杜俏俏

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健康體適能的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

杜俏俏

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，蘇州，215004。

體力活動(dòng)不足對(duì)健康的影響已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。低體適能水平已被認(rèn)為是心血管疾病的顯著行為危險(xiǎn)因素和全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。規(guī)律運(yùn)動(dòng)和適宜的體適能水平在疾病預(yù)防與健康促進(jìn)中發(fā)揮有益作用并存在量-效關(guān)系。該文主要介紹健康體適能研究及其在健康管理中的應(yīng)用。

健康體適能；運(yùn)動(dòng)；健康管理；應(yīng)用

當(dāng)前，慢性病的發(fā)生呈現(xiàn)低齡化和高發(fā)病率的趨勢[1]。研究證明，靜坐少動(dòng)的生活方式是當(dāng)今慢性病發(fā)生的第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題[2]。體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和延緩慢性非傳染性疾病有良好效果[3]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)和適宜的體適能水平可減少冠心病的危險(xiǎn)因素、有效降低血壓、改善骨密度、預(yù)防跌倒等，在疾病預(yù)防與健康促進(jìn)中發(fā)揮有益作用并存在量-效關(guān)系[4-6]。美國一項(xiàng)歷時(shí)5年探討體適能水平與死亡率的追蹤研究結(jié)果顯示：一旦拋棄久坐的活方式，并擁有“普通”體適能水平，可以降低44%的死亡率[4]。通過運(yùn)動(dòng)可以解決或減輕70%的代謝綜合征和40%左右的骨骼類疾病[7]。合理的運(yùn)動(dòng)和良好的健康體適能可以使人群保持低水平的醫(yī)療消費(fèi)。基于健康促進(jìn)和減少慢性病的發(fā)生，使健康獲得科學(xué)化管理的目的，本文采用文獻(xiàn)資料法對(duì)健康體適能研究及其在健康管理中的應(yīng)用作一介紹。

1 健康體適能

世界衛(wèi)生組織對(duì)體適能定義為：身體有足夠的活力精神進(jìn)行日常事務(wù)而不會(huì)感到過度疲勞，并還有足夠的精力享受休閑活動(dòng)和應(yīng)付突發(fā)事件的能力[8]。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）將體適能分為競技體適能（sport related physical fitness）和健康體適能（health related physical fitness, HRPF）。健康體適能與健康相關(guān)，是指一般人為了促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，提高日常生活、工作和學(xué)習(xí)效率所追求的體適能[9]?！禔CSM健康體適能測量與評(píng)價(jià)》是健康體適能測評(píng)的權(quán)威文獻(xiàn)。國內(nèi)外實(shí)踐證明，健康體適能對(duì)引導(dǎo)大眾積極參加體育活動(dòng)、形成良好的生活方式效果十分顯著[2,5]。健康體適能的評(píng)定主要包括心肺耐力、肌肉力量和肌肉耐力、柔韌性、身體成分等內(nèi)容，涉及人群包括兒童少年、青年人、中老年人、殘疾人、慢性病患者和特殊職業(yè)人群[10]。中國健康促進(jìn)基金會(huì)已在2014年7月通過健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)和健身機(jī)構(gòu)聯(lián)合啟動(dòng)健康體適能測評(píng)與運(yùn)動(dòng)管理多中心應(yīng)用研究，預(yù)期在全國健康體檢中心建立健康體適能測量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，逐步建立中國人的健康體適能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

①心肺耐力：反映由心臟、血液、血管和肺通氣組成的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)向肌肉運(yùn)送氧氣和能量物質(zhì)，維持機(jī)體從事運(yùn)動(dòng)的能力[11-12]。心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的客觀生理指標(biāo)，與各人群全因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關(guān)。提高心肺耐力即提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，加大心臟每搏輸出量，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化，提高胰島素受體敏感度，降低血糖水平[5]。心肺耐力是目前健康體適能測評(píng)最完善的部分，也是評(píng)估體適能優(yōu)劣最重要的指標(biāo)。

②肌肉適能：是指機(jī)體依靠肌肉收縮克服和對(duì)抗阻力，維持身體運(yùn)動(dòng)的能力[11-12]。肌肉適能水平的高低和變化對(duì)于維持正常人體運(yùn)動(dòng)能力和促進(jìn)人體健康水平有著極為重要的作用。提高肌肉適能可以改善血糖、血脂調(diào)節(jié)，防止跌倒[4]。

③身體成分：是指組成人體的各組織和器官的總成分，以及各種物質(zhì)的比例等。包括身體脂肪量和瘦體重，另外還有浮腫指數(shù)、肌肉形態(tài)指標(biāo)、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)代謝率等指標(biāo)[11-12]。流行病學(xué)研究表明：過多的體脂肪尤其是腹部脂肪增加，肌肉成分下降，基礎(chǔ)代謝率降低，可導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率增加[2,4,13]。生物電阻抗測試法可以通過測量人體的電阻和導(dǎo)電性推算出體內(nèi)相對(duì)脂肪量，精確度較高。

④柔韌適能：是指移動(dòng)某一關(guān)節(jié)使其達(dá)到最大活動(dòng)范圍的能力。柔韌適能主要受肌肉、肌腱和韌帶中結(jié)締組織的特性以及肌肉和肌腱內(nèi)的反射活動(dòng)的影響[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，柔韌適能和年齡、性別并不存在決定性的聯(lián)系，無論性別如何，年齡多大，都可以通過鍛煉對(duì)柔韌適能產(chǎn)生影響[1,3]。提高柔韌適能可降低運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷的發(fā)生幾率，或減輕損害的程度[10]。相對(duì)于心肺適能、肌肉適能，學(xué)術(shù)界對(duì)柔韌適能的研究相對(duì)較少。建立適合不同人群的柔韌適能評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法，是亟待解決的問題。

⑤平衡能力和反應(yīng)能力：主要反映神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，提高平衡能力和反應(yīng)能力可預(yù)防老年人跌倒，減少運(yùn)動(dòng)損傷[11-12]。

2 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方（exercise prescription）是指根據(jù)患者或體育健身者的性別、年齡、醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測驗(yàn)）、體力水平、心血管功能狀況等，用處方的形式制定適合自身的運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行科學(xué)鍛煉的一種方法[10,14]。大量研究已經(jīng)證實(shí)，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以提高健康體適能，降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[15]。按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行科學(xué)鍛煉，不僅更為安全，而且對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)、疾病預(yù)防和康復(fù)具有很好的效果。運(yùn)動(dòng)處方作為健康體檢后續(xù)服務(wù)的一種方式也逐漸被人們所接受。

3 健康體適能測評(píng)在健康管理中的應(yīng)用

健康管理是以現(xiàn)代健康概念、新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，采用醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評(píng)估、有效干預(yù)和連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為和過程[16]。美國哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示：通過規(guī)范的健康管理，能夠避免80%的心臟病、70%的中風(fēng)以及50%的癌癥[8]。健康體適能管理是通過對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康體適能組成要素的測試、評(píng)價(jià)、分析，并根據(jù)綜合的結(jié)果，制定合適的運(yùn)動(dòng)處方，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，并長期進(jìn)行效果跟蹤、評(píng)估分析、處方調(diào)整[7]。其內(nèi)容主要包括：①評(píng)估，收集個(gè)人基本信息、疾病危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)飲食習(xí)慣等，進(jìn)行健康體適能測評(píng)并作個(gè)性化評(píng)價(jià)。②指導(dǎo)干預(yù)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。③監(jiān)測療效，定期對(duì)健康體適能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測評(píng)，分析運(yùn)動(dòng)效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。在以上所有過程中應(yīng)安排不同程度的健康教育和指導(dǎo)。疾病預(yù)防與康復(fù)的階段都需要體能的參與，目前只是簡單的問卷和非個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)于綜合考慮個(gè)體的健康體適能需求制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方以及營養(yǎng)和生活方式日益迫切。通過健康體適能管理后，90%的個(gè)人和企業(yè)對(duì)于健康生活質(zhì)量的滿意度有所提高；沒有進(jìn)行健康體適能管理的個(gè)人和企業(yè)，只有10%有所提高[7]。

3.1 在兒童青少年人群中的研究與應(yīng)用

健康兒童和青少年的運(yùn)動(dòng)能力與體重呈負(fù)相關(guān)，與心肺適能、骨骼肌肉力量呈正相關(guān)，與身體柔韌性并沒有確定關(guān)系[17]。兒童時(shí)期較低的心肺適能水平是心血管疾病的重要預(yù)測因素。在兒童期通過提高運(yùn)動(dòng)能力可能直接或間接地增加健康體適能水平，降低心血管疾病危險(xiǎn)，并對(duì)成年后的健康產(chǎn)生持續(xù)效應(yīng)[4]。已有臨床醫(yī)生利用現(xiàn)有的證據(jù)對(duì)腦癱兒童實(shí)施針對(duì)性的健康體適能測試和體力活動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)[18]。目前高校體育課程中也增加對(duì)大學(xué)生健康體適能的測評(píng)。Jeoung等[19]的研究認(rèn)為大學(xué)生健康體適能水平降低會(huì)導(dǎo)致代謝綜合征，影響身體成分的組成，而通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防與年齡增長有關(guān)的肥胖。肥胖程度、肌肉耐力、心肺耐力水平也會(huì)影響大學(xué)生的心理健康狀況。健康體適能水平較低的男生會(huì)出現(xiàn)注意力缺陷伴多動(dòng)障礙的趨向，因此，在提高健康體適能的同時(shí)也要重視健康心理適能[20]。健康體適能水平與心理健康也密切相關(guān)。

目前，學(xué)術(shù)界對(duì)健康心理適能沒有達(dá)成共識(shí)。心理適能的評(píng)定及如何促進(jìn)健康心理適能還需進(jìn)一步研究。張鈞華等[11]通過文獻(xiàn)資料法和專家訪談法初步確立了我國17~23歲大學(xué)生身體成分、肌力與肌耐力、柔韌性、心肺耐力測試指標(biāo)，在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上驗(yàn)證所選擇的指標(biāo)的有效性、可靠性和客觀性，之后對(duì)所修訂指標(biāo)進(jìn)行大樣本應(yīng)用測試。目前國內(nèi)對(duì)兒童和青少年的健康體適能研究僅是納入學(xué)校體育課程中的現(xiàn)狀調(diào)查分析，并沒有提出針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。研究多停留在空泛的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論以及測評(píng)系統(tǒng)上，缺乏系統(tǒng)性。此外，國內(nèi)對(duì)該方向的研究仍難以擺脫競技體育思想的影響，很難對(duì)健康體適能的發(fā)展起到真正的推動(dòng)作用。這背離了健康體適能發(fā)展的實(shí)踐。

3.2 在成年患病人群中的研究與應(yīng)用

健康狀況決定體適能水平，而體適能狀況也影響健康。通過規(guī)律的有氧鍛煉可控制相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。Vancampfort等[6]對(duì)患有雙向情感障礙和心血管疾病的身心共病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)低體適能水平是顯著可改變的危險(xiǎn)因素，可通過增加針對(duì)性的特殊運(yùn)動(dòng)處方來增加健康體適能水平。Celikagi等[21]通過對(duì)膽結(jié)石患者的健康體適能、日消耗能量和靜息代謝率的測評(píng)得出，女性膽結(jié)石患者的日常體力活動(dòng)和肌肉力量是受損的，通過日常有氧力量訓(xùn)練可控制疾病進(jìn)展。Yalcinkaya等[22]通過比較慢性頸痛患者與健康人群的健康體適能發(fā)現(xiàn)慢性頸痛患者的握力、下肢力量、最大攝氧量以及健康相關(guān)的生活質(zhì)量都比健康人群低；而通過頸肩操鍛煉可提高相關(guān)健康體適能水平，控制疾病進(jìn)展。Sener等[23]發(fā)現(xiàn)肌纖維痛患者的肌肉力量比健康人群差，甚至?xí)黾踊颊叩慕箲]和抑郁，通過規(guī)律的體力活動(dòng)和有氧力量鍛煉可較好地控制疾病進(jìn)展。Takemura等[24]的研究得出：那些在30歲有良好體適能水平的男性在50歲時(shí)得結(jié)腸息肉的相對(duì)危險(xiǎn)度僅有0.39，所以在30歲進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低老年時(shí)結(jié)腸息肉的發(fā)生率。Kirkham等[25]對(duì)社區(qū)癌癥康復(fù)患者的健康體適能測試建立了適宜的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)項(xiàng)目，并在實(shí)踐應(yīng)用中不斷改善。

3.3 在健康和亞健康人群中的研究與應(yīng)用

健康體適能管理最主要的服務(wù)對(duì)象是健康人和亞健康人群。Tveter等[26]通過對(duì)18~90歲的370名社區(qū)志愿者進(jìn)行健康體適能測評(píng)，提出了適用性的體適能參考值，用于臨床實(shí)踐。健康體適能是健康問題的預(yù)警器。Taanila等[27]對(duì)芬蘭1,411名新入伍士兵的健康體適能水平跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，低水平的健康體適能可以通過加強(qiáng)有氧肌肉訓(xùn)練來改善。與男性相比，女性低體適能水平導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。Kordi等[2]對(duì)1,000名20~60歲的伊朗女性的健康體適能水平測試研究發(fā)現(xiàn)，20~30歲的伊朗婦女體適能水平?jīng)]有明顯變化，40歲以后隨著年齡的增長心肺耐力和肌肉耐力水平開始下降，體脂含量增加，建議40歲以上的女性通過規(guī)律的體力活動(dòng)來促進(jìn)健康。

近年來國內(nèi)外研究較多的是關(guān)于提高健康體適能水平的干預(yù)措施。Li等[28]對(duì)臺(tái)灣高科技公司員工進(jìn)行為期12周的前瞻性干預(yù)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可以提高健康體適能水平。Ngowsiri等[29]進(jìn)行13周的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，泰國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)可以提高絕經(jīng)期婦女的健康體適能水平和生活質(zhì)量。中老年絕經(jīng)婦女的認(rèn)知功能與健康體適能水平也有相關(guān)性，認(rèn)知刺激作用的出現(xiàn)更多地與體力活動(dòng)的多樣性有關(guān)，而不是體力活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間[30]。目前“知人群作為靜坐少動(dòng)的主要人群，已成為健康體適能研究的主要對(duì)象。王康康[31]對(duì)河南省45~59歲高知群體運(yùn)用測量法、專家訪談法、文獻(xiàn)資料法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行健康體適能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量、統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)其心肺相適比值高于國家平均水平，在握力、柔韌適能、肌肉含量和體脂百分比方面，明顯低于全國平均水平。李琤等[14]對(duì)蘇州地區(qū)中年非體力勞動(dòng)人群部分體適能指標(biāo)的調(diào)查表明，女性在各方面指標(biāo)均優(yōu)于男性，健康體適能狀態(tài)更好。

4 總結(jié)

體力活動(dòng)不足對(duì)健康的影響已經(jīng)成為全球問題，是人群死亡和多種慢性病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一[5]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已從過去的醫(yī)療醫(yī)學(xué)進(jìn)步到現(xiàn)代的“預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)”的整體醫(yī)學(xué)，而“預(yù)防重于治療”的口號(hào)更突顯主動(dòng)積極促進(jìn)健康的意義。通過運(yùn)用科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)手段和專業(yè)的服務(wù)，如健康體檢、健康評(píng)估、健康教育和健康促進(jìn)等，可幫助人們建立正確的健康體適能理念和良好的生活習(xí)慣，擺脫亞健康狀態(tài)。規(guī)律體檢使得潛在疾病得以早期發(fā)現(xiàn)，但人們只注意運(yùn)動(dòng)的重要性，對(duì)于健康體適能的認(rèn)識(shí)卻往往不夠，并存在檢后干預(yù)推進(jìn)動(dòng)力不足的問題。美國、加拿大、歐洲、日本等國家均長期關(guān)注體力活動(dòng)與健康的關(guān)系，在測試體力活動(dòng)、體適能評(píng)價(jià)和制定合理、科學(xué)的健康指南等方面做了前瞻性的研究，并提出健康促進(jìn)的體力活動(dòng)指南。一致推薦的體力活動(dòng)指南為：每天進(jìn)行30 min，每周≥5次的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，是維持健康的最低體力活動(dòng)量[4]。我國健康體適能評(píng)價(jià)與管理體系正在起步，沿海及發(fā)達(dá)地區(qū)正在逐步建立完善的健康體適能評(píng)價(jià)與管理模式，如上海市的市民體質(zhì)健康測試中心、寧波大學(xué)健康體適能測試診斷中心、西北地區(qū)高校健康體適能評(píng)價(jià)與管理體系，但到目前為止，我國尚未制定出適合中國人群的體力活動(dòng)指南。

由于健康體適能要素與健康和疾病有密切的關(guān)系，都需要通過運(yùn)動(dòng)的方式促成。但是就運(yùn)動(dòng)干預(yù)來說，健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)和健身機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，前者對(duì)運(yùn)動(dòng)不熟悉，致使運(yùn)動(dòng)無法推進(jìn)；而運(yùn)動(dòng)健身機(jī)構(gòu)則與檢后人群缺乏有效聯(lián)系。建立健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)和健身機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)與非醫(yī)學(xué)服務(wù)（運(yùn)動(dòng)健身）行業(yè)的優(yōu)勢互補(bǔ)、共贏結(jié)合（醫(yī)-體結(jié)合），形成健康管理的適宜技術(shù)，可開辟運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新途徑，預(yù)防和延緩慢性非傳染病的發(fā)生發(fā)展。

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Research Status and Application of Health Related Physical Fitness

Deficiency on physical activity is a public health problem. Low physical fitness has been recognized as a prominent behavioral risk factor for cardiovascular diseases and an independent risk factor for all-cause mortality. Regular exercise and appropriate fitness levels play a useful role in disease prevention and health promotion. There is a quantity-effect relationship between them. The author performed a review about health fitness research and its application in health management.

Health related physical fitness; Exercise; Health management; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704005

杜俏俏(1989—)，duqiaoqiao1989@163.com。

2017-07-15。