劉國浩，楊 娜，劉 虎，李煥煥，王珊珊，范國光△

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，吉林吉林132013)

應(yīng)用型院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系優(yōu)化與教學(xué)方法改革的探討*

劉國浩1,2，楊 娜3，劉 虎1，李煥煥1，王珊珊1，范國光1△

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，吉林吉林132013)

全國共有普通高等學(xué)校2 529所，其中本科院校和高等職業(yè)院校各占一半左右，在?？?cè)藬?shù)超過3 000萬，居世界第一。為適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，部分地方本科高校(約600多所)將向應(yīng)用技術(shù)型和職業(yè)教育類型轉(zhuǎn)換。吉林省擬將9所地方本科高校轉(zhuǎn)型為應(yīng)用型為主的院校，對24所本科高校的部分二級學(xué)院、專業(yè)集群進(jìn)行轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，吉林醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)也在試點(diǎn)之列。到2012年底，我國開設(shè)有醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的高等院校有115所，其中設(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)四年本科院校有29所[1]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)招生數(shù)量的迅速擴(kuò)大隨之也產(chǎn)生一系列的問題，部分院校辦學(xué)缺乏特色，人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)和目標(biāo)都與社會需求嚴(yán)重脫節(jié)，整體教育質(zhì)量下降明顯，學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和動手能力都有所下降。因此，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程體系優(yōu)化與教學(xué)方法改革有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀

根據(jù)教育部2012年頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)在屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)類，分為四年制本科(畢業(yè)授予學(xué)士學(xué)位)和三年制?？?。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的基本理論知識主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)等方面，實(shí)踐操作技能的基本訓(xùn)練包括普通X線、CT、核磁共振成像(MRI)、超聲醫(yī)學(xué)檢查、數(shù)字減影血管造影(DSA)、核醫(yī)學(xué)和放射治療學(xué)操作等內(nèi)容，具有通過操作大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行疾病診斷和治療的能力。在建國后的半個世紀(jì)里,我國的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式一直以較低層次的中等專科教育(放射技士)為主，目前已限制了很多高年資影像技術(shù)人員的職業(yè)發(fā)展(晉職晉級較難)，改革后高等學(xué)校開辦醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？苹虮究平逃嗍前丛\斷方向培養(yǎng)，高層次臨床實(shí)用型影像技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，人員缺口很大。我國目前在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事影像技術(shù)工作的10萬余人中普遍存在學(xué)歷層次和職稱結(jié)構(gòu)偏低，醫(yī)學(xué)知識掌握較少，醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識面相對狹窄，計算機(jī)和外語水平不高的現(xiàn)象。大型醫(yī)院中，影像技術(shù)人員與影像診斷醫(yī)師的受教育程度、專業(yè)理論水平及操作技術(shù)水平相差較為懸殊。因此，部分醫(yī)院影像技術(shù)工作人員僅從事普通放射線投照工作，CT、MRI掃描和圖像后處理工作改由影像診斷醫(yī)師完成,嚴(yán)重阻礙和制約了醫(yī)院影像技術(shù)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員被社會大眾乃至醫(yī)院內(nèi)同行認(rèn)為僅僅是“拍片子”的，然而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，新型設(shè)備不斷出現(xiàn)的今天，高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的作用日益重要，影像技術(shù)工作是大有可為的，有較好的職業(yè)發(fā)展前景。

目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育也存在較多的現(xiàn)實(shí)問題，主要表現(xiàn)在：實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)相對薄弱；實(shí)踐教學(xué)設(shè)備不足，效率不高，校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)不夠完善；網(wǎng)絡(luò)相關(guān)教學(xué)資源較少；經(jīng)費(fèi)投入不足；醫(yī)院影像相關(guān)科室承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)的能力有限；學(xué)生不具備操作大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的能力和資質(zhì)，無法進(jìn)行實(shí)際操作[2]。

2 應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的發(fā)展趨勢

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校就是培養(yǎng)本科層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的高等學(xué)校，主要培養(yǎng)具有一定知識、能力和綜合素質(zhì)，具有可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ母呒墝I(yè)醫(yī)務(wù)人員，屬于較高層次的技術(shù)教育。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校具有鮮明的技術(shù)應(yīng)用性特征，培養(yǎng)的不是學(xué)術(shù)研究型人才，但絕對不是不培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和科研思維。在培養(yǎng)模式上，主要是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力，培養(yǎng)方向和思路類似于專業(yè)學(xué)位碩士，以“應(yīng)用”為主旨和特征構(gòu)建相應(yīng)的培養(yǎng)方案，改革課程體系和教學(xué)方法，高度重視學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)專業(yè)是一門在放射診斷學(xué)的基礎(chǔ)上伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，有著廣闊的發(fā)展前景，其專業(yè)就業(yè)率一直保持在較高的水平。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是CT、MRI設(shè)備在國內(nèi)大量的引進(jìn)、使用及介入放射學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要， 在“個性化醫(yī)療”、“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式的今天，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以其人體醫(yī)學(xué)信息“大數(shù)據(jù)”采集，為影像導(dǎo)航、全息投影技術(shù)、虛擬成像和3D打印技術(shù)提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)[3]，為進(jìn)一步培養(yǎng)具有國際視野，有著扎實(shí)基礎(chǔ)，知識范圍廣，實(shí)踐應(yīng)用能力強(qiáng)的高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才，相關(guān)培養(yǎng)方案課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革勢在必行[4]。

3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主要課程模式的改革

以學(xué)科為中心(discipline-based curriculum model，DBCM)的課程模式：DBCM的課程模式最早在歐洲大陸使用。其核心是按學(xué)科設(shè)置課程，依照“循序漸進(jìn)”的教學(xué)原則，經(jīng)過長期的實(shí)踐，基本形成了按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)3個階段來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的固定模式，是目前一般醫(yī)學(xué)院校的主要課程模式。以器官系統(tǒng)為中心(organ-system-based curriculum model，OSBCM)的課程模式：美國于1952年最早提出，日本的筑波大學(xué)也于1973年開展了OSBCM課程模式改革。該課程模式圍繞人體各個器官系統(tǒng)，就該系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進(jìn)行教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)性的臨床思維能力，改變了以前學(xué)生按學(xué)科學(xué)習(xí)，可以在打破內(nèi)外科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的界限，是目前各個醫(yī)學(xué)院校課程模式教學(xué)改革的重點(diǎn)[5]。遼寧醫(yī)學(xué)院于1991年首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖哟伍_展了OSBCM的課程模式改革，1998開始年在護(hù)理專業(yè)本科層次繼續(xù)試點(diǎn)，取得了一定的成效。吉林醫(yī)藥學(xué)院2014年設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革班，設(shè)置獨(dú)立的教學(xué)班進(jìn)行管理，單獨(dú)組織相關(guān)的教學(xué)活動，推行SCAAP(Student-Competency-Autonomic learning-Ability-Personality)人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，以崗位勝任力為導(dǎo)向的整合課程體系，以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的考核評價，以個性發(fā)展為導(dǎo)向的管理體制。多方面鍛煉和提高學(xué)生的綜合能力，準(zhǔn)備在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)取得初步成功的同時向其他相關(guān)專業(yè)擴(kuò)展。培養(yǎng)“下得去、留得住、信得過、用得上、干得好”的“五得”臨床醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生培養(yǎng)實(shí)行學(xué)業(yè)導(dǎo)師制，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩個階段，課程教學(xué)實(shí)行負(fù)責(zé)人制。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)雖然屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是按照目前國家規(guī)定，四年制本科授予的是理學(xué)學(xué)士學(xué)位，課程體系、教學(xué)內(nèi)容勢必有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(五年制授予醫(yī)學(xué)學(xué)位)，然而一名合格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技師必須具備一定的影像診斷基礎(chǔ)，能夠在初步檢查中發(fā)現(xiàn)異常，選擇合適的檢查方法和程序(MRI技師尤為重要)，針對性地選擇最優(yōu)掃描方案，可以避免患者重復(fù)掃描增加輻射劑量(CT、X線檢查)，提高診斷準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。此外，從影像檢查到書寫影像檢查報告存在一定的時間延遲，部分危重患者的病情預(yù)警可由影像技師向臨床醫(yī)生提出，減少患者等待時間，為臨床及時救治提供時間。所以，培養(yǎng)方案中不應(yīng)刪減過多醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)內(nèi)容，然而，四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)計劃總學(xué)時有限，如何科學(xué)有效的讓醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生掌握影像診斷知識及相應(yīng)的解剖學(xué)、病理學(xué)，以及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)課程知識，是廣大從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)人員需要注意的問題，上述知識的缺失將嚴(yán)重限制學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展。

由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，進(jìn)口設(shè)備占較大比重，顯示界面和操作程序選擇多為英文。如果操作人員英語水平較低，對進(jìn)口影像設(shè)備的使用只能比較膚淺(培訓(xùn)工程師設(shè)定的程序)，不能提供個性化的掃描方案，在大力提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，顯然是不合時宜的，而且值得注意的是，目前很多醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置上都是統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語，這對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)來說并不是非常適合，目前國內(nèi)由南京軍區(qū)總醫(yī)院王駿主編的《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)英語閱讀與論文寫作》是一本不錯的補(bǔ)充教材。此外，吉林醫(yī)藥學(xué)院已與韓國Catholic Universty of Daegu簽署聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的協(xié)議，在早期對學(xué)生外語能力的強(qiáng)化也是必須的前提。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化已成為現(xiàn)實(shí)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、放射信息管理系統(tǒng)(radiology information system，RIS)的建立,到醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(iicture archiving and communication systems，PACS)的廣泛應(yīng)用,一個計算機(jī)知識匱乏的影像技術(shù)人員是很難適應(yīng)當(dāng)今影像科的工作，工作能力的欠缺會嚴(yán)重影響其職業(yè)認(rèn)同感，造成職業(yè)倦怠，容易引發(fā)其專業(yè)工作的失誤[6-7]。

4 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)方法的改革

以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)的教學(xué)方法:在1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrow在加拿大McMaster University 醫(yī)學(xué)院最早提出，這種教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)課程體系，圍繞臨床問題綜合組織相關(guān)學(xué)科內(nèi)容為課程，可以與OSBCM的課程模式相結(jié)合，是一種以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法[8]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1986年引進(jìn)了PBL教學(xué)模式，1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始全面推行PBL。2009年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以核心課程為基本模塊，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，PBL教學(xué)采用小組討論式。以病例為基礎(chǔ)的(Case-Based Learning,CBL)的教學(xué)方法:起源于20世紀(jì)初美國Harvard University，是基于PBL的課程模式發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，教學(xué)形式多樣，其核心是以臨床病例為先導(dǎo),PBL的小組討論式教學(xué)法,適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，該方法貼近臨床實(shí)際，正逐漸成為臨床教學(xué)中的重要方法?；趫F(tuán)隊的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning)和任務(wù)型教學(xué)(Task-Based Learning)均簡稱為TBL教學(xué)法：Team-Based Learning的教學(xué)模式是由美國Oklahoma大學(xué) Michaelsen 教授于上世紀(jì)70年代創(chuàng)立，是指由不同的學(xué)習(xí)者組成一個學(xué)習(xí)小組，為了一個共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)。Task-Based Learning是20世紀(jì)80年代由勃雷泊(Prabhu)提出來的，此外還有Seminar 教學(xué)法等等。翻轉(zhuǎn)課堂模式(flipped classroom model,FCM)：2000年，美國Miami University 教授Maureen Lage,Glenn Platt and Michael Treglia在論文中介紹了“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”的模式及取得的成績。FCM讓學(xué)習(xí)更加靈活、主動，讓學(xué)生的課堂參與度更高。學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)豐富的在線課程。互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，催生了FCM?；旌鲜綄W(xué)習(xí)(blended learning,BL)，是e-Learning(即數(shù)字化學(xué)習(xí)或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí))同c-Learning(Classroom Leaning，也稱面授學(xué)習(xí)) 相混合的學(xué)習(xí)模式。此外還有微課、慕課(massive open online course，MOOC)等新興教學(xué)模式和方法。根據(jù)大量教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段重點(diǎn)開展PBL教學(xué)方法，臨床醫(yī)學(xué)階段重點(diǎn)開展CBL較為適宜。目前有大量的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相關(guān)的公眾號，如果教師善于篩選和引導(dǎo)，是非常豐富的教學(xué)資源。MOOC的使用可以通過培養(yǎng)基層影像技術(shù)人員，有效提升院校知名度。建議每位老師在其授課班級建立微信群或QQ群，便于討論學(xué)習(xí)內(nèi)容，輔導(dǎo)答疑和共享教學(xué)資料。

5 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的改革

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是門實(shí)踐性要求極高的專業(yè)，作為應(yīng)用型院校，在教學(xué)實(shí)踐中必須把提高學(xué)生的動手能力排在首位，國內(nèi)教育的一大弊端就是學(xué)生對理論知識的記憶較好，實(shí)踐能力卻較弱，最有效的解決辦法是充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和數(shù)字化資源[9]，充分利用RIS、PACS，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院影像中心的資源共享，建立院校聯(lián)合辦學(xué)的新途徑，值得注意的是，培養(yǎng)方案中實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)置可以參照放射醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)資格初中級考試大綱的要求。此外，還可以將質(zhì)量環(huán)控制(plan-do-check-action，PDCA)法引入實(shí)踐教學(xué)中，邊練邊考，循環(huán)操作，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。在實(shí)踐教學(xué)中彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足。吉林醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)分本科和?？苾蓚€層次，一般觀點(diǎn)認(rèn)為，?？平逃皩！?，本科教育要“通”,而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)恰恰相反，這是由于作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科層次主要就業(yè)對象的大型綜合性醫(yī)院來所,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位分工較細(xì)而且規(guī)范,包括X線成像技術(shù)、CT 掃描技術(shù)、MRI 掃描技術(shù)、超聲成像技術(shù)、放療技術(shù)及圖像后處理等崗位，而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)?？茖哟沃饕蜆I(yè)對象的基層醫(yī)療單位影像科醫(yī)技沒有明確分工,甚至影像技術(shù)從業(yè)人員身兼數(shù)職。因此,即要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科學(xué)歷層次人才能夠適應(yīng)大型綜合醫(yī)院專職從事各類影像技術(shù)崗位工作,又要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)?？茖W(xué)歷層次人才能夠成為能在基層醫(yī)療單位影像科“一專多能”的通用型人才，這就要求對于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)不同學(xué)歷層次的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)有區(qū)別。

經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，吉林醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)取得了一定的進(jìn)展，在中華醫(yī)學(xué)學(xué)會影像技術(shù)分會主辦、泰山醫(yī)學(xué)院承辦的全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)大學(xué)生實(shí)踐技能大賽中，榮獲團(tuán)體二等獎、三等獎各1 次。隨著教學(xué)改革的不斷深入，如果各應(yīng)用型院校能高度重視醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)師資隊伍建設(shè)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，優(yōu)化培養(yǎng)方案和課程體系，相關(guān)專業(yè)教師盡職盡責(zé)，積極引入新的教學(xué)方法，努力提高學(xué)生專業(yè)知識的應(yīng)用能力，大力培養(yǎng)職業(yè)能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才[10]，進(jìn)而推動我國醫(yī)學(xué)影像教育事業(yè)的不斷發(fā)展。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.042

2015年吉林省高等教育學(xué)會高等教育科研課題(JGJX2015D231，JGJX2015D232)。 作者簡介：劉國浩(1981-)，副主任醫(yī)師，在讀博士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。△

，E-mail:fangguog@vip.sina.com。

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1671-8348(2017)07-0992-03

2016-08-08

2016-11-06)