駱繼軍,譚 工,羅紅柳,孫 萍

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 404120)

影響醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率的原因與對(duì)策研究*

駱繼軍,譚 工,羅紅柳,孫 萍△

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 404120)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從法律上規(guī)定了我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，也是我國(guó)目前唯一在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨(dú)立組織實(shí)施的考試，是對(duì)執(zhí)業(yè)者是否具備從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)與技能(含實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試)的客觀評(píng)判，也是醫(yī)生入職的“門禁”和世界各國(guó)普遍采用和認(rèn)可的評(píng)價(jià)考核方式[1]。對(duì)于規(guī)范醫(yī)師準(zhǔn)入制度，提高醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)發(fā)揮著重要指揮棒作用，反映出衛(wèi)生行業(yè)和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的監(jiān)管。?？茖哟吾t(yī)學(xué)生畢業(yè)2年并通過(guò)考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證方可執(zhí)業(yè)。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率對(duì)高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革具有巨大的推動(dòng)和導(dǎo)向作用，既考察學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量，也成為醫(yī)學(xué)教育改革研究關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 ?？茖哟吾t(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試面臨的問(wèn)題分析

1.1“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”與“醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考評(píng)”的差距 《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》規(guī)定：具有醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷并取得國(guó)家認(rèn)可的學(xué)歷證明(畢業(yè)證書)是報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)生的入門條件之一。“畢業(yè)證書”是達(dá)到國(guó)家規(guī)定的教育標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)受教育者是否合格的基本評(píng)判，反映醫(yī)學(xué)教育對(duì)輸出“產(chǎn)品”質(zhì)量的要求和規(guī)定。擁有畢業(yè)證書不等于具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。在校醫(yī)學(xué)生98%通過(guò)畢業(yè)綜合考核可以順利取得畢業(yè)證書，但僅有30%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試。以我國(guó)近5年的執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試為例，國(guó)家規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試合格線5年均值中醫(yī)182.5±4.0，臨床176.0±3.7左右，也就是說(shuō)在分?jǐn)?shù)控制線變化不大的前提下，仍有70%的專科層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生達(dá)不到行業(yè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，畢業(yè)后將游離于醫(yī)學(xué)職業(yè)之外[2-3]。橫向比較，美國(guó)與日本畢業(yè)生的醫(yī)師資格考試通過(guò)率平均高達(dá)90%。在差距中反思：(1)國(guó)家醫(yī)師資格考試是達(dá)標(biāo)考試，而非選拔考試。但我國(guó)醫(yī)學(xué)?？粕漠厴I(yè)證獲取率在98%以上，如此高比例的學(xué)生能夠獲得畢業(yè)資格卻不能通過(guò)醫(yī)師資格考試，說(shuō)明醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求存在較大的差距。(2)醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率長(zhǎng)久處于低的徘徊狀態(tài)，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育何談“合格人才”。

1.2“教與學(xué)”對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率的影響 “教與學(xué)”是影響資格考試通過(guò)率的關(guān)鍵要素，是人才培養(yǎng)鏈條中相互影響和制約的兩個(gè)主體。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率的諸多影響因素分析研究中，著眼于教育場(chǎng)景等客觀因素，如生源素質(zhì)、考試動(dòng)力、知識(shí)掌握的牢固度、教學(xué)方法等表層原因分析，而缺乏對(duì)教學(xué)過(guò)程中“教與學(xué)”兩大主體互動(dòng)和對(duì)接的思考，教師主體地位以及“填鴨式”教學(xué)仍然存在，教學(xué)活動(dòng)中師生知識(shí)交流、共享、創(chuàng)新的教育場(chǎng)景尚未形成；著眼于知識(shí)“點(diǎn)”而缺失對(duì)醫(yī)學(xué)生整體知識(shí)的構(gòu)建，如知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)難點(diǎn)以及考察點(diǎn)的分析很透徹，而缺乏對(duì)課程知識(shí)的“綜合”、基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的“整合”。這種碎片式的知識(shí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致學(xué)生臨床綜合思維判斷與解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，著眼于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)點(diǎn)的關(guān)注，而缺乏對(duì)“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總成績(jī)、通過(guò)率、學(xué)科平均成績(jī)及其與全國(guó)總體成績(jī)”的全方位分析與研判，難以找到正確的改進(jìn)舉措；著眼于教學(xué)行為能力，缺乏對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管與評(píng)價(jià)，“以考促學(xué)，以考促教”的教學(xué)考評(píng)缺乏制度層面的監(jiān)管；著眼于對(duì)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)的灌輸，缺乏對(duì)從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的“健康所系、性命相托”神圣使命及職業(yè)興趣的教育與引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的認(rèn)識(shí)和重視程度有失偏頗。

1.3“醫(yī)學(xué)教育改革”與“醫(yī)療行業(yè)需求”的對(duì)接問(wèn)題 “患者安全、職業(yè)安全與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”關(guān)聯(lián)著醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育，反映醫(yī)療行業(yè)與醫(yī)學(xué)教育以人才供需為紐帶的利益關(guān)聯(lián)和生存發(fā)展，醫(yī)生資格考試無(wú)疑是行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)教育驗(yàn)收的標(biāo)尺和準(zhǔn)繩[4]。為此，圍繞全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心的新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)：對(duì)接行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能和臨床綜合思維能力的培養(yǎng)，全面提升醫(yī)學(xué)職業(yè)教育質(zhì)量，適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對(duì)創(chuàng)新和實(shí)用型高技能人才的要求，是3年制醫(yī)學(xué)教育改革的職責(zé)和任務(wù)所在。

2 提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率的對(duì)策研究

2.1直面問(wèn)題，做好頂層設(shè)計(jì) 圍繞影響?？茖哟吾t(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“通過(guò)率”的綜合因素，按照人才培養(yǎng)不同階段，針對(duì)教育管理與教育教學(xué)的不同職責(zé)范圍，制訂“學(xué)校宏觀政策制度層面、專業(yè)人才培養(yǎng)執(zhí)行層面、教師教學(xué)環(huán)節(jié)微觀層面”不同層次的教學(xué)改革目標(biāo)任務(wù)。理清“畢業(yè)考試”與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”間的內(nèi)在知識(shí)構(gòu)架及對(duì)接關(guān)聯(lián)問(wèn)題，從考核方式上建立“畢業(yè)考試”與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”對(duì)接；理清“教與學(xué)”環(huán)節(jié)中影響“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”通過(guò)率的深層原因，解決教學(xué)內(nèi)容、課程知識(shí)、考試方式等與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的對(duì)接，推進(jìn)課程知識(shí)的綜合、基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的整合[5]。

2.2制訂標(biāo)準(zhǔn)，建立提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系

2.2.1建立制度保障體系 對(duì)接國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，參考PDCA(設(shè)計(jì)-執(zhí)行-檢查-修正)質(zhì)量循環(huán)理論，研究制訂教學(xué)各環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)的配套政策、制度及實(shí)施考核守則。

2.2.2建立教師教學(xué)質(zhì)量考評(píng)體系 將教師教學(xué)對(duì)接執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況、課程考試知識(shí)點(diǎn)“正答率”納入教師教學(xué)工作質(zhì)量考評(píng)中，并與職稱、經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。建立學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程定期測(cè)驗(yàn)結(jié)果的考評(píng)機(jī)制；通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)、行業(yè)專家評(píng)教等方式對(duì)教師組織該門課程對(duì)接“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”知識(shí)點(diǎn)、對(duì)接行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行綜合考評(píng)，形成教學(xué)各環(huán)節(jié)全程對(duì)接、對(duì)應(yīng)執(zhí)考的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與行業(yè)需求結(jié)合[6-7]。

2.2.3建立學(xué)生綜合評(píng)價(jià)體系 對(duì)接執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提升策略，將學(xué)生學(xué)習(xí)與實(shí)踐按分值建立學(xué)生綜合評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生實(shí)施考核、評(píng)價(jià)，考試結(jié)果與學(xué)生在校獎(jiǎng)勵(lì)、畢業(yè)證獲取等掛鉤。提升學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.3加強(qiáng)專業(yè)系部對(duì)執(zhí)考的監(jiān)管，完善教學(xué)各環(huán)節(jié)與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的對(duì)接

2.3.1教學(xué)內(nèi)容與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”內(nèi)容對(duì)接 分析近5年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考綱、教材、教學(xué)資源等；著力解決影響執(zhí)考通過(guò)率的各要素，將“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”知識(shí)點(diǎn)及考試內(nèi)容融如各門課程教學(xué)之中(包含理論與實(shí)踐兩方面教學(xué))，并注重課程與課程之間的銜接與整合，體現(xiàn)知識(shí)掌握的綜合性。

2.3.2模擬考試與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”要求對(duì)接 (1)建立學(xué)校執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試課程考教分離機(jī)制，完善各門課程的題庫(kù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“教”與“考”分離，要求學(xué)生真正掌握知識(shí)而不是一次性的記憶；(2)建立學(xué)校模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試機(jī)制，從考場(chǎng)的布置、監(jiān)考人員的培訓(xùn)、監(jiān)考的流程、試卷的保密等方面對(duì)接“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”考場(chǎng)要求規(guī)范；(3)建立學(xué)校執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試課程定期模擬測(cè)驗(yàn)機(jī)制，對(duì)接執(zhí)考項(xiàng)目，分階段進(jìn)行理論和技能的測(cè)評(píng)，檢驗(yàn)及鞏固學(xué)生所掌握的知識(shí)、技能，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，調(diào)整教師教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化課程，并將測(cè)評(píng)結(jié)果作為教師考評(píng)的要素。

2.3.3學(xué)生考核實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)及考核內(nèi)容與“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”對(duì)接 第一學(xué)年完成本學(xué)年涉及的醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)知識(shí)的單門課程考核(理論+技能或理論)。第二學(xué)年完成本學(xué)年涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合知識(shí)、醫(yī)學(xué)臨床綜合知識(shí)單門課程考核(理論+技能或理論)；第三學(xué)期初，完成對(duì)接執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所要求的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合知識(shí)考核(理論)；第四學(xué)期末，完成對(duì)接執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所要求的醫(yī)學(xué)臨床綜合知識(shí)考核(理論+技能)。第三學(xué)年完成學(xué)生完成網(wǎng)上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試學(xué)習(xí)內(nèi)容，并考核學(xué)習(xí)時(shí)間及答題情況；第三學(xué)年末(即畢業(yè)前)按執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試兩個(gè)單元進(jìn)行考核。畢業(yè)后兩年內(nèi)可自愿選擇參加學(xué)校的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)，或繼續(xù)學(xué)習(xí)學(xué)校網(wǎng)上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容。

2.4狠抓教師教學(xué)環(huán)節(jié)微觀層面的教學(xué)改革

2.4.1以課程為抓手，建立課程負(fù)責(zé)制 建立課程負(fù)責(zé)人制度，負(fù)責(zé)組織本門課程的教學(xué)及考試對(duì)接“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”，組成該門課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，分析該門課程在“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”中的具體要求，對(duì)接“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”要求組織教學(xué)內(nèi)容，解決與其他課程間的整合、銜接問(wèn)題，實(shí)施教學(xué)，完成該課程題庫(kù)建設(shè)，負(fù)責(zé)該門課程的定期模擬測(cè)驗(yàn)(理論+技能)，接受學(xué)校的考評(píng)，根據(jù)反饋意見(jiàn)不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.4.2以教研室為單元，形成課程教學(xué)對(duì)接執(zhí)考的教學(xué)計(jì)劃 教研室建立所屬各門課程負(fù)責(zé)人遴選機(jī)制——指導(dǎo)該門課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)——組織教師參加相關(guān)培訓(xùn)——定期召開(kāi)各課程的對(duì)接“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”討論會(huì)——配合學(xué)校對(duì)教師進(jìn)行考評(píng)(模擬測(cè)驗(yàn)結(jié)果的考評(píng)及現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課、觀摩等的考評(píng))——反饋信息給各課程教師。

執(zhí)業(yè)執(zhí)照考試是考量學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心指標(biāo)，是衡量教育與行業(yè)對(duì)接并適應(yīng)行業(yè)用人要求的試金石。通過(guò)對(duì)專業(yè)執(zhí)(助)考現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的剖析，從問(wèn)題出發(fā)，以提升執(zhí)業(yè)(助理)考通過(guò)率為突破口全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，建立起從學(xué)生入口到畢業(yè)出口并延伸至就業(yè)第一年的人才培養(yǎng)全程與執(zhí)考對(duì)接的人才培養(yǎng)模式，為全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，縮短教育與行業(yè)的差距，探索出有益的、可借鑒和復(fù)制的方略。

[1]曹文元．加強(qiáng)教學(xué)方法改革，提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34(5)：56．

[2]朱敏，蔡源益，曹曉紅，等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試情況的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33(3)：420-423．

[3]高鳳蘭，張福華，劉紅敏，等．以提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革現(xiàn)狀和對(duì)策分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(20)：7-8．

[4]劉曉君，譚紹清，胡永新，等．論增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的必要性及可行性[J]．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8(9)：64-68．

[5]唐新明，王家平，陳江，等．執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前教育中的意義[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，27(10)：28-29．

[6]胡吉富，李梅，李紹波，等．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的畢業(yè)考試改革與實(shí)踐[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(34)：4222-4224．

[7]黃政德，熊輝，謝雪姣，等．醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核改革與實(shí)踐探索——以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例[J]．創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，2012，3(3)：70-72．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.045

R197.1

B

1671-8348(2017)27-3881-02

2016-12-02

2017-06-10)

重慶市高等教育教學(xué)改革重大研究項(xiàng)目(161025)；重慶市高等教育教學(xué)改革重大研究項(xiàng)目(161024);重慶市高等教育教學(xué)改革重大研究項(xiàng)目(yjs123124)。

駱繼軍(1968-)，本科，副教授，主要從事中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)教育與教育管理方面的研究?！?/p>

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