曾兆蘭 綜述，楊 翔 審校

(成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 610083)

老年人性需求的相關(guān)因素分析*

曾兆蘭 綜述，楊 翔△審校

(成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 610083)

老年人；性欲；性健康；策略,實(shí)驗(yàn)性

性，作為人類根本欲望之一，具備生命力、創(chuàng)造力，受到生理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、教育、宗教的影響[1]。性健康需求屬于人類健康需求中最具普遍性的需求，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)性健康的定義是：通過豐富和提高人格、人際關(guān)系和增進(jìn)愛情的方式達(dá)到性生活的肉體、情感、理智和社會(huì)等方面的滿足和協(xié)調(diào)[2]。然而，隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)峻，老年人性健康問題逐漸暴露出來。老年人依然存在性需求，但由于受生理上衰老的影響和傳統(tǒng)觀念的制約，使得社會(huì)對(duì)老年人性需求產(chǎn)生偏見，這不僅影響了老年人晚年生活質(zhì)量，還導(dǎo)致了一系列的社會(huì)問題。現(xiàn)就老年人性需求現(xiàn)狀、影響因素、應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行綜述。

1 老年人性需求現(xiàn)狀

受中國傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣的影響，大多數(shù)人認(rèn)為性愛是人類青春的象征，是生兒育女強(qiáng)烈欲望的產(chǎn)物，只要不再生育，就不再需要性生活，以致許多老年人為自己有性欲和性的要求而感到羞愧、困惑，所以在心理上常常壓抑自己的性需求，克制自己的性行為，久而久之，造成對(duì)自己身體和心理上的傷害。高良敏等[3]對(duì)云南省某地老年人性需求及其影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，老年人認(rèn)為自己的老伴在生理上不需要性生活，實(shí)則不然，年齡并非主導(dǎo)老年人性生理需求的主因。Syme等[4]的研究顯示，老年人常受到社會(huì)刻板觀念影響，老年人有性需求是羞恥行為，應(yīng)受到社會(huì)歧視。Lee等[5]對(duì)英格蘭老年男性和女性的性健康及福利進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，平均年齡為66.9歲的老年男性和平均年齡為66.8歲的老年女性均有性欲望和性生活；80歲以上的老年男性有60.2%仍有性生活；80歲以上的老年女性有27.8%有性生活；此外，在一些貧窮落后的地區(qū)，19%老年男性和32%的老年女性每月性交2次以上，49%的老年男性和62%的老年女性頻繁接吻或撫摸，而17%的老年男性和7%的老年女性頻繁手淫。由此看出老年人在生理上仍然具備著較強(qiáng)的性欲望，許多老年人仍然保持著活躍的性生活。安麗輝[6]的研究顯示老年人的性需求常被家庭和社會(huì)所忽視，從而引發(fā)不安全的性行為，如嫖娼、性犯罪等，加之老年人不在乎、無所謂的心理，導(dǎo)致了人類免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒的感染與傳播。Duan等[7]通過對(duì)中國云南省德宏縣HIV-1患者與單純皰疹病毒(HSV-2)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，不良的性行為是造成HIV-1與HSV-2疾病流行的重要原因之一。所以，目前我國老年人的性需求與社會(huì)的傳統(tǒng)觀念存在著許多矛盾，也面臨著諸多困境，因此引發(fā)的老年人性犯罪、老年人性疾病的傳播等社會(huì)問題更是日益嚴(yán)峻。

2 影響老年人性需求的相關(guān)因素

2.1老年人性生理的變化 進(jìn)入老年期后,老年人的身體機(jī)能整體下降，性功能也隨之衰退,性器官老化，性激素分泌減少。Khera[8]和Snyder等[9]的研究顯示，雄性激素對(duì)人的一生具有重要作用，睪酮對(duì)人的生活質(zhì)量有深遠(yuǎn)意義。老年男性主要表現(xiàn)為睪丸發(fā)生退行性萎縮、分泌性激素的機(jī)能減退、雄性激素生成減少，生精小管的固有膜和基底膜增厚、生精上皮變薄、管腔閉塞、睪丸萎縮還常伴有血液供應(yīng)減少；老年男性的附屬器官也發(fā)生一系列退行性萎縮，致使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，從而出現(xiàn)勃起困難、勃起持續(xù)時(shí)間短及陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況、射精量、精子總數(shù)等均有降低等現(xiàn)象[10]。Gunst等[11]對(duì)雌激素與女性性欲之間可能存在聯(lián)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，雌激素受體基因會(huì)影響女性的性欲和陰道潤滑水平。老年女性由于主要維持性功能的雌激素水平急劇下降，卵巢功能也隨之減退，導(dǎo)致陰道分泌物減少，陰道黏膜變薄、性交疼痛、生殖道萎縮等，另外生殖器官的退行性變化如陰毛脫落、皮膚彈性差、陰道口縮小等改變，都對(duì)性功能產(chǎn)生不同程度的影響[12]。

2.2身體健康狀況 老年人的身體健康狀況，特別是所患疾病，是影響性需求的重要原因之一。Elneil[13]、Johansen等[14]和Grimm等[15]的研究顯示，生殖系統(tǒng)術(shù)后老年人的性功能和性活動(dòng)大多數(shù)都存在著一定程度的功能障礙，特別是一些生殖器官切除術(shù)、侵入性外科治療，都會(huì)引起老年人性生活頻率減少、性焦慮增加、對(duì)性生活的滿意度下降、身體敏感性下降等。老年人患泌尿系統(tǒng)疾病也較常見，這對(duì)老年人的性健康和性需求都有著一定的影響。余燕等[16]對(duì)四川省巴中市老年女性群體性狀況現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，老年女性泌尿生殖器官的病變和萎縮，表現(xiàn)為性生活時(shí)前庭大腺的分泌量減少，陰蒂對(duì)性刺激的反應(yīng)減弱，陰道擴(kuò)張反應(yīng)減慢等。除此之外，老年人常見的慢性疾病也會(huì)影響老年人的性健康，如：心臟病、哮喘、高血壓等。Lim等[17]對(duì)急性心肌梗死男性患者性功能恢復(fù)的影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，心血管疾病可導(dǎo)致心臟提供給全身器官(包括生殖器官)的血液量減少，導(dǎo)致男性勃起功能障礙、干擾男性的性功能。Acar等[18]在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)性功能的影響研究中發(fā)現(xiàn)，異常的呼吸形態(tài)可引起血氧飽和度下降，造成相關(guān)的心血管和神經(jīng)并發(fā)癥及性功能障礙。Hosseini等[19]、Gerra等[20]的研究顯示，一些藥物的使用可導(dǎo)致性功能障礙，如海洛因、阿片類藥物、美沙酮用藥劑量等，對(duì)男性勃起功能的影響尤為明顯。隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能不斷下降，但老年人的性需求依然是存在的。

2.3心理健康狀況 在現(xiàn)實(shí)生活中，老年人的性心理也出現(xiàn)了諸多問題，老年人對(duì)性知識(shí)的缺乏和性愚昧是導(dǎo)致老年人性功能障礙的主要原因，加之傳統(tǒng)文化的偏見導(dǎo)致老年人的性心理比性生理還先衰退[21]。由于受傳統(tǒng)文化影響，女性面對(duì)性行為的態(tài)度表現(xiàn)為把性看成是見不得人的事，極力回避性話題，加之年齡大了，更是視性生活為不正經(jīng)的事。Jen[22]通過對(duì)影響老年女性性生活因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，老年女性常用自己“太老了”“又丑了”或“年齡大了”來限制自己的性生活。而老年男性由于性功能的減退，覺得自己“不行了”“不應(yīng)該”或“不需要”的心理表現(xiàn)越來越明顯，認(rèn)為自己對(duì)性的渴望也難以找到，心理上對(duì)自我性能力質(zhì)疑；認(rèn)為自己作為社會(huì)中的長者，更需要社會(huì)對(duì)自己長者身份的認(rèn)同；更有甚者，認(rèn)為精液十分寶貴，強(qiáng)忍不射精，造成生殖道的炎癥。Wortel等[23]研究睪丸切除術(shù)后對(duì)身體形象和性功能影響，結(jié)果顯示，老年人的心理健康狀況容易受到生殖系統(tǒng)手術(shù)的影響，易產(chǎn)生自卑感,所以面臨自己的性需求時(shí)，他們會(huì)努力壓抑這種欲望，認(rèn)為自己不應(yīng)該再有性行為。

2.4社會(huì)影響因素 社會(huì)意識(shí)的復(fù)雜性讓老年人的性問題面對(duì)著巨大的壓力，基于傳統(tǒng)文化與社會(huì)發(fā)展形成的社會(huì)意識(shí)是極其復(fù)雜與矛盾的，老年人在其性需求中實(shí)際并沒有社會(huì)角色的特殊化，但社會(huì)意識(shí)總是要將傳統(tǒng)文化與社會(huì)道德與性聯(lián)系在一起，用道德來捆綁老年人的性需求，若是老年人的性需求較為強(qiáng)烈，就會(huì)受到社會(huì)的譴責(zé)和質(zhì)疑，甚至被貼上不道德的標(biāo)簽。Iveniuk等[24]研究宗教對(duì)美國老年人性需求的影響，結(jié)果顯示，宗教認(rèn)為老年人有性需求是禁忌，性欲只屬于年輕人，性生活并不重要。由此看出，以“自由”著稱的西方社會(huì)中仍有不少人對(duì)老年人的性問題持消極態(tài)度，因?yàn)檫@些觀點(diǎn)是與人的價(jià)值觀、道德觀、宗教信仰緊密相連的，一旦形成，就將貫穿于人的一生[25]。Villar等[26]對(duì)老年住宅護(hù)理設(shè)施進(jìn)行研究，結(jié)果表明，77.3%的老年人表示他們沒有接受過關(guān)于性知識(shí)和老齡化的培訓(xùn)，社會(huì)機(jī)構(gòu)也不贊成將性知識(shí)作為培訓(xùn)主題。Mcauliffe等[27]在護(hù)理人員對(duì)住院老年人進(jìn)行性健康教育的研究中發(fā)現(xiàn)，45.6%護(hù)理人員接受過培訓(xùn)，40.7%的護(hù)理人員從未接受過培訓(xùn)。何平等[28]在臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者性健康指導(dǎo)現(xiàn)狀的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員普遍存在缺乏有效的性健康知識(shí)，存在消極的性健康指導(dǎo)態(tài)度和被動(dòng)的指導(dǎo)行為。當(dāng)老年人對(duì)自己性需求出現(xiàn)困惑時(shí)，社會(huì)缺乏對(duì)老年人性知識(shí)的普及和幫助機(jī)構(gòu)，以致老年人無所適從。除此之外，社會(huì)輿論的導(dǎo)向偏差，大量新聞媒體的負(fù)面報(bào)道，都影響了老年人正常的性需求。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1科學(xué)鍛煉身體 老年人應(yīng)根據(jù)自身體質(zhì)情況，積極參與體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，保持健康。Wang等[29]的研究結(jié)果顯示，體育鍛煉可改善老年人的勃起功能，老年人應(yīng)選擇合適的項(xiàng)目，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，有效提高性能力。在進(jìn)行全身鍛煉的同時(shí)，要有意識(shí)地鍛煉骨盆肌肉，使整個(gè)骨盆更加健壯，肌群更具彈性，還能促進(jìn)血液供應(yīng)，減緩性功能的衰退，但要避免身體的過度疲勞和情緒緊張。老年人應(yīng)維持適宜的體質(zhì)量，不僅能保持身體健康，對(duì)性功能的改善也有一定幫助。

3.2注意合理飲食 老年人應(yīng)注意膳食的平衡，營養(yǎng)的合理,這對(duì)老年人的性能力有一定幫助。除了飲食要葷素搭配以外，要多吃富含維生素、礦物質(zhì)、有益脂肪酸和氨基酸的食物。多吃些蛋類、牛奶、豆制品、羊牛肉、鮮魚、海產(chǎn)品、蔬菜水果等，以滿足身體對(duì)各種營養(yǎng)素的需要。老年人不宜大量飲酒，過量酒精易對(duì)性功能造成損害[30]。老年人也可適當(dāng)?shù)厮幬镞M(jìn)補(bǔ)，如紅棗、枸杞、人參、靈芝等中成藥，服從醫(yī)生指導(dǎo)，合理進(jìn)補(bǔ)，才能滋養(yǎng)身體改善性功能。

3.3及時(shí)改變觀念 老年人應(yīng)摒棄有性需求就是下流可恥的傳統(tǒng)觀念，因?yàn)槟挲g的增加與生理功能的衰退并不意味著性需求的終止。老年人要正確面對(duì)和表達(dá)性需求，努力做到不強(qiáng)求性能力，不壓抑性需求、不刻意中斷性行為，保持良好的心態(tài)，并追求積極的精神生活。老年夫妻不應(yīng)長期分床，應(yīng)時(shí)常保持溝通交流，保持身體間的接觸，如牽手、擁抱、親吻、愛撫等，以達(dá)到心理和生理上的滿足。

3.4加強(qiáng)性知識(shí)宣教 針對(duì)老年人的性生理特點(diǎn)，加強(qiáng)性知識(shí)方面的宣傳與教育。首先，讓老年人了解老年性生活是有益于其身心健康的，適當(dāng)?shù)男陨羁梢宰屇行跃駸òl(fā)，女性減緩衰老，還可以增強(qiáng)自信，解脫心理緊張和心理壓力。賴妍彤等[31]通過對(duì)延緩性衰老方法的研究，結(jié)果表明，性行為可以促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)啡肽，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和抗干擾素的活力，進(jìn)而防止各種疾病的發(fā)生。宣傳老年人性生活相關(guān)的知識(shí)，如增加性刺激素或涂抹潤滑劑、適當(dāng)調(diào)整體位減少體能消耗、注意時(shí)間控制防止疾病復(fù)發(fā)等，通過各種科學(xué)健康的方式幫助老年人逾越生理上的障礙，科學(xué)、適當(dāng)?shù)負(fù)碛行陨睿辜彝ズ椭C美滿。

3.5設(shè)置專業(yè)機(jī)構(gòu)提供幫助 首先要引導(dǎo)老年人尋求正確的幫助渠道，醫(yī)院與社區(qū)可以成立專業(yè)的老年人婚姻問題咨詢機(jī)構(gòu)，為老年人對(duì)性需求產(chǎn)生困惑時(shí)提供幫助[2]。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及在職醫(yī)護(hù)人員自身迫切需要比較專業(yè)、科學(xué)、全面的性健康指導(dǎo)教育，學(xué)校也有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行性與生殖健康教育。還可以設(shè)立專門的電話熱線，有助于老年人匿名咨詢，尊重老年人的人權(quán)；必要時(shí)要鼓勵(lì)老年人尋求專業(yè)的心理咨詢，讓老年人獲得正確指導(dǎo)，防止老年人性犯罪的發(fā)生，也可預(yù)防老年人性傳染疾病的傳播[2]。王寶智等[32]的研究顯示開設(shè)科學(xué)、正規(guī)、嚴(yán)肅的性健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓更多的部門參與進(jìn)來，給老年人灌輸科學(xué)性知識(shí)，是很有必要的。Lester等[33]在政策對(duì)老年人性行為的影響研究中，結(jié)果表明，社會(huì)缺乏明確的性行為處理政策，使老年人被迫隱藏性行為，應(yīng)開發(fā)和推廣與性行為相一致的政策，對(duì)老年人的性需求與性健康進(jìn)行幫助。

3.6促進(jìn)性科學(xué)研究與發(fā)展 中國性科學(xué)事業(yè)發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，性科學(xué)事業(yè)的發(fā)展是提高人民群眾健康水平最具普遍性的需要[34]。所以，應(yīng)深入和深化開展性科學(xué)研究，加強(qiáng)性文化教育，特別是針對(duì)老年人，讓老年人明白中華民族是崇尚美滿愛情和美好夫妻的。還要開展性醫(yī)學(xué)臨床工作，研究性功能障礙、不孕不育、性傳播疾病等，研究其他系統(tǒng)、器官疾病導(dǎo)致的生殖系統(tǒng)病變，利用醫(yī)學(xué)內(nèi)外部力量，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，努力推動(dòng)性科學(xué)發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國社會(huì)老齡化情況日益嚴(yán)峻，數(shù)以萬計(jì)的老年人需要情感、生活的關(guān)心和撫慰，現(xiàn)已成為很突出的社會(huì)問題，關(guān)注我國老年人性需求現(xiàn)狀，正確引導(dǎo)老年人的性行為，對(duì)促進(jìn)老年人性健康具有重要意義。

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四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——四川性社會(huì)學(xué)與性教育研究中心資助項(xiàng)目(SXJYC1503)。

曾兆蘭(1994-)，本科，主要從事老年護(hù)理的研究?！?/p>

，E-mail：410856258@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.037

R161.7

A

1671-8348(2017)34-4857-04

2017-08-18

2017-09-25)