羅金玉

輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的疾病類型, 對(duì)于結(jié)石＜1.0 cm的多實(shí)施體外沖擊波碎石治療, 術(shù)后輔助使用藥物促進(jìn)結(jié)石排出。該種療法具有無創(chuàng)性, 可重復(fù)多次進(jìn)行, 因此患者接受程度較高, 臨床應(yīng)用較為廣泛。鹽酸坦索羅辛是近年來沖擊波碎石治療后較為常用的輔助藥物［1,2］。此次研究將以本院2015年2月～2017年3月收治的68例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象, 研究鹽酸坦索羅辛聯(lián)合速尿注射液在體外沖擊波碎石后治療輸尿管不同部位結(jié)石中的應(yīng)用效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年3月收治的68例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組34例。所有患者均為單發(fā)結(jié)石, 均無同側(cè)腎臟中、重度積水, 均無尿路畸形、復(fù)雜性尿路結(jié)石或腎功能衰竭情況。對(duì)照組：男20例, 女14例；年齡25～64歲,平均年齡(47.3±6.7)歲；18例為中上段結(jié)石, 16例為下段結(jié)石。觀察組：男21例, 女13例；年齡25～66歲, 平均年齡(47.4±6.8)歲；19例為中上段結(jié)石, 15例為下段結(jié)石。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石治療, 碎石后對(duì)照組患者每日要補(bǔ)液1500～2000 ml, 1次/d, 治療1周；每日補(bǔ)液將要結(jié)束時(shí)為患者測(cè)定血壓, 若血壓正?；蚱邉t予以速尿注射液靜脈推注給藥, 20 mg/次；觀察排石情況, 每日患者飲水量不得＜2000 ml, 同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 若疼痛則要予以對(duì)癥治療。觀察組在如上治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦索羅辛［安斯泰來制藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681］進(jìn)行治療, 口服給藥, 0.4 mg/次, 1次/d, 晚間服用, 兩組患者均治療至結(jié)石排出或持續(xù)使用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組中上段結(jié)石及下段結(jié)石患者如下指標(biāo)：①結(jié)石清除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③結(jié)石排出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同部位結(jié)石患者結(jié)石排出時(shí)間比較 對(duì)照組患者, 中上段結(jié)石排出時(shí)間為(8.3±1.2)d, 下段結(jié)石排出時(shí)間為(7.1±1.6)d；觀察組患者, 中上段結(jié)石排出時(shí)間為(5.4±1.4)d,下段結(jié)石排出時(shí)間為(4.3±1.8)d。觀察組患者中上段結(jié)石排出時(shí)間及下段結(jié)石排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不同部位結(jié)石患者結(jié)石清除率比較 對(duì)照組患者,中上段結(jié)石清除12例, 占66.7%(12/18), 下段結(jié)石清除10例, 占62.5%(10/16)；觀察組患者, 中上段結(jié)石清除18例,占94.7%(18/19), 下段結(jié)石清除14例, 占93.3%(14/15)；觀察組患者中上段結(jié)石及下段結(jié)石的結(jié)石清除率均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不同部位結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組中上段結(jié)石及下段結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同部位結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床較常見的疾病, 其極易梗阻在輸尿管狹窄部位, 當(dāng)結(jié)石活動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生刺激, 誘發(fā)輸尿管痙攣性疼痛, 而疼痛又會(huì)反作用于α1A以及α1D受體的興奮性, 加重疼痛癥狀, 形成惡性循環(huán)［3,4］。另外結(jié)石也會(huì)可能引起梗阻, 導(dǎo)致壓力上升, 誘發(fā)絞痛, 為患者帶來極大痛苦。臨床對(duì)輸尿管結(jié)石的治療多以體外沖擊波碎石術(shù)為主, 術(shù)后患者需要使用輔助藥物進(jìn)行治療, 鹽酸坦索羅辛是臨床較為常用的輔助藥物, 其是一種較強(qiáng)的α受體阻滯劑, 是可輸尿管平滑肌內(nèi)的α1受體產(chǎn)生作用, 其可通過阻斷輸尿管中上段α1A受體, 改善輸尿管痙攣, 擴(kuò)張輸尿管管腔, 促進(jìn)結(jié)石的排出, 改善腎絞痛癥狀, 減輕患者痛苦。同時(shí)該藥物也可對(duì)輸尿管下段的α1A/D受體產(chǎn)生阻斷作用, 舒張輸尿管, 避免結(jié)石嵌頓的情況發(fā)生, 改善結(jié)石遠(yuǎn)端壓力, 從而改善患者的疼痛感受。另外應(yīng)為尿道以及膀胱頸部、前列腺平滑肌等部位存在的α1受體主要為α1A受體, 因此鹽酸坦索羅辛也可對(duì)上述部位產(chǎn)生高選擇性阻斷作用, 促進(jìn)結(jié)石的排出。速尿注射液應(yīng)用于機(jī)體可促使腎臟在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較多尿液, 從而增加梗阻以上的尿路壓力, 促進(jìn)結(jié)石排出, 另外也可達(dá)到擴(kuò)張輸尿管的作用, 聯(lián)合使用鹽酸坦索羅辛則可促使結(jié)石在大量尿液沖刷下快速通過擴(kuò)張的輸尿管, 從而促進(jìn)結(jié)石的排出［5-10］。此次研究顯示, 對(duì)照組患者, 中上段結(jié)石排出時(shí)間為(8.3±1.2)d, 下段結(jié)石排出時(shí)間為(7.1±1.6)d；觀察組患者, 中上段結(jié)石排出時(shí)間為(5.4±1.4)d, 下段結(jié)石排出時(shí)間為(4.3±1.8)d；觀察組患者中上段結(jié)石排出時(shí)間及下段結(jié)石排出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者, 中上段結(jié)石清除12例, 占66.7%(12/18), 下段結(jié)石清除10例, 占62.5%(10/16)；觀察組患者, 中上段結(jié)石清除18例, 占94.7%(18/19), 下段結(jié)石清除14例, 占93.3%(14/15)；觀察組患者中上段結(jié)石及下段結(jié)石的結(jié)石清除率均明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)比兩組中上段結(jié)石及下段結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 則證明該種療法的實(shí)施具有較高的安全性。

綜上所述, 對(duì)實(shí)施體外沖擊波碎石治療的輸尿管不同部位結(jié)石患者使用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合速尿注射液進(jìn)行治療可縮短結(jié)石排出時(shí)間, 提高結(jié)石清除率, 且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 臨床用藥效果及安全性均較為理想, 值得臨床加以推廣實(shí)施。

參考資料

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