劉振文，曲建慧，段鐘平

第二屆中美肝移植內(nèi)科建設(shè)研討會(huì)紀(jì)要

劉振文，曲建慧，段鐘平

肝移植；評(píng)估；管理

2017年10月15日，第二屆中美肝移植內(nèi)科建設(shè)研討會(huì)在武漢舉行。本次會(huì)議由解放軍第三〇二醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝移植內(nèi)科學(xué)組主辦，解放軍第三〇二醫(yī)院肝移植中心、北京陳菊梅公益基金會(huì)聯(lián)合承辦。國(guó)內(nèi)外多位知名專家和學(xué)者參加了本次會(huì)議。會(huì)議就中美肝移植的發(fā)展現(xiàn)狀、肝移植術(shù)前診療和評(píng)估、術(shù)后隨訪、肝移植內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)等多個(gè)熱點(diǎn)問題展開了討論。現(xiàn)就會(huì)議討論重要內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

Stewart Cooper對(duì)歐美國(guó)家肝移植發(fā)展簡(jiǎn)史作了詳盡的介紹。自1963年美國(guó)Starzl實(shí)施世界第1例人體原位肝移植以來，歷經(jīng)55年的蓬勃發(fā)展，肝移植已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。在歐美國(guó)家大的移植中心，患者移植術(shù)后1年、5年存活率分別為90%和75%，世界上最長(zhǎng)術(shù)后存活者已達(dá)45年。肝移植已成為終末期肝病治療的惟一手段。目前肝移植中心團(tuán)隊(duì)多由肝病內(nèi)科、肝膽外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、放射影像和病理科等學(xué)科專家共同組成，并須要經(jīng)過嚴(yán)格地專業(yè)培訓(xùn)。

Raphael Merriman分享了美國(guó)肝移植患者術(shù)前評(píng)估及術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)。目前多種病因引起的急、慢性肝功能衰竭、失代償期肝硬化、肝癌須要進(jìn)行肝移植治療。對(duì)于肝硬化患者，肝移植術(shù)前評(píng)估主要是根據(jù)Child-Pugh-Turcotte評(píng)分和MELD（model for end-stage liver disease score）評(píng)分，并依照MELD評(píng)分高低決定患者的移植優(yōu)先級(jí)。進(jìn)入移植等待隊(duì)列的患者，要及時(shí)進(jìn)行MELD評(píng)分更新，免疫接種流感、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗，排除結(jié)核，定期監(jiān)測(cè)是否發(fā)生肝癌或其他系統(tǒng)腫瘤，治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥，精神疏導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，篩查藥癮者和酒癮者。在找到匹配的肝源之前，肝癌患者可給予局部姑息治療以縮小腫瘤體積、控制腫瘤發(fā)展。HBV、HCV感染者要進(jìn)行有效的抗病毒治療。吸煙可能增加肝動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，建議戒煙。肝移植的禁忌證包括：合并其他晚期器官疾病、肝外惡性腫瘤、進(jìn)展期肝癌、非肝門部膽管癌、系統(tǒng)性感染以及不能解決的酒精依賴等。在美國(guó)，肝病內(nèi)科和移植外科的關(guān)系非常緊密且互相依賴，肝移植術(shù)前評(píng)估是由肝病內(nèi)科、移植外科、社會(huì)工作者、醫(yī)學(xué)顧問共同完成。

賈繼東針對(duì)中國(guó)肝移植內(nèi)科發(fā)展現(xiàn)狀，提出了中國(guó)肝移植內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)的必要性和發(fā)展規(guī)劃。與歐美國(guó)家相比，中國(guó)在整個(gè)肝病學(xué)科以及移植內(nèi)科的發(fā)展、相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師培訓(xùn)等方面都存在很大差距。中國(guó)的臨床?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度剛剛起步，嚴(yán)格說中國(guó)還沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的肝病內(nèi)科醫(yī)生，更不用說移植內(nèi)科醫(yī)生；雖然中國(guó)的器官移植水平已經(jīng)與國(guó)際接軌，但是患者移植術(shù)前、術(shù)后的診療管理還不規(guī)范，尤其術(shù)后大部分的隨訪管理工作還只能由手術(shù)醫(yī)生承擔(dān)，一定程度上降低了隨訪管理質(zhì)量。

劉振文介紹了中國(guó)肝移植臨床相關(guān)數(shù)據(jù)情況。近年來肝移植快速發(fā)展。截至2016年，據(jù)中國(guó)肝移植注冊(cè)中心統(tǒng)計(jì)，全國(guó)累計(jì)施行肝移植手術(shù)30 000例，活體肝移植超過2000例，肝移植總數(shù)超過200例的中心有23家。部分領(lǐng)先的中心肝移植術(shù)后1年存活率達(dá)90%以上，5年生存率達(dá)70%，我國(guó)存活最長(zhǎng)患者已達(dá)21年。

自2010年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主導(dǎo)開展公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作以來，我國(guó)肝移植事業(yè)步入了健康發(fā)展軌道，得到了國(guó)際移植界的認(rèn)可，躋身于國(guó)際先進(jìn)行列。中國(guó)已成為肝臟移植第二大國(guó)，中國(guó)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)已成為與美國(guó)移植受者科學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)及歐洲肝臟移植注冊(cè)系統(tǒng)并列的三大肝移植數(shù)據(jù)庫。在肝移植蓬勃發(fā)展過程中，肝移植內(nèi)科建設(shè)需求日益突出。我國(guó)各移植中心多數(shù)由外科醫(yī)生組成，沒有移植內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，更談不上學(xué)科建設(shè)。

參會(huì)專家一致認(rèn)為，中國(guó)現(xiàn)有肝移植隨訪模式不利于移植患者健康維護(hù)和移植學(xué)科健康發(fā)展，肝移植內(nèi)科建設(shè)和肝病專科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)勢(shì)在必行。借助學(xué)會(huì)和基金會(huì)等第三方學(xué)術(shù)與社會(huì)組織，成立全國(guó)肝病?？坡?lián)盟，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革、推動(dòng)分級(jí)診療的積極探索。借鑒國(guó)內(nèi)外肝病?？平ㄔO(shè)和醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，結(jié)合各地區(qū)肝病特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際情況，以開展培訓(xùn)班、專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程教學(xué)、會(huì)診等方式，加速肝病?？漆t(yī)師培養(yǎng)，建立規(guī)范化的肝病診療和術(shù)后隨訪管理等平臺(tái)體系，是全面提升基層醫(yī)院的肝病診療水平，推動(dòng)我國(guó)肝病與肝移植學(xué)科發(fā)展的重要途徑。

Minutes of the Second Sino-US Seminar for the Construction of Liver Transplantation Medicine

LIU Zhen-wen,QU Jian-hui*,DUAN Zhong-ping

Division II of Department of Hepatobiliary Surgery,302 Military Hospital of China,Beijing 100039,China

*Corresponding author,E-mail:qjhzxl@126.com

liver transplantation; evaluation; management

R657.3；R-1

A

1007-8134(2017)06-0380-02

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.06.018

100039 北京，解放軍第三〇二醫(yī)院肝膽外科二中心（劉振文），肝臟腫瘤診療與研究中心（曲建慧）；100069，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（段鐘平）

曲建慧，E-mail:qjhzxl@126.com

（2017-12-14收稿 2017-12-18修回）

（本文編輯 趙雅琳）