張曉英 孫艷

慢性濕疹是臨床上常見的慢性皮膚疾病, 其發(fā)病率較高,主要發(fā)生在真皮層和表皮層。其臨床表現(xiàn)劇烈瘙癢, 皮膚苔蘚等, 病程長, 易反復(fù)。生理上給患者帶來巨大的痛苦。有些病情嚴(yán)重的患者甚至影響情緒, 發(fā)生抑郁等。近年來對于慢性濕疹的治療主要以糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療為主, 有研究顯示, 合理的護(hù)理可以提高患者的臨床療效［1,2］。作者從2016年1月起對慢性濕疹患者采取護(hù)理干預(yù),取得了較好的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月在本院就診的80例慢性濕疹患者, 隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組, 各40例。對照組男19例, 女21例, 年齡18～59歲, 平均年齡(35.0±8.3)歲,病程4個(gè)月～23年, 皮損EASI評分［2］為3.8～18.7分；試驗(yàn)組男21例, 女19例, 年齡19～60歲, 平均年齡(35.0±8.4)歲,病程3個(gè)月～25年, 皮損EASI評分為3.9～18.9分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者皮損＜10%, 且均較為局限。自愿參加, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①排除全身感染、真菌感染患者；②排除面部、肛周感染患者；③排除對糠酸莫米松或卡泊三醇過敏患者；④排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能損害患者；⑤排除使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均使用糠酸莫米松乳膏, 卡泊三醇軟膏。1∶1比例混合, 外涂5 min, 凡士林在表面涂抹,形成軟封包的效果(然后用一次性塑料薄膜包裹20～30 min),2次/d。試驗(yàn)組增加護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法 ①健康教育：患者入院后給予其健康教育, 并且發(fā)放相關(guān)知識手冊, 向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因、病情特點(diǎn)、治療以及轉(zhuǎn)歸。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉,以及當(dāng)劇烈瘙癢等癥狀出現(xiàn)時(shí)的處理方法。反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查以及掌握疾病相關(guān)知識的重要性, 提高患者對疾病的認(rèn)知, 做到了解疾病戰(zhàn)勝疾病, 同時(shí)告知家屬, 對患者多進(jìn)行關(guān)愛,家屬的支持是患者戰(zhàn)勝疾病的原動(dòng)力。②心理支持：由于慢性濕疹反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 因此大部分患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒, 因此在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待, 對于患者提出的問題耐心回答, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 多使用溝通技巧, 在交談中了解患者的困惑從中解答, 給患者建立正確的疾病觀, 減輕其焦慮情緒, 保證患者足夠的隨眠, 減少焦慮的發(fā)生。③應(yīng)激處理：對于慢性濕疹患者, 當(dāng)瘙癢劇烈時(shí)會出現(xiàn)一些心理應(yīng)激, 可以指導(dǎo)患者在發(fā)作時(shí)多聽音樂、玩游戲等, 進(jìn)行分散和轉(zhuǎn)移, 避免抓傷皮膚。對患者進(jìn)行全身肌肉訓(xùn)練, 使用自我調(diào)節(jié)的方法對不良情緒進(jìn)行控制, 同時(shí)通過鍛煉提高機(jī)體免疫力。④合理安排膳食, 多數(shù)濕疹患者均會有過敏原, 指導(dǎo)患者健康飲食, 避開過敏原。平時(shí)少吃辛辣刺激性的食物, 以清淡飲食為主。

1.4 觀察指標(biāo) 采用EASI評分方法, 比較治療前和治療后1、2、3周的皮損情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者EASI評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、2、3周, 兩組患者EASI評分均較本組治療前降低, 且試驗(yàn)組均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后EASI評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后EASI評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后同期比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周試驗(yàn)組 40 13.3±4.4 8.5±2.7ab 6.0±2.5ab 2.6±1.2ab對照組 40 13.9±4.0 10.6±3.0a 8.3±3.9a 3.6±1.9a

3 討論

慢性濕疹是一種常見的皮膚科疾病, 其好發(fā)于手、足、肛門及小腿等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 多與真菌感染、飲食、生活環(huán)境等因素有關(guān)［3-5］, 其臨床表現(xiàn)主要為皮膚劇烈的瘙癢, 因此其治療難度較大。臨床上治療主要以激素類藥物為主［6,7］。但是病程長, 副作用大, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

糠酸莫米松乳膏是一種激素類藥物, 其作用廣泛, 有抗增生、抗炎以及抑制免疫的作用, 其療效顯著, 并且患者耐藥性好, 在臨床應(yīng)用廣泛［8,9］?？匪崮姿扇楦嗥渲饕母弊饔脼槿菀滓鹈已住⒚?xì)血管擴(kuò)張甚至皮膚萎縮等并發(fā)癥?？ú慈架浉嗥渥畲蟮膬?yōu)點(diǎn)是可以較好地結(jié)合維生素D3受體, 可以對細(xì)胞內(nèi)基因進(jìn)行調(diào)節(jié), 改善瘙癢等臨床癥狀。同時(shí)還可以抑制細(xì)胞角質(zhì)層的增生, 調(diào)節(jié)角質(zhì)層細(xì)胞的分化,從而提高細(xì)胞的免疫力。兩藥合用起到相互協(xié)同作用, 改善皮膚瘙癢, 皮膚苔蘚的癥狀［10-12］。近幾年研究顯示, 合理的護(hù)理干預(yù)可以大大提高濕疹患者的治療效果, 由于疾病長期的反復(fù)發(fā)作, 很多患者會出現(xiàn)抑郁、情緒低落等癥狀, 因此心理護(hù)理及其重要, 護(hù)理人員適當(dāng)?shù)膶捨靠梢蕴岣呋颊邞?zhàn)勝疾病的信心, 提高臨床依從性［4,13］。多數(shù)濕疹患者會有過敏源, 健康教育就顯得尤為重要, 很多患者通過健康教育了解疾病, 減少了疾病的復(fù)發(fā)［14,15］。部分濕疹患者均有突發(fā)瘙癢的情況發(fā)生, 因此護(hù)理人員的提前告知和處理就顯得尤為重要。

通過本研究顯示, 治療前, 兩組患者EASI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、2、3周, 兩組患者EASI評分均較本組治療前降低, 且試驗(yàn)組均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過對濕疹患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 了解其心理狀況, 緩解其抑郁狀態(tài), 可以提高其臨床依從性, 對患者進(jìn)行健康教育、教會患者應(yīng)激狀態(tài)情況下如何處理, 可以明顯提高患者慢性濕疹的臨床療效, 值得在臨床推廣。

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