楊上娣

高危人工流產(chǎn)指早期妊娠的女性因自身原因, 導(dǎo)致人流手術(shù)難度增加。一般地高危人群包括年齡在20歲以下, 50歲以上的孕婦；哺乳期不滿一年二次懷孕的產(chǎn)婦；盆腔畸形的孕婦；有宮頸或者陰道嚴(yán)重疾病患者等。如若妊娠期已近3個(gè)月, 胎兒體積增大, 此時(shí)人工終止妊娠反應(yīng)宮頸需要增大擴(kuò)張力度, 則極有可能在手術(shù)過(guò)程中造成大出血, 危及患者生命, 因此本手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性。為提高手術(shù)的成功率, 特進(jìn)行以下研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2016年1～12月門(mén)診就診的高危產(chǎn)婦168例, 患者均提出人工終止妊娠的要求。將患者按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組, 每組84例。觀察組患者孕期38～75 d, 年齡19～42歲, 平均年齡(28±9)歲；對(duì)照組患者孕期 41～72 d, 年齡 18～45 歲 , 平均年齡 (26.5±8.5)歲。患者均自愿同意參與研究。兩組患者年齡、孕期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用血常規(guī)［1］、身體檢查、陰道檢查［2］及分泌物檢測(cè)等常規(guī)檢查。血常規(guī)及尿常規(guī)檢查為了檢測(cè)高危孕婦是否存在血液及泌尿方面的疾病。陰道檢查主要是進(jìn)行白帶檢查, 對(duì)陰道內(nèi)的病原菌, 如支原體、衣原體或淋球菌進(jìn)行檢查, 并對(duì)霉菌和滴蟲(chóng)進(jìn)行檢測(cè), 以防在手術(shù)時(shí)造成感染, 影響以后的生育。還要進(jìn)行婦科炎癥檢查, 對(duì)具有盆腔炎、陰道炎、宮頸炎的患者不可立即進(jìn)行手術(shù), 需要先消除炎癥再進(jìn)行高危人工流產(chǎn)?；颊呗樽砗蟛捎贸Ｒ?guī)手術(shù)方法和步驟實(shí)施即可。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用B超進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)視高危人工流產(chǎn)術(shù)。使用B超前, 對(duì)患者進(jìn)行陰道消毒、宮頸消毒并執(zhí)行麻醉操作；在患者腹部通過(guò)B超能看到子宮縱切面和橫切面, 擴(kuò)張宮頸, 將吸頭對(duì)準(zhǔn)胚胎的著床處吸刮干凈, 保證子宮內(nèi)膜胚胎無(wú)殘留, 手術(shù)即可結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)對(duì)術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(3.9±2.4)min、術(shù)后出血時(shí)間為(2.9±1.3)d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(28.4±11.5)d, 均短于對(duì)照組的(7.8±2.8)min、(4.6±3.2)d、(38.7±12.8)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(11.9±9.5)ml, 少于對(duì)照組的(17.2±10.9)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者在高危人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)漏吸、子宮內(nèi)膜損傷、宮頸粘連等癥狀。觀察組患者總不良反應(yīng)率(1.2%)明顯低于對(duì)照組(13.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后出血時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 84 3.9±2.4a 11.9±9.5a 2.9±1.3a 28.4±11.5a對(duì)照組 84 7.8±2.8 17.2±10.9 4.6±3.2 38.7±12.8 t 9.692 3.360 4.511 5.486 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比［n(%)］

3 討論

高危孕婦在終止妊娠反應(yīng)時(shí), 因?yàn)樯眢w的因素, 人工流產(chǎn)時(shí)會(huì)因?yàn)槲鼘m不完全造成宮頸內(nèi)部出現(xiàn)感染癥狀, 容易在術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)。對(duì)于不適宜懷孕的高危人群, 其主要原因是生殖系統(tǒng)的狀態(tài)不佳, 不能承擔(dān)胎兒的發(fā)育, 因此需要人工終止妊娠反應(yīng)。如年齡＜20歲的女性, 其生殖系統(tǒng)尚處于發(fā)育期間, 進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)造成子宮損傷；而年齡過(guò)大,宮頸擴(kuò)張和收縮能力均有所下降, 也會(huì)造成生殖系統(tǒng)的損傷。對(duì)在哺乳期或產(chǎn)后不足1年的孕婦子宮壁薄弱且尚未恢復(fù),實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)具有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此在手術(shù)時(shí)需要格外注意對(duì)患者過(guò)去的手術(shù)病歷資料進(jìn)行詳細(xì)的了解,以便增加手術(shù)的成功率。借助B超在高危妊娠期患者進(jìn)行B超監(jiān)視下手術(shù), 針對(duì)上述妊娠期婦女在人工流產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行刮宮時(shí)能夠更加具有針對(duì)性。對(duì)于子宮畸形的妊娠期患者, 如子宮肌瘤妊娠, 雙角子宮［4］, 陰道縱橫或者子宮高度傾屈［5］,術(shù)中難以暴露宮頸等復(fù)雜的手術(shù)情況, 在B超的監(jiān)視作用下,醫(yī)生可根據(jù)看到的子宮及生殖道情況進(jìn)行手術(shù), 較一般的人工流產(chǎn)手術(shù)更加安全和有效。

通過(guò)研究看出, 觀察組在使用B超監(jiān)視下手術(shù)時(shí), 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯的減少, 且術(shù)后出血時(shí)間較短, 表明傷口愈合情況好；同時(shí)患者加快恢復(fù)月經(jīng)的速度。觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)子宮粘連［6,7］的癥狀, 同時(shí)漏吸和子宮內(nèi)膜的損傷發(fā)生率也大為降低, 說(shuō)明使用B超監(jiān)視用于高危人工流產(chǎn)術(shù)能有效降低術(shù)后的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。從而提高了手術(shù)的成功率, 降低了手術(shù)過(guò)程中大出血的風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。

綜上所述, 女性要本著愛(ài)護(hù)自己的原則, 關(guān)注自身生殖系統(tǒng)的健康, 應(yīng)當(dāng)實(shí)行科學(xué)避孕, 不要輕易進(jìn)行藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)損傷身體。同時(shí), 未來(lái)隨著B(niǎo)超儀器的改良進(jìn)步,用于高危人工流產(chǎn)術(shù)的成功率將會(huì)不斷提高。在B超監(jiān)視下進(jìn)行高危人工流產(chǎn)術(shù)能夠更好的減輕女性術(shù)中和術(shù)后痛苦,減少術(shù)后不良反應(yīng), 值得廣泛推廣使用。

［1］ 王靜.B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀在高危人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(6):42-43.

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