朱曉輝，易 龍，王 斌，張乾勇，朱俊東，糜漫天

(第三軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室/重慶市營養(yǎng)與食品安全重點實驗室/重慶市醫(yī)學(xué)營養(yǎng)研究中心，重慶 400038)

預(yù)選衛(wèi)生士官課程《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)模式探討

朱曉輝，易 龍，王 斌，張乾勇，朱俊東，糜漫天

(第三軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室/重慶市營養(yǎng)與食品安全重點實驗室/重慶市醫(yī)學(xué)營養(yǎng)研究中心，重慶 400038)

作為基層部隊的一線衛(wèi)生力量，衛(wèi)生士官承擔(dān)著衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)場救治、醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)學(xué)健康宣教的重要任務(wù)，是維護(hù)官兵健康、促進(jìn)我軍戰(zhàn)斗力提升的重要專業(yè)技術(shù)型人才力量。第十六次全軍院校工作會議后，根據(jù)軍委總部部署，從2012年起全軍大部分預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)由此前分散的機構(gòu)納入到院校任職教育中，使衛(wèi)生士官的培訓(xùn)進(jìn)一步向“集約化、基地化、正規(guī)化”的方向邁進(jìn)[1]。近年來，第三軍醫(yī)大學(xué)承擔(dān)了大量基層部隊的預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)工作。

由于基層部隊作訓(xùn)強度大，且經(jīng)常野外駐訓(xùn)、生活條件艱苦，水、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素缺乏發(fā)生概率大，危害官兵健康和訓(xùn)練成績提升。此外，高度集中的食宿環(huán)境還使各種腸道傳染病、食物中毒事件的發(fā)生風(fēng)險顯著增高[2]。因此，科學(xué)安排和指導(dǎo)官兵的膳食營養(yǎng)攝入、預(yù)防食品安全事件的發(fā)生是衛(wèi)生士官在基層工作中面臨的重要任務(wù)之一?！盾婈牋I養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》就是一門專門闡述膳食營養(yǎng)、食品衛(wèi)生與軍人健康和戰(zhàn)斗力養(yǎng)成之間關(guān)系的課程。本文在多年的預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)實踐和經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，結(jié)合本課程的教學(xué)特點、教學(xué)目標(biāo)、授課對象特點及教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的教與學(xué)之間的矛盾問題，對該課程的適宜教學(xué)模式進(jìn)行探討。

1 把握預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育的特點

1.1教學(xué)目標(biāo)定位 預(yù)選衛(wèi)生士官主要在營、連級單位任職，是基層部隊最前沿的衛(wèi)生力量。從工作內(nèi)容上看，他們直接承擔(dān)預(yù)防保健、治療護(hù)理、健康教育、現(xiàn)場救護(hù)等衛(wèi)生工作，是軍隊衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)力量。從衛(wèi)生士官的工作特點上來說，一方面工作地點遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)甚至大部分時間在野外，衛(wèi)生防疫、醫(yī)療檢驗和救治裝備設(shè)施相對簡陋；另一方面，工作對象人數(shù)眾多，戰(zhàn)士訓(xùn)練任務(wù)重，食宿高度集中，生活條件艱苦，發(fā)生訓(xùn)練傷以及食源性、傳染性疫情的危險性大[2]。這就要求處于最前沿的衛(wèi)生士官具備扎實的衛(wèi)生防疫和醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)場處置能力。

1.2預(yù)選衛(wèi)生士官的學(xué)習(xí)特點 (1)學(xué)兵年齡、文化程度參差不齊，學(xué)習(xí)能力和接受能力差異明顯。以往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%左右的預(yù)選衛(wèi)生士官參訓(xùn)學(xué)兵年齡集中在18～21歲，其中約有69%左右具有高中、職高、中專學(xué)歷，26%左右具有本科或大專學(xué)歷[3]。此外，大部分參訓(xùn)學(xué)兵來校參訓(xùn)前脫離相關(guān)知識的學(xué)習(xí)至少1年以上，學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力都亟待重新養(yǎng)成。(2)學(xué)習(xí)目的不明，學(xué)習(xí)熱情亟待激發(fā)。參訓(xùn)的預(yù)選衛(wèi)生士官大部分是來自基層衛(wèi)生工作一線單位第1年列兵，只有少數(shù)的上等兵。由于入伍時間短，整體來講對我軍專業(yè)技術(shù)士官的職能分工還不夠熟悉，對今后的工作崗位、職能任務(wù)、工作內(nèi)容都缺乏足夠認(rèn)識。尤其是對《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》的知識能力訓(xùn)練與我軍官兵健康、戰(zhàn)斗力養(yǎng)成之間的關(guān)系缺乏了解，對該部分知識和能力在日后工作中的實用性、重要性定位不明確，因而部分學(xué)兵學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)主觀能動性不強。

2 結(jié)合衛(wèi)生士官的崗位職能定位制訂課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定課程性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容組成、實施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。預(yù)選衛(wèi)生士官《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的目的是讓學(xué)兵通過本課程的學(xué)習(xí)掌握保障食品安全預(yù)防食源性疾病，改善軍人營養(yǎng)狀況、提高軍人健康水平和戰(zhàn)傷恢復(fù)能力，維護(hù)和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，并在此基礎(chǔ)上幫助其理解營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)知識在軍事衛(wèi)勤保障中的意義，樹立軍人健康的維護(hù)要以“預(yù)防”為先的理念。

在上述培養(yǎng)目的和學(xué)兵自身特點的基礎(chǔ)上，依據(jù)總參軍訓(xùn)和兵種部印發(fā)的《軍隊院校制定課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求：第三軍醫(yī)大學(xué)任職教育人才培養(yǎng)方案》，本教研室制訂了專門針對預(yù)選衛(wèi)生士官任職培訓(xùn)的《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)。課程標(biāo)準(zhǔn)著眼對課程目標(biāo)、內(nèi)容和實施方案的全方位設(shè)計，重視最新的現(xiàn)代化教學(xué)方法和手段在教學(xué)活動中的應(yīng)用，同時強調(diào)“姓軍為戰(zhàn)，姓軍為兵”的軍事特色，使學(xué)兵貼合部隊實際和實戰(zhàn)需求學(xué)習(xí)本課程專業(yè)知識和技能。

3 結(jié)合教學(xué)對象的特點，采用多種教學(xué)方法針對性地優(yōu)化課堂教學(xué)

3.1以一線部隊的實際案例引導(dǎo)理論知識學(xué)習(xí) 新兵投彈骨折案例：投擲手榴彈訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練中的基礎(chǔ)訓(xùn)練科目。肱骨骨折是投彈訓(xùn)練中最常見的軍事訓(xùn)練傷之一，嚴(yán)重的肱骨骨折如果處理不當(dāng)可能會致殘。在新兵中投彈引起的肱骨骨折發(fā)生比較常見。近年來的調(diào)查統(tǒng)計顯示，發(fā)生率有提高的趨勢[4]。根據(jù)上述案例提出問題：造成這種現(xiàn)象的原因是什么，如何從軍事營養(yǎng)醫(yī)學(xué)角度對投彈造成的骨折損傷預(yù)防和訓(xùn)練成績提升提出解決方案？經(jīng)調(diào)查，投彈相關(guān)肱骨骨折的發(fā)生率提高與新兵的骨骼強度降低有關(guān)，而這種現(xiàn)象與機體鈣攝入水平密切相關(guān)。采用24 h膳食回顧法調(diào)查發(fā)生肱骨骨折戰(zhàn)士的膳食攝入情況，經(jīng)過計算和比對，發(fā)現(xiàn)這些戰(zhàn)士的食譜中鈣的攝入屬于正常水平，這與戰(zhàn)士骨密度降低的情況出現(xiàn)矛盾。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生骨折的戰(zhàn)士中，碳酸飲料攝入是骨密度降低的重要風(fēng)險因素。碳酸飲料中含有大量磷酸會影響鈣的吸收，造成機體鈣、磷比例失調(diào)，最終影響骨骼發(fā)育，嚴(yán)重的可能會造成骨質(zhì)疏松。經(jīng)分析后從軍事營養(yǎng)學(xué)角度提出了預(yù)防投彈致肱骨骨折的方案：限制新兵碳酸飲料的攝入，同時在食譜中增加高鈣食品如牛奶、豆制品和魚蝦類的比例。

3.2以虛擬任務(wù)為驅(qū)動培養(yǎng)學(xué)兵協(xié)作學(xué)習(xí)和現(xiàn)場處置能力 某集體食堂食物中毒的現(xiàn)場處置：分組，每組設(shè)置應(yīng)急處置分隊的隊長，小組長；各分隊分別討論并建立緊急處置方案，包括報告制度，人員配備，物資器材分配，現(xiàn)場處置順序和分工預(yù)案，針對發(fā)病患者、就餐人員、疑似食品、就餐環(huán)境和餐具、食品制作流程和操作環(huán)境(工具)、參與食品制作人員的針對性工作計劃和步驟，食物中毒調(diào)查表和報告表的填寫，食物中毒事件的總結(jié)分析等內(nèi)容，并在課堂上結(jié)合幻燈片講解和模擬操作演練。根據(jù)方案完整性、系統(tǒng)性和實際操作的協(xié)調(diào)、熟練程度等方面進(jìn)行評比，最終實現(xiàn)以食物中毒現(xiàn)場處置任務(wù)為驅(qū)動來訓(xùn)練學(xué)兵的實戰(zhàn)處置能力。

3.3以操作實踐來強化理論知識的掌握 理論知識的學(xué)習(xí)對于學(xué)兵來講有兩個難點。(1)理論部分以教師對知識點的講授和學(xué)兵對知識點的記憶為主，相對枯燥；(2)理論知識對于將來的實際操作應(yīng)用沒有直觀的幫助，缺乏動力。為了解決這個問題，從學(xué)兵們感興趣的動手操作出發(fā)來促進(jìn)知識點的學(xué)習(xí)和理解。讓學(xué)兵到日常就餐的學(xué)校食堂中進(jìn)行食品樣品和餐具的采樣，用紙片法檢驗食品菌落總數(shù)和餐具表面大腸菌群，講解結(jié)果計算和判斷方法后，讓學(xué)兵自己計算并得到相應(yīng)結(jié)果。各組結(jié)果之間進(jìn)行互相點評后，讓學(xué)兵自己結(jié)合實驗操作的過程總結(jié)菌落總數(shù)、大腸菌群的定義，并根據(jù)這兩個衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)的檢驗意義和作用將檢測結(jié)果反饋給學(xué)校食堂。

4 現(xiàn)行教學(xué)模式的問題和建議

4.1課程定位不明，缺乏應(yīng)用和職業(yè)發(fā)展吸引力 教學(xué)單位關(guān)于《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》對預(yù)選衛(wèi)生士官的重要性及在工作的應(yīng)用實例缺乏明確的定位講解。部分學(xué)兵按照傳統(tǒng)的思維模式認(rèn)為今后的工作內(nèi)容還是在基層衛(wèi)生所中對戰(zhàn)士外傷、感冒等一般常見疾病進(jìn)行常規(guī)處理，對營養(yǎng)與健康維護(hù)、食品安全監(jiān)管和處置在今后工作中的地位和作用缺乏認(rèn)識。甚至有些參訓(xùn)學(xué)兵認(rèn)為該課程學(xué)不學(xué)一個樣，學(xué)好學(xué)壞一個樣，只要考試及格就可以。參訓(xùn)預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)兵正值職業(yè)發(fā)展的重要時期，希望通過繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)提升自身服務(wù)軍隊的職業(yè)技能水平。合理的繼續(xù)教育培訓(xùn)認(rèn)證將為學(xué)兵的未來職業(yè)發(fā)展提供有力支撐。但目前有些繼續(xù)教育培訓(xùn)通過后沒有明確的認(rèn)證和證書。在缺乏明確的認(rèn)證目標(biāo)吸引力的情況下，學(xué)兵的學(xué)習(xí)積極性和最終的學(xué)習(xí)效果會受到影響。

4.2重理論，輕操作；重記憶，輕能力 由于需要記憶大量的基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)的大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中學(xué)生往往形成以背誦記憶為主的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣[5]。在預(yù)防醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)中，理論知識的講授和記憶也是主要的手段。隨著營養(yǎng)科學(xué)及其應(yīng)用的發(fā)展，軍醫(yī)大學(xué)本科教學(xué)中營養(yǎng)學(xué)知識的應(yīng)用性課程、食品安全事件處置等實踐課程開展越來越多，取得了不錯教學(xué)效果。但是目前實踐課在預(yù)防和臨床專業(yè)以外的本科生教學(xué)及繼續(xù)教育培訓(xùn)班的《營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)》課程中所占比例還比較小。因此，大部分預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)兵在學(xué)習(xí)中還是以理論知識掌握作為學(xué)習(xí)的重心，以背誦記憶作為主要的學(xué)習(xí)方法。而背誦記憶法學(xué)習(xí)的知識深層次思考不足，應(yīng)用指導(dǎo)性不夠，影響未來職業(yè)中實踐能力的形成。

5 針對現(xiàn)行教學(xué)模式中問題的對策和建議

5.1明確能力培養(yǎng)方向，加強培訓(xùn)認(rèn)證與職業(yè)規(guī)劃銜接 教學(xué)任務(wù)承擔(dān)單位和教學(xué)管理單位應(yīng)該協(xié)同合作，在培訓(xùn)伊始就對課程相關(guān)理論和技能在今后工作中的地位和作用進(jìn)行詳細(xì)闡述，并明確該課程在結(jié)業(yè)考核中的達(dá)標(biāo)要求，以激起參訓(xùn)學(xué)兵的重視，進(jìn)而引發(fā)興趣。

我軍衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定設(shè)置了6個工種，每個工種又分等級，各個等級有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)要求[6]。為加強任職培訓(xùn)和未來職業(yè)技能鑒定之間的銜接，可討論嘗試給予通過培訓(xùn)考核的學(xué)兵證書或資質(zhì)證明并合理納入到職業(yè)技能鑒定的等級要求中，以增強預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的目的性、嚴(yán)謹(jǐn)性和權(quán)威性，同時有利于基層衛(wèi)生士兵未來的職業(yè)發(fā)展。嘗試在學(xué)習(xí)中增加醫(yī)學(xué)相關(guān)的國家職業(yè)資格考試的內(nèi)容，鼓勵學(xué)兵利用所學(xué)知識參加相應(yīng)的職業(yè)資格證書考試，使學(xué)兵不僅適應(yīng)我軍需要，同時滿足社會發(fā)展需求，用充滿希望的未來激發(fā)學(xué)兵學(xué)習(xí)和實踐的動力。以《營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)》為例，學(xué)兵學(xué)習(xí)的同時鼓勵其進(jìn)行更深化的課外拓展學(xué)習(xí)，嘗試獲得國家認(rèn)證的公共營養(yǎng)師資格證書，在進(jìn)一步提升服務(wù)衛(wèi)勤能力的同時拓展未來職業(yè)發(fā)展的潛力。

5.2調(diào)整教學(xué)和考核重點，以協(xié)作學(xué)習(xí)促進(jìn)系統(tǒng)能力培養(yǎng) 課時和教學(xué)重點分配上應(yīng)進(jìn)一步向?qū)嵺`應(yīng)用方面傾斜，增加實踐課比例，以突出預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)“強調(diào)實踐能力養(yǎng)成”的特點。要達(dá)到上述目的，還需要做到以實踐能力為核心，因材施考，合理的安排理論知識考核和實踐能力考核的比例，增加平時操作訓(xùn)練和討論課表現(xiàn)在最終成績評定中的分值比例，以考促教，增強學(xué)兵的學(xué)習(xí)積極性。

實踐能力和知識的構(gòu)建不是個體在孤立的狀態(tài)下實現(xiàn)的，而是在積極參與團(tuán)體實踐活動中通過討論、交流和共享來完成的。對于預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)兵食品安全板塊的能力培養(yǎng)來講，協(xié)作學(xué)習(xí)顯得尤為重要。在基層部隊，面對突發(fā)的食品安全事件，從傷情報告、病員緊急處置、患者生物學(xué)標(biāo)本采樣分析、疑似致病食品管控和調(diào)查，一直到對癥處理和事件總結(jié)等系列工作不可能由單個人員獨立承擔(dān)，而是由團(tuán)隊通過合理分配任務(wù)、精準(zhǔn)控制流程、熟練實踐來共同完成的[7]。因此，預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)增加情景設(shè)置內(nèi)容，組織學(xué)生以小組形式就案例進(jìn)行調(diào)查、思考、分析、討論、組織、分工、實施，讓學(xué)生在這個過程中以當(dāng)事人身份思考和解決問題，最終實現(xiàn)在知識學(xué)習(xí)、能力掌握的同時培養(yǎng)深層次思考的能力和習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生知識和水平的進(jìn)一步提升。

衛(wèi)生士官的《軍隊營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)必須堅持“以崗位應(yīng)用為主線、以能力培養(yǎng)為核心”的指導(dǎo)思想[8]，結(jié)合學(xué)兵的學(xué)習(xí)特點采取多種靈活的教學(xué)方法，努力幫助其樹立軍人健康的維護(hù)要以“預(yù)防”為先的理念，培養(yǎng)其保障食品安全、預(yù)防食源性疾病、促進(jìn)軍人健康和戰(zhàn)傷恢復(fù)、維護(hù)和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力所必需的知識與技能，讓學(xué)兵在未來戰(zhàn)場衛(wèi)勤需要和職業(yè)發(fā)展前景的指引下學(xué)有所成，學(xué)盡其用。

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朱曉輝(1986-)，講師，博士，主要從事營養(yǎng)與慢性病教育與研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.046

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