譚偉能

在肛腸科中, 肛裂屬于常見病, 其發(fā)病率約為2.19%［1］。其患病機(jī)制為因缺血性潰瘍導(dǎo)致肛門括約肌出現(xiàn)退行性病變, 直接誘因則主要為括約肌痙攣。當(dāng)下對(duì)于陳舊性肛裂治療的方式主要為手術(shù), 但不同的手術(shù)所起到的效果也各有不同, 為探究改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)用于治療陳舊性肛裂的效果, 提高臨床治療的有效性, 現(xiàn)探析本院收治的陳舊性肛裂行改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療的效果, 表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例研究對(duì)象均確診為陳舊性肛裂,入組研究時(shí)間為2014年3月～2017年3月, 依照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組, 每組40例。參照組中女18例,男22例；年齡25～76歲, 平均年齡(39.46±12.28)歲；病程6個(gè)月～15年, 平均病程(5.02±3.83)年。試驗(yàn)組中女17例,男23例；年齡24～75歲, 平均年齡(39.55±12.27)歲；病程5個(gè)月～14年, 平均病程(5.27±3.61)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 滿足本次研究要求。

1.2 治療方法 參照組：采取側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù), 治療內(nèi)容有：依照患者的病史、臨床癥狀等情況給予消毒與麻醉,其后于患者肛門三點(diǎn)位, 在距肛門緣行一1.0～1.5 cm的放射狀切口, 使用食指在肛內(nèi)作引導(dǎo), 應(yīng)用中彎鉗在切口內(nèi)對(duì)部分內(nèi)括約肌充分分離, 且切斷的范圍可依照患者括約肌緊張的情況予以調(diào)整, 待其肛門松弛后且可容納二指適宜, 將內(nèi)括約肌切斷后對(duì)切口縫合(2～3針即可), 切口肛裂原發(fā)潰瘍可實(shí)施擴(kuò)創(chuàng), 確保引流通暢。結(jié)束手術(shù)后實(shí)施常規(guī)坐浴換藥措施, 至其創(chuàng)面完全愈合。

試驗(yàn)組：采取改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù), 治療方式為：囑患者選取側(cè)臥姿勢(shì), 充分暴露臀部, 給予碘伏消毒患者肛內(nèi)、外皮膚及黏膜, 應(yīng)用利多卡因2%局部麻醉肛周。麻醉起效之后, 于患者肛門截石位5點(diǎn)距肛門緣1.0～1.5 cm行一長(zhǎng)度為

1.5 cm的放射狀切口, 將患者皮膚、皮下組織和肛裂潰瘍組織切開, 于創(chuàng)面內(nèi)將外括約肌及內(nèi)括約肌皮下組織分離, 依照肛門括約肌松緊的程度將括約肌深度切開, 待手指伸入即可, 最后切斷部分內(nèi)外括約肌的皮下組織, 適當(dāng)在原切口外下方延長(zhǎng)切口, 對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)措施, 創(chuàng)面為“V”型, 引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)》［2-6］所制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn), 治愈：臨床癥狀完全消失, 創(chuàng)面與裂口愈合；有效：臨床癥狀改善顯著, 創(chuàng)面及裂口縮小明顯；無效：治療前后無變化或惡化?？傆行?治愈率+有效率。②術(shù)后疼痛：參照視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定, 分值0～10分,分值越高表示疼痛越難以忍受, 由患者自行評(píng)定。③詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(大便不自控、感染、鎖眼畸形、疼痛與排尿困難)與愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 參照組治療總有效率為77.5%,試驗(yàn)組為97.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%, 低于參照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及愈合時(shí)間比較 參照組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分高于試驗(yàn)組, 愈合時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及愈合時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及愈合時(shí)間比較(±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評(píng)分(分) 愈合時(shí)間(d)參照組 40 3.95±0.38 14.23±2.34試驗(yàn)組 40 2.52±0.29a 11.89±2.15a t 18.9201 4.6572 P<0.05 <0.05

3 討論

臨床治療陳舊性肛裂以肛門括約肌痙攣解除［7］、潰瘍纖維化組織與創(chuàng)面去除為主。在本次研究中采取了兩種手術(shù)治療方式, 治療后試驗(yàn)組的總有效率97.5%明顯高于參照組的77.5%, 原因主要為前者可更為徹底地?cái)U(kuò)創(chuàng)處理原發(fā)肛裂病灶, 還能確保引流暢通, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。參照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間與試驗(yàn)組相比要長(zhǎng), 究其原因, 可能與常規(guī)手術(shù)對(duì)原發(fā)肛裂處理后不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)面有關(guān), 因此試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參照組。

與常規(guī)的側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)相比, 改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①肛裂大部分發(fā)生于患者的肛門后方, 將括約肌切斷的切口常常會(huì)選取創(chuàng)面的右側(cè)方, 若在括約肌切斷以及擴(kuò)創(chuàng)時(shí)選取后正中［8］, 可能會(huì)導(dǎo)致引流不理想, 進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面的愈合不利；②在將括約肌與肛裂原發(fā)病灶切除后, 改良術(shù)式可對(duì)切口進(jìn)一步延長(zhǎng), 術(shù)后切除的裂口創(chuàng)面與平面更為接近, 可有效確保引流的通暢性［9-11］。

本研究還發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%低于參照組40.00%, 原因在于側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)切口選取肛管后正中, 需于此切口內(nèi)將增生組織、肛裂潰瘍、內(nèi)括約肌等切除, 由于肛管后正中組織大部分是由纖維與韌帶組成, 其血管的分布范圍不大, 因而術(shù)后患者極易出現(xiàn)控便障礙、感染與鎖眼畸形等并發(fā)癥。通過對(duì)比兩組術(shù)后疼痛亦不難看出, 試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分(2.52±0.29)分低于參照組的(3.95±0.38)分(P＜0.05), 與王勇等［9］研究結(jié)果中術(shù)后疼痛評(píng)分(2.36±0.32)分基本一致。

綜上所述, 陳舊性肛裂通過改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療后效果確切, 并發(fā)癥少, 可減輕患者疼痛, 可推薦在臨床治療中。

［1］ 朱赟, 魯林源.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療陳舊性肛裂臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(24):4580-4581.

［2］ 葉慧林.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床研究.浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(1):39-41.

［3］ 黃晨容, 梁林江.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):2261-2263.

［4］ 付紅燕, 陳林.切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂129例臨床觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2002, 13(4):232.

［5］ 曲玲玲.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥治療陳舊性肛裂療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(18):122-123.

［6］ 黎耀文.在陳舊性肛裂患者中應(yīng)用改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療的效果分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015(20):259.

［7］ 李雪芹.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂效果觀察.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(35):95-96.

［8］ 劉景龍.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥對(duì)陳舊性肛裂的治療分析.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(4):108.

［9］ 王勇, 金玉善, 陳巖.改良切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂臨床的效果研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 23(13):100-101.

［10］ 邱光明.改良肛裂切口擴(kuò)創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(13):62-63.

［11］ 李群康.改良肛裂切口擴(kuò)創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂的臨床應(yīng)用.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2017(6):76-77.