溫洪鐘 余旭輝 范茂春

急性胃炎是由多因素引起的胃黏膜急性炎癥, 患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、發(fā)熱甚至休克, 若不及時(shí)治療甚至可威脅患者生命［1］。西醫(yī)多采用對癥治療、抗感染治療與均衡水電解質(zhì)紊亂等, 然而效果并不理想, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 近年來祖國醫(yī)學(xué)在急性胃炎病癥治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝胃失和是導(dǎo)致急性胃炎的主要原因之一, 因此在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)以和胃降逆、調(diào)理肝胃為主要手段［3］。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型急性胃炎的效果, 作者對本院收治的60例肝胃不和型急性胃炎患者作為對象進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的60例肝胃不和型急性胃炎患者, 男32例 , 女28例, 年齡19～68歲, 平均年齡(49.03±6.32)歲。依照患者就診意愿將其分為觀察組與參考組, 各30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、脫水及嘔吐等臨床癥狀, 胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫以及胃黏膜出血糜爛, 具有上腹壓痛、腸鳴音活躍等指征；患者均滿足中醫(yī)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及西醫(yī)《中國慢性胃炎共識意見》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 肝胃不和型急性胃炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：胸脅脹滿, 胃脘疼痛, 脈弦數(shù)或脈弦,舌苔薄黃及薄白；所有患者在治療前14 d均未接受抗生素、抑酸藥和鉍劑等治療。

1.3 方法 患者就診時(shí), 詳細(xì)了解患者的營養(yǎng)情況、文化程度、家庭狀況等, 詢問患者的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣, 引導(dǎo)患者杜絕改變不良飲食習(xí)慣、禁煙戒酒、禁止熬夜等；可配合科學(xué)的按摩來促進(jìn)胃腸血液循環(huán), 幫助改善脾胃功能。醫(yī)生詳細(xì)記錄患者的用藥備忘錄等。完善相關(guān)檢查, 確診后給予抗生素藥物、糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡治療, 并給予患者奧美拉唑口服藥物, 20 mg/d, 1次/d；依照患者體重和病情不同, 口服胃復(fù)安5～10 mg, 1次/d。觀察組患者同時(shí)服用疏肝健脾和胃湯治療, 主要藥方：白芍10 g、白術(shù)15 g、炒柴胡 10 g、廣陳皮10 g、郁金12 g、黨參15 g、炒山楂15 g、姜黃10 g, 腹脹者加炒萊菔子12 g、姜厚樸12 g, 明顯反酸、燒心者則加黃連3 g、吳茱萸3 g, 脾虛者則加太子參30 g、茯苓15 g, 加入500 ml水煎至300 ml后服用, 1劑/d, 早晚分服。兩組患者治療4周后對療效進(jìn)行比較, 并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 記錄治療前后癥狀積分。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》的療效判定對患者臨床癥狀積分進(jìn)行評估,主要癥狀記0、2、4、6分, 次要癥狀記0、1、2、3分, 其中無癥狀為0分, 輕微癥狀為1(2)分, 有明顯癥狀為2(4)分,癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受為3(6)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,患者腹脹、腹痛、噯氣等癥狀消失, 經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、潰爛等消失, 恢復(fù)正常；有效：治療后上述癥狀有所改善但偶有出現(xiàn), 胃鏡檢查胃黏膜仍有輕微水腫、潰爛；無效：治療后癥狀無改善, 胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、潰爛等依然存在?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前, 兩組患者癥狀積分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者癥狀積分均較治療前降低, 且觀察組低于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與參考組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 惡心 嘔吐 上腹痛 腹脹觀察組 30 治療前 4.93±1.22 3.99±1.82 4.33±1.56 4.09±1.46治療后 0.21±0.17ab 0.21±0.09ab 0.31±0.11ab 0.13±0.05ab參考組 30 治療前 4.81±1.36 4.01±1.67 4.37±1.58 4.11±1.55治療后 2.03±0.73a 1.98±0.66a 2.22±0.76a 2.09±0.57a

2.2 兩組治療效果比較 治療后, 觀察組患者顯效19例,有效10例, 無效1例, 治療總有效率為96.67%；參考組患者顯效10例, 有效12例, 無效8例, 治療總有效率為73.33%。觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間有1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉, 未做任何處理, 癥狀在2 d后自行消失,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；參考組治療期間有2例患者出現(xiàn)精神不良, 常見昏睡癥狀, 2例患者出現(xiàn)輕微皮疹, 2例患者出現(xiàn)頭暈頭痛, 停藥1周后癥狀消失, 繼續(xù)服藥未復(fù)發(fā), 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃炎發(fā)病突然, 進(jìn)展快, 一般癥狀較輕, 然而部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、酸堿及水電解質(zhì)紊亂、脫水、休克等, 若治療不及時(shí)可對患者生命造成威脅［3-5］。本次研究中參考組以奧美拉唑和胃復(fù)安為主要治療藥物, 對胃酸分泌、胃蛋白酶分泌產(chǎn)生抑制作用, 減輕炎癥影響, 同時(shí)藥物不會對胃腔溫度、胃黏膜血流量等發(fā)生反應(yīng), 同時(shí)藥物安全性高, 不會產(chǎn)生H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用, 但是藥物在使用時(shí)會對胃黏膜、機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生刺激, 因此存在引起不良反應(yīng)。胃復(fù)安具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐功效, 主要用于由于各種原因引起噯氣、惡心、胃部脹滿、消化不良等治療,兩種藥物聯(lián)合使用, 可以達(dá)到快速緩解癥狀的效果［6-8］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn), 西藥治療急性胃炎時(shí)多存在用藥禁忌, 并且患者由于使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高, 因此患者用藥依從性較低；另外, 西藥治療多以控制癥狀為主, 患者治療后復(fù)發(fā)率高 , 預(yù)后不佳［9,10］。

本次研究中, 治療后, 觀察組患者癥狀積分下降程度明顯大于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者治療總有效率達(dá)96.67%, 明顯優(yōu)于參考組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥治療可以快速緩解臨床癥狀, 縮短治療療程, 減少了患者長期用藥的痛苦 ；同時(shí)諸藥共同作用, 達(dá)到疏肝益氣、健胃健脾的功效；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 說明中藥湯劑除了緩解患者不適癥狀外, 同時(shí)可以減輕西藥藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激, 使治療更加安全,患者更加耐藥, 使患者用藥意愿提高；同時(shí)藥物可改善胃內(nèi)環(huán)境, 有助于提高患者機(jī)體免疫力, 使患者更好的接受治療。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型急性胃炎可以快速緩解臨床癥狀, 疏肝健胃, 同時(shí)藥物安全性較高, 可在臨床推廣使用。

［1］ 王紅霞, 許戈林, 鄭東英, 等.針灸配合中藥治療胃痛肝氣犯胃證77例療效分析.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2013,28(3):80-82.

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［5］ 肖保增.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型急性胃炎的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(18):36.

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