濮琴蘭

（浙江省杭州市桐廬縣桐君街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 311500）

腦卒中是臨床致殘、致死率較高的一種腦血管疾病，一旦發(fā)病，患者的認(rèn)知、情感、運(yùn)動(dòng)等功能均有受到不同程度損害，且很難恢復(fù)至發(fā)病前水平，因此，臨床對本病的康復(fù)治療和護(hù)理難度較大。臨床研究顯示，腦卒中發(fā)病早期的針對性護(hù)理能夠提升神經(jīng)功能恢復(fù)效果，促進(jìn)生活自理能力的提高，改善預(yù)后[1]。本研究進(jìn)一步分析整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中患者早期康復(fù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的140例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，男36例，女34例，年齡49～78歲，平均年齡（64.1±9.6）歲，病程12～25 d；對照組70例，男38例，女32例，年齡47～79歲，平均年齡（65.2±10.8）歲，病程10～28 d；所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，臨床系統(tǒng)治療后現(xiàn)病情緩解，生命體征平穩(wěn)，均遺留不同程度的肢體功能障礙、語言障礙；排除合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者、病情不穩(wěn)定者、合并精神類疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)一康復(fù)訓(xùn)練宣教，指導(dǎo)患者自行恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理護(hù)理。患者突然遭受病痛打擊，且伴隨一定功能活動(dòng)障礙，心理難免受到影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，多與患者溝通交流，開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，給予心理疏導(dǎo)，告知患者通過積極的治療和康復(fù)鍛煉能有效恢復(fù)肢體功能，使患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。（2）生活護(hù)理?；颊吲P床期間行動(dòng)不便，由專業(yè)的膳食管理人員制定科學(xué)飲食食譜，幫助患者進(jìn)食，保持營養(yǎng)均衡；對于需留置導(dǎo)尿管者定時(shí)開放導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染，待病情緩解后及時(shí)拔除；囑咐患者不得用力排便，以免加大顱內(nèi)壓，再次發(fā)生腦卒中，對排便困難者給予緩瀉劑，促進(jìn)排便[3]。（3）基礎(chǔ)病情護(hù)理?；颊吲P床時(shí)將肢體擺放于良肢位，避免長時(shí)間保持一個(gè)臥姿，每1～2 h翻身1次；每次進(jìn)行2次肢體按摩及被動(dòng)拉伸運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20 min，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（4）早期康復(fù)訓(xùn)練。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，首先進(jìn)行屈膝、抬臀等床上訓(xùn)練，再行健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，接著指導(dǎo)患者自行翻身，待床上運(yùn)動(dòng)熟練掌握后，逐步行坐位、站位、步行訓(xùn)練[4]。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及生活能力比較（x±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

評估護(hù)理前及護(hù)理4周后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能改善情況，采用Barthrl指數(shù)（BI）評價(jià)患者生活自理能力改善情況；記錄兩組患者護(hù)理期間有無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及生活能力比較

觀察組護(hù)理4周后NIHSS評分及BI指數(shù)較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論與結(jié)論

腦卒中病情重，恢復(fù)過程長，特別是病后體內(nèi)環(huán)境非常不穩(wěn)定，各器官及功能狀態(tài)代償能力低下，需要長期臥床，使得神經(jīng)功能的修復(fù)更為緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于本病缺乏特效治療方法，僅依靠藥物很難徹底修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷，因此，護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過程中有重要的臨床作用[5]。

整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以為患者服務(wù)為中心，制定包括心理、生活、病情、康復(fù)訓(xùn)練等一系列護(hù)理策略，強(qiáng)調(diào)人性化關(guān)照，既改善患者軀體癥狀，又緩解心理狀態(tài)，促使患者以最佳身心狀態(tài)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)的改善、加快神經(jīng)功能的修復(fù)、穩(wěn)定機(jī)體新陳代謝，從而提升整體康復(fù)效果，提升患者生活質(zhì)量[6]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理4周后NIHSS評分及BI指數(shù)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組護(hù)理后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。充分證明整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中患者早期康復(fù)有積極的作用，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升生活自理能力，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對腦卒中患者的全面康復(fù)有重要的作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 宋建云.整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中患者早期康復(fù)的療效評價(jià)研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：118-119.

[2] 宋宇.整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：171.

[3] 胡曉芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的臨床應(yīng)用 [J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（11）：125，127.

[4] 周蓮.腦卒中早期整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：110，112.

[5] 王嘉偉.康復(fù)科優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，15（7）：160-161.

[6] 李惠芳.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（18）：139-141.