SH,Miller RP,Todd DD.Kinisophobia:A new view of chronic pain behavior[J].Res Gate，1990,3(1):35-43.

[6]Bunzli S,Smith A,Watkins R,et al.What do people who score highly on the tampa scale of kinesiophobia really believe?:a mixed methods investigation in people with chronic nonspecific low back pain[J].Clin J Pain,2015,31(7):621-632.

[7]Sullivan M,Tanzer M,Reardon G,et al.The role of presurgical expectancies in predicting pain and function one year following total knee arthroplasty[J].Pain,2011,152(10):2287-2293.

[8]Ulug N,Yakut Y,Alemdaroglu I,et al.Comparison of pain,kinesiophobia and quality of life in patients with low back and neck pain[J].J Phys Ther Sci,2016,28(2):665-670.

[9]Kocic M,Stankovic A,Lazovic M,et al.Influence of fear of movement on total knee arthroplasty outcome[J].Ann Ital Chir,2015,86(2):148-155.

[10]Helminen EE,Sinikallio SH,Valjakka AL,et al.Determinants of pain and functioning in knee osteoarthritis:a one-year prospective study[J].Clin Rehabil,2016,30(9):890-900.

[11]Filardo G,Roffi A,Merli G,et al.Patient kinesiophobia affects both recovery time and final outcome after total knee arthroplasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2016,24(10):3322-3328.

[12]Burrus C,Tuscher J,Vuistiner P,et al.Predictive value of the "fear-avoidance" model on functional capacity evaluation (FCE) after orthopaedic trauma[J].Ann Phys Rehabil Med,2016,59(1):e61.

[13]Fagevik OM,Slobo M,Klarin L,et al.Physical function and pain after surgical or conservative management of multiple rib fractures-a follow-up study[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2016,24(1):128.

[14]Tichonova A,Rimdeikiene I,Petruseviciene D,et al.The relationship between pain catastrophizing,kinesiophobia and subjective knee function during rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction and meniscectomy:A pilot study[J].Medicina，2016,52(4):229-237.

[15]Morgounovski J,Vuistiner P,Leger B,et al.The fear-avoidance model to predict return to work after an orthopedic trauma[J].Ann Phys Rehabil Med,2016,59(1):e110-e111.

[16]Fletcher C,Bradnam L,Barr C.The relationship between knowledge of pain neurophysiology and fear avoidance in people with chronic pain:A point in time,observational study[J].Physiother Theory Pract,2016,32(4):271-276.

[17]Larsson C,Ekvall HE,Sundquist K,et al.Kinesiophobia and its relation to pain characteristics and cognitive affective variables in older adults with chronic pain[J].BMC Geriatr,2016,16(1):1-7.

[18]Sanchez-Heran A,Agudo-Carmona D,Ferrer-Pena R,et al.Postural stability in osteoarthritis of the knee and hip:analysis of association with pain catastrophizing and fear-avoidance beliefs[J].PMR,2016,8(7):618-628.

[19]Acar S,Savci S,Keskinoglu P,et al.Tampa scale of kinesiophobia for heart turkish version study:cross-cultural adaptation,exploratory factor analysis,and reliability[J].J Pain Res,2016,9(1):445-451.

[20]胡文.簡(jiǎn)體中文版TSK和FABQ量表的文化調(diào)適及其在退行性腰腿痛中的應(yīng)用研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[21]汪敏,陳惠德,高曉平.恐懼-逃避信念問卷評(píng)估頸椎病患者的信度及效度研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2014，35(2):213-215.

[22]Richmond H.Using a CBT approach to manage low back pain[J].Nurs Times,2016,112(18):12-14.

[23]Richmond H,Hall AM,Copsey B,et al.The effectiveness of cognitive behavioural treatment for non-specific low back pain:A systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2015,10(8):e134192.

[24]Monticone M,Ferrante S,Rocca B,et al.Home-Based functional exercises aimed at managing kinesiophobia contribute to improving disability and quality of life of patients undergoing total knee arthroplasty:A randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(2):231-239.

[25]Harput G,Ulusoy B,Ozer H,et al.External supports improve knee performance in anterior cruciate ligament reconstructed individuals with higher kinesiophobia levels[J].Knee,2016,23(5):807-812.

R684.3

A

1671-8348(2017)31-4435-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.042

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃(16A320051)。

蔡立柏(1989-)，護(hù)師，在讀碩士，主要從事恐動(dòng)癥的研究。△

，E-mail:liu-yanjin@126.com。

2017-04-08

2017-06-24)