蔡曉新 白小克

水痘是經(jīng)水痘帶狀皰疹病毒初次感染所致急性傳染病,以皮膚和黏膜丘疹、斑疹、痂疹、水皰疹等為主要特征, 還可出現(xiàn)咽痛、低熱和頭痛等癥狀, 在初次感染水痘之后, 病毒可在感覺神經(jīng)結(jié)潛伏, 數(shù)十年后可激活并引起復(fù)發(fā)。水痘在兒童、青少年中發(fā)病率高, 可經(jīng)接觸、呼吸道傳播, 易感兒童中經(jīng)接觸感染率達(dá)到90%以上。兒童水痘一般為自限性,而成人水痘癥狀嚴(yán)重［1］。接種水痘疫苗雖然需自費(fèi), 但效益良好, 可減輕因疾病流行所致社會經(jīng)濟(jì)損傷, 本研究分析了兒童接種水痘疫苗效果及影響因素, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2014年3月收治的160例適齡接種兒童作為研究對象, 依據(jù)數(shù)字表法分為對照組和接種疫苗組, 各80例。接種疫苗組中男48例, 女32例；年齡2～6歲, 平均年齡(3.31±1.24)歲。對照組中男44例,女36例；年齡2～6歲, 平均年齡(3.28±1.26)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組未接種水痘疫苗, 接種疫苗組接種水痘疫苗。在家長同意, 自愿接種情況下進(jìn)行接種, 接種之前明確兒童身體狀況、疾病情況等, 并測量體溫, 若有發(fā)熱或發(fā)燒等癥狀需延遲接種, 待體溫恢復(fù)正常之后可進(jìn)行接種。接種方法：兒童上臂外側(cè)三角肌下緣常規(guī)消毒之后進(jìn)行接種,接種后需觀察30 min, 查看有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒2年內(nèi)水痘發(fā)生率及水痘lgG抗體。分析接種疫苗組80例兒童水痘保護(hù)率, 有無免疫史兒童水痘帶狀皰疹病毒感染發(fā)生情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒2年內(nèi)水痘發(fā)生情況比較 接種疫苗組患兒的2年內(nèi)水痘發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒水痘lgG抗體比較 接種疫苗組患兒的水痘lgG抗體水平為(2.021±0.691)mIU/ml, 顯著高于對照組的(0.002±0.001)mIU/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒2年內(nèi)水痘發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患兒水痘lgG抗體水平比較(±s, mIU/ml)

表2 兩組患兒水痘lgG抗體水平比較(±s, mIU/ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 水痘lgG抗體對照組 80 0.002±0.001接種疫苗組 80 2.021±0.691a t 26.1338 P<0.05

2.3 接種疫苗組患兒水痘保護(hù)率等情況分析 接種疫苗組80例兒童水痘保護(hù)率達(dá)到92.50%, 共6例發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染, 發(fā)病率為7.50%。其中有免疫史45例, 無一例發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染；無免疫史35例, 6例出現(xiàn)水痘帶狀皰疹病毒感染, 發(fā)病率為17.14%。接種后僅有個(gè)別患兒出現(xiàn)輕度發(fā)熱和紅腫, 無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

水痘帶狀皰疹病毒感染對象主要為青少年和兒童, 在接種之后7～10年之內(nèi), 可顯著降低水痘帶狀皰疹病毒感染發(fā)生率, 降低嚴(yán)重水痘的出現(xiàn), 保護(hù)效果可達(dá)到70%以上, 且在接種水痘疫苗后, 即便感染水痘帶狀皰疹病毒也不容易傳染, 具有保護(hù)作用。但目前我國水痘疫苗接種仍為自費(fèi)接種,還未像乙肝疫苗一樣納入國家計(jì)劃免疫范疇。由于水痘帶狀皰疹病毒感染人群是青少年和兒童, 因此一般在學(xué)校傳播,在發(fā)生水痘疫苗之后, 若過去未接種水痘疫苗, 為了降低水痘帶狀皰疹病毒感染率, 需在3～4 d內(nèi)給予高效價(jià)免疫球蛋白接種, 但其無法預(yù)防水痘帶狀皰疹復(fù)發(fā)。也可采用阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等核苷類似物進(jìn)行治療［2］。

本研究中, 對照組未接種水痘疫苗, 接種疫苗組接種水痘疫苗。結(jié)果顯示, 接種疫苗組患兒的2年內(nèi)水痘發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。接種疫苗組患兒的水痘lgG抗體水平為(2.021±0.691)mIU/ml,顯著高于對照組的(0.002±0.001)mIU/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。接種疫苗組80例兒童水痘保護(hù)率達(dá)到92.50%,共6例發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染, 發(fā)病率為7.50%。其中有免疫史45例, 無一例發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染；無免疫史35例, 6例出現(xiàn)水痘帶狀皰疹病毒感染, 發(fā)病率為17.14%。接種后僅有個(gè)別患兒出現(xiàn)輕度發(fā)熱和紅腫, 無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。從結(jié)果可見, 有免疫史發(fā)病率低于無免疫史發(fā)病率, 這可能是因?yàn)樗灰呙鐚儆跍p毒活疫苗, 健康兒童在水痘疫苗接種后陽性率可顯著提高, 有免疫史兒童是已經(jīng)受過水痘帶狀皰疹病毒感染的患兒, 其體液中有持久記憶T細(xì)胞反應(yīng)形成, 可提高預(yù)防水痘復(fù)發(fā)效果［3-6］。另外, 有免疫史無一例發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒感染, 這可能和本研究樣本量較少相關(guān)。也有相關(guān)研究報(bào)道顯示有免疫史的兒童可出現(xiàn)水痘帶狀皰疹, 可能和原發(fā)性免疫失敗, 或疫苗未刺激受種者形成水痘帶狀皰疹病毒免疫體液相關(guān)［7-9］。

目前因水痘疫苗保護(hù)作用已經(jīng)達(dá)到較高水平, 多數(shù)家長認(rèn)為水痘疾病為自限性疾病, 未引起充分重視, 因此需加大宣傳力度, 并盡可能將水痘接種納入國家計(jì)劃免疫范疇, 以保護(hù)兒童和青少年, 預(yù)防校園流行的發(fā)生［10,11］。

綜上所述, 兒童接種水痘疫苗效果效果確切, 可降低水痘發(fā)生率, 提高水痘保護(hù)率, 且有免疫史發(fā)病率低于無免疫史發(fā)病率, 無全身和局部嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全性高, 值得推廣。

［1］ Jamil RK, Taqavian M, Sadigh ZA, et al.Evaluation of the thermal stability of a novel strain of live-attenuated mumps vaccine (RS-12 strain) lyophilized in different stabilizers.Journal of Virological methods, 2014, 199(4):35-38.

［2］ 唐學(xué)雯, 馬相虎, 鄧璇, 等.水痘減毒活疫苗與百白破疫苗聯(lián)合免疫的安全性和免疫原性觀察.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志, 2016, 36(3):202-206.

［3］ 王鳳麗.探討接種水痘減毒活疫苗后發(fā)生水痘的臨床分析.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(16):132-133.

［4］ 郭承蘭.探討預(yù)防接種水痘減毒活疫苗的臨床效果.中國保健營養(yǎng), 2015, 25(6):41.

［5］ 潘彩桃.國產(chǎn)凍干水痘減毒活疫苗的接種反應(yīng)及免疫效果觀察.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(9):3743.

［6］ 范篆玲.接種水痘減毒活疫苗后發(fā)生水痘的臨床特征分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(7):16-17.

［7］ 蘇家立, 湯妍, 沈紅杰, 等.乙腦減毒活疫苗加強(qiáng)免疫與水痘減毒活疫苗聯(lián)合接種的免疫效果及安全性研究.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志, 2016, 36(3):189-196.

［8］ 徐瑾, 沈紅杰, 李軍, 等.兒童水痘減毒活疫苗和甲肝減毒活疫苗聯(lián)合接種免疫原性及安全性的研究.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志, 2016, 36(3):197-201.

［9］ Lin WH, Griffin DE, Rota PA, et al.Successful respiratory immunization with dry powder live-attenuated measles virus vaccine in rhesus macaques.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2011, 108(7):2987.

［10］ 施建飛, 郭曉東, 張昕, 等.新形勢下醫(yī)院傳染病疫情管理模式探討.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(4):744-745.

［11］ Ma N, Ma C, Wang N, et al.Application of functional microsphere in human hepatitis B virus surface antigen detection.Journal of Nanoscience & Nanotechnology, 2014, 14(5):3348-3355.