顧興科

南溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川省宜賓市 644100

對(duì)比不同鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折

顧興科

南溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川省宜賓市 644100

目的：對(duì)比可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對(duì)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。方法：此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者依其治療方式分組為：對(duì)照組用普通鎖定加壓鋼板，觀察組用可撐開鎖定加壓鋼板；將兩組患者的各項(xiàng)臨床資料作回顧性分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可撐開鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著，可最大程度恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能及橈骨長(zhǎng)度，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

可撐開鎖定加壓鋼板；普通鎖定加壓鋼板；老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折

Objective:To compare the efficacy of expandable locking compression plate and conventional locking compression plate in the treatment of osteoporotic distal radius fractures in the elderly.Methods:the patients of the treatment group in our hospital in January 2016 -2016 year in December from osteoporotic distal radius fractures in the elderly: the control group with ordinary locking compression plate, can open the locking compression plate with the observation group; the clinical data of the two groups of patients were retrospectively analyzed.Results:the operative index of the observation group was superior to that of the control group, and the wrist joint function evaluation result of Dienst was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:the open locking compression plate is effective in the treatment of osteoporotic distal radius fractures in the elderly, and can restore the wrist function and radius of the wrist to the maximum extent. It is worthy of wide clinical application.

expandable locking compression plate; conventional locking compression plate; osteoporotic distal radius fractures in the elderly

橈骨遠(yuǎn)端骨折為四肢骨折常見類型之一，患者多因腕部承受外力超過骨承受力，多發(fā)于老年人。老年人身體機(jī)能逐漸減退，各大器官功能亦逐漸衰弱，其骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)變化也是在所難免，其骨脆性增加、骨質(zhì)呈疏松狀，極易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)患者的日常生活及身心健康造成較大的影響。故此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者依其治療方式分組后，將兩組患者的各項(xiàng)臨床資料作回顧性分析，探討可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對(duì)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果對(duì)比，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者依其治療方式分組為：對(duì)照組30例患者中男女占比為18∶12；年齡為65-83歲，平均年齡為（74.91±5.23）歲。觀察組30例患者中男女占比為16∶14；年齡為62-85歲，平均年齡為（75.84±5.39）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

行普通鎖定加壓鋼板治療：患者以仰臥位接受治療，臂叢麻醉起效后外展患肢并屈肘約30°；切開骨折部位并游離周圍組織，將橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨充分露出；將骨折塊以骨膜剝離器移位，再對(duì)合干骺端力線、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面滿意后以克氏針固定；選擇合適的鋼板加壓治療，使其與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面充分貼合；骨缺損以自體髂骨修補(bǔ)；Χ線透視治療滿意后鎖定螺釘，關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組方法

行可撐開鎖定加壓鋼板治療：體位、麻醉與對(duì)照組相同；于橈骨莖突附近、并順著腕橫紋弧向橈側(cè)腕屈肌肌腱表面往近端延伸周圍弧形切開，游離骨折處周圍組織后予以牽引、撬撥復(fù)位，確保橈骨、尺骨相對(duì)長(zhǎng)度后調(diào)節(jié)掌傾角及尺偏角，再將關(guān)節(jié)面骨塊復(fù)位，待其平整性恢復(fù)后以克氏針固定，予以患者合適的可撐開鎖定加壓鋼板，將最遠(yuǎn)端近橈腕關(guān)節(jié)面軟骨下鎖定螺釘置入后，觀察骨折復(fù)位滿意后以固定滑槽釘，并將剩余的螺釘鎖定；若觀察骨折復(fù)位不滿意，則按壓鋼板近端以恢復(fù)橈骨掌傾角，并于遠(yuǎn)端置滑槽釘后部分旋緊，將中空調(diào)節(jié)扳手插入后插入固定軸，之后將調(diào)節(jié)扳手旋轉(zhuǎn)以撐開骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，待復(fù)位滿意后固定滑槽釘、鎖定剩余螺釘；清理手術(shù)部位并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、橈骨縮短程度）全面觀察并詳細(xì)記錄，詳細(xì)分析兩組患者Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

以Dienst標(biāo)準(zhǔn)作腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估：優(yōu)提示患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)處疼痛感消失、活動(dòng)未見受限、未出現(xiàn)相應(yīng)的功能損傷，握力亦未降低，掌屈、背伸減少程度不超過15°；良提示患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)偶見疼痛感、活動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)呈受限狀，功能、握力與正常差別極小，掌屈、背伸減少程度為15°-30°；可提示患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)處疼痛感常出現(xiàn)、輕度活動(dòng)受限，功能、握力呈減弱狀，掌屈、握力減少程度為30°-50°；差提示患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)疼痛感未減輕、正?；顒?dòng)受限，動(dòng)能、握力顯著減弱，掌屈、背伸減少程度超過50°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、橈骨縮短程度分別為：（13.76±5.28）d、（12.98±2.14）w、（9.37±5.10）mm；對(duì)照組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、橈骨縮短程度分別為：（15.97±5.50）d、（14.73±2.42）w、（11.85±4.72）mm；觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果比較

觀察組患者Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果：優(yōu)17例、良9例、可3例、差1例，總有效率96.7%；對(duì)照組患者Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果：優(yōu)6例、良13例、可4例、差7例，總有效率76.7%；觀察組患者Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人體內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)變化使得骨脆性增加，骨質(zhì)呈疏松狀。有研究結(jié)果顯示：老年人骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率高于普通人，患者關(guān)節(jié)面多見碎裂塌陷，導(dǎo)致復(fù)位難度大。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折需及時(shí)治療，若患者骨折未得到及時(shí)復(fù)位，則極易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端縮短、關(guān)節(jié)面不平或者掌傾角與尺偏角不同程度變小，甚至出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。故探討可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對(duì)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果對(duì)比，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果提升有著積極作用。

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折大都會(huì)出現(xiàn)橈骨縮短的不良情況，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能造成較大的影響。有研究結(jié)果顯示：骨折患者骨密度T均＜-2.5時(shí)，橈骨縮短程度可達(dá)6mm，提示骨質(zhì)疏松與橈骨縮短情況息息相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為橈骨縮短為腕關(guān)節(jié)功能障礙獨(dú)立因素，并指出橈骨縮短程度超過2.5mm，則橈骨荷載減少程度顯著，導(dǎo)致尺骨載荷增加，故下尺橈關(guān)節(jié)失穩(wěn)情況極易出現(xiàn)，并因此會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的病情恢復(fù)造成極大的影響[2]。

可撐開鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，手術(shù)過程中撐開最大幅度為6mm，可使得患者橈骨縮短程度降低，具有良好的可撐開調(diào)節(jié)作用，確保骨折順利有效的恢復(fù)原位。有研究結(jié)果顯示：鎖定鋼板角穩(wěn)定性高，掌側(cè)鋼板可有效防止骨折塌陷情況的出現(xiàn)，充分維持了橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)。普通鎖定鋼板加壓不能確?；颊咝g(shù)后掌傾角、尺偏角得以充分恢復(fù)，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，術(shù)后橈骨長(zhǎng)度維持性差[3]。本次研究中對(duì)照組患者行普通鎖定加壓鋼板，觀察組患者行可撐開鎖定加壓鋼板，結(jié)果顯示：患者住院時(shí)間短、骨折愈合時(shí)間短、橈骨縮短程度小，臨床治療總有效率為96.7%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示：可撐開鎖定加壓鋼板對(duì)老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療有著積極作用，可充分改善患者各臨床癥狀，患者術(shù)后掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，橈骨長(zhǎng)度維持效果佳。

綜上所述，可撐開鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著，可最大程度恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能及橈骨長(zhǎng)度。

[1]舒敏銳,李剛,袁曉軍,等.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(04):164-165+168.

[2]鄭一舟,李唯.掌側(cè)鎖定鋼板加橫向克氏針內(nèi)固定治療橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)失穩(wěn)型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志,2014,30(05):327-329.

[3]龐啟雄,張朝駒,白紅軍.切開復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及其對(duì)骨質(zhì)疏松的影響評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1562-1565.