詹麗君

食管癌作為消化道惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率、致死率, 且患者于就診時(shí)多以中晚期為主。目前, 食管癌治療是以術(shù)式治療為主導(dǎo), 輔助放化療等綜合治療手段, 尤其針對晚期食管癌患者, 由于存在手術(shù)禁忌證, 藥物保守治療聯(lián)合放化療儼然成為新型治療手段［1］。鑒于此, 隨機(jī)選擇本科2016年2月～2017年4月診療的80例食管癌患者為研究對象,探討紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療同步治療食管癌的護(hù)理效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本科2016年2月～2017年4月診療的80例食管癌患者, 依據(jù)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組,各40例。常規(guī)組患者中, 男31例、女9例；年齡55～78歲,平均年齡(66.5±11.5)歲；病程1～9年, 平均病程(5±4)年。綜合組患者中, 男29例、女11例；年齡57～76歲, 平均年齡(66.5±9.5)歲；病程1～10年, 平均病程(5.5±4.5)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療同步治療。紫杉醇(80 mg/m2)+順鉑(40 mg/m2)以靜脈滴注為主。在紫杉醇注射前30 min肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg, 靜脈注射地塞米松10 mg和西咪替丁300 mg, 對患者予以過敏預(yù)防控制。放療采用胸部射野外照射、CT掃描定位, 采用調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)技術(shù), 放療5次/周, 周一～周五。

1.2.2 護(hù)理方法 在上述治療基礎(chǔ)上, 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段, 遵醫(yī)囑用藥；按時(shí)治療。綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理手段, 即包含心理護(hù)理、超敏護(hù)理、消化道護(hù)理、脫發(fā)護(hù)理等內(nèi)容。①心理護(hù)理?；颊呷魹槭彻馨┏跗诖_診階段,往往會存在難以接受的心理, 再者對放療治療知識掌握度不足, 致使患者面臨恐懼或緊張等負(fù)性情緒, 增加放療毒副作用。對此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過對患者年齡與文化程度的探究,對疾病知識和治療機(jī)理予以詳細(xì)闡述, 且通過精神鼓勵(lì)與生活支持的層面, 消除患者不良心理狀態(tài)［2］。②超敏護(hù)理。給藥前應(yīng)準(zhǔn)確詢問患者是否存在紫杉醇、順鉑藥物過敏史；遵醫(yī)囑正確服用抗過敏類藥物；時(shí)刻觀察患者生命體征變化,且于用藥60 min內(nèi), 以5～10 min為時(shí)間間隔, 對患者脈搏、血壓和呼吸頻率予以監(jiān)測；檢查患者皮膚是否存在顏色變化,如紅斑和蕁麻疹等。③消化道護(hù)理。患者出現(xiàn)嘔吐和惡心等不良反應(yīng)時(shí), 應(yīng)通過鎮(zhèn)靜劑藥物輔助治療的方式, 實(shí)施患者水電解質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測；指導(dǎo)患者遵循少食多餐的原則, 增加高蛋白和粗纖維、易消化與清淡類流質(zhì)類食物的攝取, 且于進(jìn)食前后飲溫開水, 對食管予以沖洗, 以此降低食管水腫或炎癥；針對自主進(jìn)食難度相對較大的患者, 則應(yīng)給予胃腸道外營養(yǎng)護(hù)理；時(shí)刻叮囑患者于放療期間需加大飲水量, 促進(jìn)消化道內(nèi)毒素排泄。④脫發(fā)護(hù)理。紫杉醇類和順鉑藥物的運(yùn)用會引發(fā)患者脫發(fā)現(xiàn)象。此時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)闡述脫發(fā)制因和性質(zhì), 以精神鼓勵(lì)層面, 對患者帽子、假發(fā)等裝飾物予以建議, 且同時(shí)告知患者由該類藥物引起的脫發(fā)具有可逆性, 即在停藥后1～2個(gè)月, 可自行長發(fā)［3,4］。少部分患者還存在骨髓抑制、心臟和神經(jīng)毒性反應(yīng)、放射性食管炎等不良反應(yīng)。其中, 骨髓抑制多以白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞減少為主, 于用藥后8～10 d內(nèi)可見, 但在15～21 d后可自行恢復(fù), 必要情況下, 還應(yīng)加強(qiáng)患者血常規(guī)監(jiān)測, 若其白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×109/L時(shí), 則應(yīng)叮囑患者禁忌外出, 保持病房清新且適時(shí)做好開窗通風(fēng)工作, 如日常紫外線消毒和含氯消毒劑消毒等［5,6］。心臟和神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理中, 前者可通過用藥12 h內(nèi), 加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù), 且充足配置吸氧等搶救設(shè)備, 若存在異常應(yīng)立即停藥對癥治療, 后者于停藥后可在短期內(nèi)恢復(fù),無需擔(dān)憂。放射性食管炎癥狀多為胸骨后疼痛、咽下疼痛,好發(fā)于放療1周或數(shù)周后時(shí), 可選用生理鹽水(250 ml)、2%利多卡因(15 ml)、地塞米松(10 mg)逐次口服的治療模式,緩解患者食管炎性癥狀［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。治療效果參照相關(guān)文獻(xiàn)［8］分為顯效、有效及無效,總有效率=顯效率+有效率。觀察患者對護(hù)理的滿意度, 采用本院自制的滿意度調(diào)查量表, 分為滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者顯效20例, 有效13例, 無效7例, 治療總有效率為82.50%；綜合組患者顯效26例, 有效13例, 無效1例, 治療總有效率為97.50%；綜合組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組患者滿意19例, 比較滿意13例, 不滿意8例, 護(hù)理滿意度為80.00%；綜合組患者滿意25例, 比較滿意15例, 不滿意0例,護(hù)理滿意度為100.00%；綜合組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和護(hù)理滿意度對比 ［n(%)］

3 討論

食管癌因解剖特殊性特點(diǎn), 且食管黏膜層和淋巴毛細(xì)管相對豐富, 易誘發(fā)病灶轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等狀況［9］。而在中晚期食管癌治療中, 往往采用放療手段, 但卻由于肺組織、心臟和脊髓等器官的限制, 無法提升放療劑量, 增加放療后復(fù)發(fā)幾率［10］。紫杉醇類藥物可通過微細(xì)胞繁殖阻滯的方式,預(yù)防微管聚集；順鉑則以非特異性優(yōu)勢, 避免交聯(lián)細(xì)胞DNA組織損傷恢復(fù), 二者聯(lián)用以強(qiáng)增敏性的特點(diǎn), 改善放療治療效果, 延長患者生命周期［5］。

總之, 以紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療為基準(zhǔn)的食管癌治療方案, 配合綜合護(hù)理, 可促進(jìn)患者治療總有效率、護(hù)理滿意度的提升, 值得推廣。

［1］ 任維維, 田金徽.非小細(xì)胞肺癌紫杉醇類聯(lián)合順鉑同步或序貫放化療對比的Meta分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(5):5-7.

［2］ 陳廣家, 黃德波.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑同步調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期食管癌的療效分析.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2016,21(9):800-804.

［3］ 劉金平, 尤傳文, 陸坤, 等.三維適形放療與同步化療食管癌的效果及不良反應(yīng).實(shí)用癌癥雜志, 2015, 30(11):1656-1659.

［4］ 張東峰, 趙學(xué)紅, 張艷明.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、順鉑同步化療治療老年中晚期食管癌患者的臨床研究.腫瘤研究與臨床, 2014, 26(4):268-270.

［5］ 孫曉鳴, 陸雪官, 陳列松, 等.多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療局部中晚期食管癌療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2016, 30(7):719-722.

［6］ 張春香.紫杉醇聯(lián)合順鉑與放療同步治療食管癌的觀察及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(22):194-195.

［7］ 尹雪, 劉杰, 田金徽.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌的Meta分析.腫瘤防治研究, 2012, 39(7):851-854.

［8］ 劉佳, 王衛(wèi)華, 劉麗麗, 等.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,9(8):136-137.

［9］ 陳華林, 楊東紅, 王永存, 等.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療對局部晚期食管癌近期療效及毒副反應(yīng)觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(4):142-143.

［10］ 陸坤.紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(13):1894-1895.