王智慧，王 檀

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

王檀教授從“火”論治哮病

王智慧1，王 檀2*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

王檀教授認(rèn)為，哮病具有遷延難治且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在北方嚴(yán)寒之地其發(fā)病率更為突出。引起哮病發(fā)作的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其病因無(wú)外乎外感及內(nèi)因。提出“哮病主于火”及“五臟六腑皆令人哮”為哮病的病機(jī)關(guān)鍵。從臟腑相干理論出發(fā)提出哮病因火、熱而哮，因痰而作。治療時(shí)，當(dāng)辨清五臟六腑的寒熱虛實(shí)，調(diào)整臟腑功能，尤其脾胃的功能的健運(yùn)。從火、熱論治哮病，發(fā)則治其標(biāo)，緩則治其本。

哮??；哮病主于火；中醫(yī)藥療法；王 檀

王檀教授，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸病學(xué)專家，肺病科主任，從醫(yī)30余載，主要從事中醫(yī)內(nèi)科肺病的臨床治療及研究，尤善治支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病及各種感染性疾病。對(duì)哮病的治療造詣?lì)H深，形成了“哮病主于火”的獨(dú)特病因病機(jī)理論體系。筆者有幸?guī)煆?，現(xiàn)將其從“火”論治哮病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)于下。

1 病因病機(jī)

哮病又名哮證、哮、哮吼、哮喘、嗣喘等[1]。對(duì)于哮病,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)其發(fā)作時(shí)的病因病機(jī)及癥狀有較為具體闡述。哮病作為病名首見(jiàn)于南宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》[2]，亦有稱哮病病名首見(jiàn)于朝鮮·徐浚的《東醫(yī)寶鑒》“哮病氣實(shí)者[3]”。其發(fā)作是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失清肅，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥[4]。后世醫(yī)家經(jīng)實(shí)踐不斷的補(bǔ)充與擴(kuò)展?，F(xiàn)為至今，古今醫(yī)典文獻(xiàn)的記載中大多秉持“伏痰”理論，現(xiàn)代醫(yī)家王烈[5]，洪廣祥[6]等亦從伏痰理論治療哮病，療效顯著。然亦有因“火”致哮的理論提出，《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲火太過(guò),炎暑流行,全肺受邪,民病瘧,少氣喘咳”，指出火邪致哮喘的情形[7]。

2 哮病主于火

王檀教授引經(jīng)據(jù)典，經(jīng)多年臨床實(shí)踐與研究，由“五臟六腑皆令人咳”延伸及擴(kuò)展提出“五臟六腑皆令人哮”“哮病主于火”的臨床理論。從臟腑相干理論出發(fā)提出哮病因火、熱而哮，因痰而作，辨臟腑寒熱虛實(shí)，從火熱論治，收效顯著?！鹅`樞·決氣篇》：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”；又《素問(wèn)·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”；《靈樞·本藏篇》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也”[8]。胃運(yùn)化五谷精微，為氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，則衛(wèi)氣實(shí),腠理密。言腠理者,自口鼻至肺器均以皮或黏膜的形式存在于體表、臟器的表面和腔隙之間,為臟腑所主，為氣機(jī)升降出入的末端，清濁出入的通道,具有調(diào)節(jié)氣化的功能。人受病者，或衛(wèi)氣先弱，腠理不固；或氣機(jī)先亂，衛(wèi)陽(yáng)不得充，邪氣干乘；或先天脾胃虛弱、后天失養(yǎng)致衛(wèi)陽(yáng)不足；或肺臟本虛，腠理失固，邪氣皆可干之乘之?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》 ：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏膚，使人喘鳴。”[8]是以肺氣虧虛，陽(yáng)氣衰微，厥寒于外，火伏不發(fā)，火邪遇襲心肺。淫邪失于疏散，邪伏多從火化?；鹦坝诜翁?、腠理不固之時(shí)乘之于肺，氣道（肺管）之腠理為火邪熏灼，腫生攣起，氣道狹窄，氣化不行，津液隨逆氣上行，循空虛之腠理滲于外，遇熱而為痰，滯于氣道，氣道阻滯更甚。肺氣遇熱奔迫，復(fù)因氣道狹窄，或加痰阻，肺氣出入艱難，發(fā)則哮鳴；或肝氣上逆犯肺，氣急生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則鳴，或郁久化火，心肝火旺而灼金，肺失肅降而成木火刑金之候，以上皆可成肺氣奔騰發(fā)為喘哮。發(fā)病原因不外乎內(nèi)外：或因六淫七情，或因飲食起居，或因素體本虛皆可從火化。導(dǎo)師依據(jù)臟腑相干理論提出：“五臟六腑皆令人哮”。五臟藏精氣而不瀉，受邪則臟病精瀉，故五臟以虛火多見(jiàn)；六腑傳化物而不藏，病于傳化不力，積滯化熱，故六腑以實(shí)火居多。

2.1 外感六淫，多從火化 外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）是為六淫。劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中言：“六氣皆從火化”，此言六氣即為六淫邪氣。分言之：是以外感于寒，邪氣客于肌表，玄府密固，氣血津液升降失常，怫郁不能通達(dá)化火；是以“風(fēng)木生熱，以熱為本，風(fēng)為標(biāo)，言風(fēng)者，即風(fēng)熱也?！笔且詽裥责つ?，易阻滯氣機(jī)，其郁久不得宣化易化熱與濕相合；是以“濕與燥兼”相兼則同化，燥多由“風(fēng)能勝濕,熱能耗液”而致,其性“同于風(fēng)火熱”；是以火邪、暑邪本氣為火[9-11]。

2.2 五臟六腑皆令人哮 久病體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷虛損都可導(dǎo)致五臟六腑的功能失調(diào)。五臟藏精氣而不瀉，受邪則臟病精瀉，五臟以虛火多見(jiàn)；六腑傳化物而不藏，病于傳化不力，積滯化熱，故六腑以實(shí)火居多。在肺，或素有肺熱，或肺氣虧虛，肺陰煎灼；在肝，因憂思郁結(jié)惱怒，有太過(guò)與不及之兩端，太過(guò)則肝陽(yáng)亢盛化火，不及則肝陰不足，虛火內(nèi)生；在脾者，或憂思過(guò)度，飲食不節(jié)，貪食涼飲肥甘，損傷脾陽(yáng)，健運(yùn)無(wú)力，失于升清降濁，或脾虛夾濕，土氣敦厚，脾經(jīng)火伏；在心者，火氣通心，心肺相連，或肝腎不足，君火妄動(dòng)，或心液耗傷，心經(jīng)火熱。膽屬少陽(yáng)，為氣機(jī)升降之樞紐；胃為陽(yáng)土，最惡燥熱；三焦為氣機(jī)通道；腸腑為糟粕停滯的末路，若諸腑傳導(dǎo)不及，存有壅塞，則實(shí)火內(nèi)生，上干五臟之華蓋引動(dòng)哮病發(fā)作[12]。

3 治法方藥

仲景首創(chuàng)哮喘病的治療原則，提出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治則[13]。仲景指出以祛除寒飲、外邪為主，而朱丹溪闡述了致病關(guān)鍵為內(nèi)宿之痰涎，發(fā)病時(shí)化其痰飲祛除實(shí)邪，而緩解期時(shí)多以杜絕生痰之源、扶助正氣抗邪為主[14]。王檀教授認(rèn)為哮病治療當(dāng)發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩則治本，外邪所致當(dāng)以發(fā)散表邪，清熱化痰平喘為主；內(nèi)傷當(dāng)因臟腑制宜，更著重健運(yùn)脾胃，補(bǔ)腎固本。哮病緩解時(shí)亦當(dāng)不忘追本尋源，培土生金。臨床上將哮病發(fā)作期分為5個(gè)證型：1）心經(jīng)火熱，常用方清心止哮湯加減；2）脾經(jīng)伏火，常用方：理脾止哮湯加減；3）膽胃郁熱，常用方蒿芩清膽湯加減；4）肝經(jīng)風(fēng)熱，常用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；5）腎虛火炎，常用方：知柏地黃湯加減，心煩多夢(mèng),合導(dǎo)赤散[15]。遣方用藥時(shí)還需根據(jù)伴癥對(duì)其藥味進(jìn)行加減，不可拘泥。

4 病案舉例

李某，女，56歲，2016年12月15日初診。10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘促氣短伴喉間哮鳴，每遇冷空氣易發(fā)作。每口服止咳化痰平喘藥物對(duì)癥緩解，癥狀遷延，未住院系統(tǒng)診治。1周前因飲食不節(jié)，上癥再次發(fā)作并加重。自行口服止咳化痰平喘藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。遂來(lái)門診就診?，F(xiàn)癥：喘促氣短，喉間哮鳴有聲，活動(dòng)后加重，頭昏蒙不清，偶有咳嗽，咳黃色粘痰，咽癢，口干苦，不欲飲水，平素喜食肥甘辛辣之肴，汗可，脘腹痞滿脹痛，矢氣出，小便黃，大便秘，里急后重，3日1行。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：哮??；辨證為熱哮，腸胃濕熱；治則：消積導(dǎo)滯，清利濕熱。處方：木香5 g，檳榔7 g，青皮10 g，陳皮15 g，枳實(shí)10 g，黃柏10 g，黃連15 g，莪術(shù)15 g，生大黃6 g，黑丑3 g，香附20 g，厚樸5 g，杏仁10 g，人參7 g。共5劑，1劑/d，早晚分服（因黑丑加熱后其瀉下成分破壞，故全方改用免煎顆粒劑型）。

12月31日2診：訴服藥后喘促、哮鳴稍減輕，口苦緩解，頭暈減輕，大便稀溏，日3～5次，前三日不成形，后兩日便質(zhì)稍成行。余未見(jiàn)明顯改變。舌質(zhì)紅，舌苔微膩，脈弦大。擬方：白芍30 g，天冬20 g，玄參10 g，龜板10 g，赭石20 g，茵陳30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炒麥芽30 g，炙甘草10 g，川楝子10 g，牛膝25 g，秦皮15 g，蟬蛻10 g，紫石英30 g。7劑，水煎服。1劑/d，2次/d溫服。

2017年1月8日3診，自訴癥狀進(jìn)一步改善，活動(dòng)后稍有氣短，哮鳴消失，希望鞏固治療，查舌按脈重新擬方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，人參10 g，升麻5 g，柴胡5 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，姜半夏10 g，黃連5 g，杏仁10 g，厚樸10 g，秦艽20 g，蟬蛻10 g，紫石英30 g。7劑，水煎服。1劑/d，2次/d溫服。

按：此患者哮病10年余，久咳久喘，伴喉間哮鳴為主證，故辨為哮病?；颊咚伢w肺脾虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固；土不生金，母病傷子。肺與大腸表里相應(yīng)，中焦虛弱，或高粱酒醴，或生冷茶飲攝入不節(jié)，脾胃運(yùn)化無(wú)力，水液布散代謝失職，內(nèi)濕已成，郁久化熱，在上煉液為痰，隨胃氣上逆攜濁邪上犯于肺，阻塞氣道，肺氣奔騰；在下濕熱留濁腸間，故癥見(jiàn)喘咳伴哮，脘腹痞滿脹痛，矢氣出，小便黃，大便秘。然大便久秘，腸中濁氣上蒸于肺，腸胃濕熱上沖氣道，使得肺氣逆亂；又脾土板結(jié)，肝木不得疏泄，引動(dòng)肝火，肺損無(wú)力佐肝木，形成肝陽(yáng)偏亢，以上皆使肺氣上逆奔騰發(fā)為喘鳴，舌脈癥均符合本癥。治療宜急則治標(biāo)，首為消積導(dǎo)滯，清利濕熱，方用木香檳榔丸加減[16]，行氣破積，泄熱導(dǎo)滯，氣從以順，滯得以下，使其肺主氣之功漸復(fù)。一旦腸胃濕熱滌除，便應(yīng)重新經(jīng)過(guò)辨證分析，辨別本證之臟腑、寒熱、虛實(shí)是也。復(fù)診見(jiàn)濕熱積滯已除，仍有喘哮，此為肺金不能制約肝木，冬季陽(yáng)氣內(nèi)斂，陰精內(nèi)耗，陰虧而水不涵木，膀胱氣化失司，氣血津液隨肝風(fēng)上逆干肺，此時(shí)忌發(fā)散宜潛鎮(zhèn)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。3診時(shí)患者哮病緩解，喘哮不顯，脾弱肺虛之本顯露。治療上擬方用補(bǔ)中益氣湯加減獲愈。

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Professor WANG Tan in the treatment of asthma disease from the “fi re”

WANG Zhihui1, WANG Tan2*
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2.The Affi liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Professor WANG Tan believes that asthma has the characteristics of difficult to cure and recurrent attacks, the incidence of the disease is more prom inent in the northern cold regions. Etiology and pathogenesis of asthma are complex, which is exogenous or internal injury. He made the point of view that “fi re is to asthma” and “zang fu dysfunction make the onset of asthma” are the keys to the etiology and pathogenesis of asthma. According to the theory of zang fu, professor WANG puts forward the idea that asthma caused by the fi re, heat and phlegm. At the time of treatment, the cold, hot, defi ciency or strong of zang fu should be distinguished and and adjust their function, especially the function of the spleen and stomach. In short, professor WANG's view of the treatment of asthma is from the fi re and heat treatment, when disease attack we need make choice depending on the target symptoms, when the disease eased we take the etiological treatment.

asthma; asthma caused by the fi re; Chinese medical therapy; WANG Tan

R256.12

A

2095-6258（2017）03-0372-03

2017-03-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.009

吉林省科技廳基金項(xiàng)目“定喘止哮顆粒治療支氣管哮喘”（02030010）。

王智慧（1989 -），女，碩士研究生，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究。

*通信作者：王 檀，男，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13756858527，電子信箱- wangtan215@sina.com