張 瑞 李永峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712000

李永峰教授督脈十三針治療脊髓空洞癥個(gè)案報(bào)道

張 瑞 李永峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712000

李永峰教授在臨床上運(yùn)用中醫(yī)治病求本的思想指導(dǎo)針灸臨床，結(jié)合中醫(yī)整體觀對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用“督脈十三針”治療脊髓空洞癥，以溫陽通督法為治療思路，收到了顯著療效，現(xiàn)特選擇1典型個(gè)案予以報(bào)道。

李永峰；督脈十三針；脊髓空洞癥；個(gè)案

脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性的脊髓變性疾病，是由于不同原因?qū)е略诩顾柚醒牍芨浇蚝蠼堑撞坑心z質(zhì)增生或空洞形成的疾病。[1]其臨床表現(xiàn)以病變節(jié)段的分離性感覺障礙，以及病灶支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙、營養(yǎng)性障礙為主。

中國古代醫(yī)學(xué)中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)中“痿證”的范疇。李永峰教授在臨床實(shí)踐中運(yùn)用針刺的方法，以“督脈十三針”為主穴治療本病有較為滿意的療效，現(xiàn)選擇1典型病案介紹如下。

1 病案資料

患者王某，女性，40歲，2015年12月以“雙上肢麻木6年，加重伴無力3月”就診。患者自述：6年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查（具體結(jié)果不詳）后診斷為“脊髓空洞癥”，后于該醫(yī)院行枕后正中入路寰枕畸形減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一般。期間雙上肢仍感麻木，尚未嚴(yán)重影響生活，3月前，患者自覺麻木感加重，且逐漸出現(xiàn)雙上肢無力，遂住院進(jìn)行治療，住院期間予以針刺配合艾灸，以及雙上肢的康復(fù)訓(xùn)練，效果均不理想。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，特就診于我科。查體：患者神志清楚，語言流利，枕頸部可見一縱行長約15cm手術(shù)瘢痕。吞咽正常，味覺存在，咽反射、喉發(fā)音正常，兩側(cè)轉(zhuǎn)頸聳肩對(duì)稱有力。雙上肢觸覺存在，針刺感減退明顯，溫度覺減退明顯，深感覺及復(fù)合感覺正常存在。左上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力不高，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷：脊髓空洞癥；中醫(yī)診斷：痿證（脾腎虧虛）。李永峰教授以溫陽通督法為總的治療原則，取穴以督脈、手三陽經(jīng)穴為主。具體針灸處方如

下：主穴：督脈十三針（百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)）；配穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。操作：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm 1.5毫針快速進(jìn)針，針刺得氣后，均予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，期間行針1次。10次為一個(gè)療程，患者連續(xù)治療2個(gè)療程后雙上肢麻木感明顯減輕，左上肢左上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，右上肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，療效另患者十分滿意。后繼續(xù)治療2個(gè)療程，患者自覺狀態(tài)極佳，麻木感基本消失，雙上肢肌力又明顯增強(qiáng)，遂一周針刺3次直至基本恢復(fù)到發(fā)病前的水平。半年后隨訪，患者自述感覺良好，上述癥狀未見復(fù)發(fā)。

2 討論

脊髓空洞癥的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，總的來說主要與腦脊液動(dòng)力學(xué)異常、先天發(fā)育異常、血液循環(huán)異常、繼發(fā)于其他疾病這4種學(xué)說有關(guān)。西醫(yī)對(duì)于本病目前尚無特殊療法，主要予以對(duì)癥支持療法、放射療法、手術(shù)療法為主，但是療效均不佳，易反復(fù)發(fā)作，甚至病情會(huì)進(jìn)一步加重。

本病在中醫(yī)上屬于“痿證”范疇，臨床表現(xiàn)主要在四肢功能末端，病位在脊髓，病機(jī)在于精氣虧損，督脈空虛，髓海不足。[2]督脈為陽脈之海，主一身之陽，由于陽主動(dòng)，所以人體的一切功能活動(dòng)，皆為陽氣所主。如果陽氣不能上升下達(dá)，則陰血郁閉，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失榮，肢體痿弱不用。故治療時(shí)以填精益髓，益腎通督為主要的治療原則。處方中李永峰教授選用王樂亭老醫(yī)生的“督脈十三針”作為基本處方，從百會(huì)、風(fēng)府開始，自大椎、陶道以下，隔一椎取一穴。百會(huì)位于巔頂最高峰，為督脈之極，為諸陽之會(huì)，能培補(bǔ)真陽；風(fēng)府為督脈入絡(luò)于腦之處，功能醒腦開竅。背部的穴位有大椎，位于第一胸椎之上緣，為督脈元?dú)庵畷?huì)，功能宣通諸陽；陶道位于第一胸椎之下緣，與大椎隔椎相望，功能補(bǔ)陽強(qiáng)脊，身柱位于第三胸椎的下緣，功能強(qiáng)腰止痛，鎮(zhèn)驚安神；神道位于第五胸椎下緣，功能健腦通脈；至陽位于第七胸椎下緣，功能通氣興陽；筋縮位于第九胸椎之下緣，功能強(qiáng)腰柔筋；脊中位于第十一胸椎之下緣，功能強(qiáng)健腰脊，鎮(zhèn)靜安神；懸樞位于第一腰椎之下緣，功能強(qiáng)腰脊，健脾胃；命門位于第二腰椎之下緣，為元?dú)庵?，命門之火，功能補(bǔ)陽益腎；腰陽關(guān)位于第四腰椎下緣，為元?dú)庵P(guān)口，功能轉(zhuǎn)側(cè)擺動(dòng)、強(qiáng)健腰脊、補(bǔ)陽益腎；長強(qiáng)位于尾骨尖下三分，為督脈起始第一穴，被比作“大梁之底座”，實(shí)為督脈之根基。[3]另選取的肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷均為手三陽經(jīng)的穴位，是臨床常用穴，主要選取其局部治療作用。以“督脈十三針”治本為主，局部穴位治標(biāo)為輔，取得了十分滿意的療效。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：324-326.

[2]袁學(xué)山,王殿華,陳金亮.益髓靈膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥111例[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(05)：283-284.

[3]于匯川,韓福如.金針王樂亭[M].北京：北京出版社,1984：57-62.

張瑞（1992-），女，陜西省漢中市人。陜西中醫(yī)藥大學(xué)15級(jí)研究生。研究方向?yàn)獒槾讨委熌X病的機(jī)理與臨床研究。