蔡君穎

天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津市 300202

運動對腰椎關節(jié)疾病的防治機制探討

蔡君穎

天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 天津市 300202

腰椎關節(jié)疾病是在臨床上屬于常見疾病，如果病患治療不及時可進一步影響病患的行走能力，臨床上有很高的發(fā)病率。在全球范圍之內，超過百分之七十的人出現腰痛。對于病患而言，腰椎疾病會對其生活自理能力以及生活質量造成影響。故本文主要以腰椎關節(jié)疾病切入，了解運動對腰椎關節(jié)疾病預防產生的影響，希望能夠為臨床預防提供科學的參考意見。

運動；腰椎關節(jié)疾病；機制；防治

腰椎關節(jié)疾病在臨床上為常見疾病，該病癥會對人的勞動能力、工作學習能力造成影響，嚴重影響生存質量。在我國超過2億的腰椎疾病患者，其中腰椎鍵盤突出癥病患人口占據了百分之十五。在超過60歲的老年群體之中腰椎關節(jié)疾病發(fā)病最高，其次是50-60歲的中老年群體[1]。本文以腰椎關節(jié)疾病患者作為重點研究對象，探析病患行運動對疾病的防治產生的影響。

1 腰椎關節(jié)結構和受力研究

腰椎后關節(jié)主要由上一椎體下關節(jié)突、下一椎體上關節(jié)囊、關節(jié)竇以及關節(jié)竇位后外方出發(fā)，呈圓形。斜向后外呈現出乳頭狀，下關節(jié)突主要是因椎板外下方較小，被下一椎骨的上關節(jié)突抱攏。腰椎后關節(jié)有少量關節(jié)滑液和滑膜，稱之為微動關節(jié)，此關節(jié)十分容易扭傷，致使腰痛[3]。以生物力學的角度進行切入，脊柱之中腰椎承載著主要的部分，承載著上半身的重量，而下腰椎為重量向兩側骶髂關節(jié)與髖關節(jié)之間轉移部分，椎間盤承受著緩沖地面的反作用力以及正壓力，并且和外周神經、下肢運動感覺緊密相連。所以，腰椎承受著剪切、扭轉、壓縮以及牽引，并承擔其生理活動。

2 運動與腰椎關節(jié)的研究

腰椎關節(jié)是結構復雜的關節(jié)，因此疾病類型也十分的多種多樣。椎骨形態(tài)結構、角度以及關節(jié)對稱性如果發(fā)生改變，均會出現腰部疼痛和人體不適，誘發(fā)慢性疾病。腰椎關節(jié)前后韌帶以及軟組織會因長期受力而導致椎間盤老化，軟組織勞損，并進一步出現腰椎間盤病等疾病。因為醫(yī)療器械、醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，使得外科治療方式得到完善。在外科的藥物和手術治療之中，病患接受相應的治療會有效的減緩疼痛感。但是，該治療方式無法根治，因為手術只是將腰椎關節(jié)相關的結構切除，但這會帶來不良的影響。從上個世界九十年代，臨床提出了伸展運動能夠緩解腰部疼痛的假設之后，學者們加強了臨床的治療和預防。根據相關文獻可以得知，運動能夠有效的預防疼痛，改善病患運動范圍和腰椎擴展的幅度范圍，因此腰椎疾病的預防和治療之中，運動起到了不可忽視的作用。謝燕材,鐘昌戎,蘇培群等人[2]為了研究肌肉運動協調性訓練對腰椎退行性骨關節(jié)病產生的影響，通過分組展開了治療，試驗組病患行肌肉運動協調性訓練輔助治療,對照組行常規(guī)針灸推拿方法，在結果對比之中，試驗組有效率為96.77%，對照有效率為93.33%，兩組對比并無差異。而在復發(fā)率的對比之中，,試驗組僅10%的病患復發(fā)，而對照組的32.14%病患出現復發(fā)，證實：肌肉協調性訓練對于腰部功能恢復起到促進作用，能夠保障其臨床效果。

3 運動與腰椎關節(jié)疾病的發(fā)生機制

3.1 可預防病患肌肉萎縮

腰椎活動之中，腰部肌肉成為了主要的動力結構，通過各肌之間的相互配合，能夠讓脊柱腰椎產生運動。在直立的過程之中，肌肉張力能協助脊柱腰段的平衡，讓脊柱腰段的某一個梯位，能夠協助腰部維持平穩(wěn)狀態(tài)。如腰部肌肉出現拉傷或過度疲勞，則會提升退行病變的可能，進而引起腰椎關節(jié)的不穩(wěn)定，使病患增加患病的風險[4]。對于脊柱損傷病患而言，肌肉萎縮是嚴重的問題。目前，學者針對該問題進行了有效的分析，其中阻力訓練、站立、步行鍛煉以及電刺激均會對肌肉治療和肌肉萎縮產生積極的影響。楊華軍、安汝玉等人認為，不同的運動關節(jié)手法可逆轉病患肌肉萎縮現象，因為運動能夠有效的減輕身體損害以及腰椎疼痛，對改善活動能力和社會參與能力起到一定的促進作用。伸展運動是治療腰椎疾病的物理療法之一，能夠增加肌肉的長度、屈曲運動范圍以及彎曲度[5]。概而言之，運動治療能夠有效的減少肌肉組織的減少，降低萎縮速度，防止炎癥以及組織粘連現象，促進形成代償機制。

3.2 可緩解和預防骨質的流失

在腰椎疾病之中，骨質流失是并發(fā)癥之一。雖然臨床認為體育有利于骨骼的健康生長，但是對于腰部脊柱的骨量產生的影響還未確切。但是在相關的報道之中，認為活動會對骨代謝和骨量產生影響，因為維生素D促進了四肢的骨量的吸收，通過Χ線吸收法就可得知活動對四肢癱瘓病患的股骨、腰椎礦物質總量產生的影響[6]。持續(xù)性創(chuàng)傷會對身體機能產生影響，因為身體治療的過程之中，它與鈣攝以及骨指數接近，因此L1-L4羥基維生素D在某一段身體鍛煉時間中起到積極的促進作用。并且因為交叉學科的發(fā)展，在受傷之后的起始階段之中進行鍛煉，和專門性的鍛煉均對骨激素和骨密度產生積極的影響，證實積極的鍛煉以及鈣物質的攝入對骨骼的發(fā)展產生益處。

3.3 可預防韌帶退行病變

運動除了能夠有效的穩(wěn)定股骨、肌肉之間的穩(wěn)定之外，還能有有效連接組織和韌帶的牢固性。因為如果韌帶出現了退變，則會使得腰椎后方的關節(jié)出現異?；顒樱P節(jié)囊和椎間關節(jié)松弛且出現了繼發(fā)性的退行改變。而退行又會反過來增加了椎間盤的承載符合率，使得椎間盤高度出現縮減并累及小關節(jié)，這改變了整體力學結構，致使腰椎失穩(wěn)，并引發(fā)其他癥狀。其中如韌帶纖維玻璃樣出現改變，則會引發(fā)慢性損傷，大部分的纖維軟骨組織、少許的骨組織以及致密纖維結締組織會出現韌帶增厚，部分的軟骨會出現退變[7]。對于治療和預防韌帶退行病變而引發(fā)的腰椎疾病和疼痛，有學者認為可以通過應用穩(wěn)定性理論+鍛煉的方式以增加腰椎神經的可塑性，加強關節(jié)的穩(wěn)定性，從而起到延緩退行。

4 不同的運動模式與腰椎關節(jié)之間的影響

密集鍛煉計劃主要是通過雙極化測力以測量密集鍛煉對腰椎關節(jié)疾病起到的止痛效果。研究對13例展開了十周的鍛煉治療，之后展開定期評估，了解有氧運動、機械動力以及交叉效應對關節(jié)功能產生的影響。結果顯示，神經性腰椎疼痛病患通過密集鍛煉計劃，中等強度降至了基準線，超過七分之三的病癥好轉。參與者從中等強度疼痛降至0 ，在整個治療的過程之中并未出現任何的副作用。這為密集鍛煉計劃應用與骨骼疼痛、脊髓損傷引起的病理性疼痛的治療產生了科學的理論依據。而下體負壓鍛煉有效的維持了腰椎的壓縮性，因為腰椎機械性能和椎間盤退變早期指標緊密相連，在直立活動中背部肌肉和重力呈現出壓縮負荷，這增加了腰椎關節(jié)的損傷[8]。相關的研究表面，下體負壓運動能夠保持肌肉力量以及脊柱功能，因為下體負壓鍛煉能夠減少軸向負荷高度，減少了脊椎長度，有效增加了前凸角度。仰臥位的角度下體負壓，能夠鍛煉脊柱軸向負荷，避免腰椎功能的失調，減少前凸，減少背部肌肉的負荷量。但是運動的選擇，需要根據病患的實際情況進行選擇，不能盲目跟從。

5 結束語

腰椎關節(jié)疾病如治療和護理不佳，則會對預后造成影響，因此醫(yī)院需加強護理人員的專業(yè)培訓，讓護理人員加強病患精神狀態(tài)的了解，及時運用相應的評估工具進行評估,加強并發(fā)癥的識別,以穩(wěn)定、冷靜的工作態(tài)度，親切和藹的語調為病患進行護理干預，加強良好環(huán)境的創(chuàng)造，提升病患的安全感。護理人員需要指導病患展開相應的肢體鍛煉，以防治腰椎關節(jié)疾病，保障病患的生活質量。

[1]唐利花,湯長發(fā),朱文.運動對腰椎關節(jié)疾病的防治機制綜述[J/OL].當代體育科技,2015,5(11):10-11.

[2]謝燕材,鐘昌戎,蘇培群,朱亞波,韋曉佳.肌肉運動協調性訓練輔助治療腰椎退行性骨關節(jié)病的效果分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(10):2057-2058.

[3]孫誼. 運動針法配合推拿四步療法治療腰椎小關節(jié)紊亂癥的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(09):108-109.

[4]陳羅西,劉波,肖鵬.分期細化運動療法治療腰椎退行性骨關節(jié)病247例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(01):33-35.

[5]祖丹,海涌,云才,魯世保,劉玉增,李士春,李欽亮.腰椎棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置Coflex不同置入深度對相鄰節(jié)段運動范圍影響的生物力學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(10):933-937.

[6]秦雪飛,王泉巔,熊定邦,徐永平.中藥涂擦按摩配合電針治療腰椎關節(jié)突關節(jié)紊亂[J].中醫(yī)正骨,2014,26(08):32-33.

[7]楊華軍,安汝玉,易洪城.運動關節(jié)類手法整復胸腰椎小關節(jié)紊亂癥40例[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(05):225-226.

[8]楊敏麗,張忍發(fā).普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥患者康復治療中的作用[J].成都體育學院學報,2012,38(06):92-94.

蔡君穎（1985-），女，天津市人。大學本科學歷?，F為天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、醫(yī)師。研究方向為膝關節(jié)的使用與防護。