楊復(fù)君

（南京市中醫(yī)院腦病科16區(qū)，江蘇南京 210001）

腦梗死是一種由于腦部血液供應(yīng)不足，缺氧、缺血導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化的疾病[1-2]。目前臨床上對(duì)于腦梗死急性期患者必需聯(lián)合開(kāi)展全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)才可以達(dá)到較好的效果。本研究對(duì)34例腦梗死急性期患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，取得了較為顯著的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年9月本院腦病科的68例腦梗死急性期患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組34例，男19例，女15例；年齡43～85歲，平均年齡（61.97±12.31）歲；患側(cè)肢體肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例；對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡42～85歲，平均年齡（61.34±12.59）歲；患側(cè)肢體肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾，并對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、神志、瞳孔、汗出等生命體征變化進(jìn)行細(xì)致的觀察?；颊呷∵m宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，定時(shí)變換體位，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢。心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。安置床欄，防墜床。定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)臥氣墊床。下床時(shí)有人陪護(hù)，防跌倒。

觀察組聯(lián)合加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，進(jìn)食環(huán)境安靜、整潔，進(jìn)餐時(shí)間充足。進(jìn)食前觀察喉結(jié)運(yùn)動(dòng)，確有吞咽功能后才可進(jìn)食。飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。對(duì)吞咽障礙患者根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，4-5級(jí)者，指導(dǎo)患者進(jìn)食糊狀黏稠的食物（如米糊、藕粉等），避免干硬、粗糙、辛辣、帶刺帶骨的食物。必要時(shí)予鼻飼飲食進(jìn)食時(shí)采取半坐位，用小而淺的勺從健側(cè)喂食。把食物放在健側(cè)舌的后部利于吞咽。指導(dǎo)家屬鼻飼及糊狀黏稠食物的準(zhǔn)備。飲食要規(guī)律，進(jìn)食要緩慢，不要催促患者，防嘔吐。并根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施膳：（1）風(fēng)痰阻絡(luò)型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：香菇雞絲粥。協(xié)定茶飲方：菊花、山楂、決明子、茯苓茶以祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。（2）肝陽(yáng)暴亢型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：綠豆粥、芹菜粥。協(xié)定茶飲方：天麻、鉤藤、菊花茶以平肝潛陽(yáng)，清熱通絡(luò)。（3）氣虛血瘀型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：蓮子粥、黃芪粥。協(xié)定茶飲方：生黃芪、川芎、紫丹參茶以益氣活血。（4）風(fēng)火蔽竅型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：綠豆湯，蘿卜湯，芹菜湯。協(xié)定茶飲方：決明子、夏枯草、天麻茶以清肝熄風(fēng)，潛陽(yáng)開(kāi)竅。（5）陰虛風(fēng)動(dòng)型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：銀耳湯、甲魚(yú)湯等。協(xié)定茶飲方：白芍、女貞子、鉤藤茶以滋陰熄風(fēng)。（6）痰火閉竅型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：南瓜粥、糯米粥。協(xié)定茶飲方：膽星、瓜蔞仁、山梔、青黛茶以通腑瀉熱，化痰開(kāi)竅。（7）痰熱腑實(shí)型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：綠豆粥、冬瓜粥。協(xié)定茶飲方：天麻、鉤藤、菊花茶以清熱通腑、化痰通絡(luò)。（8）痰濕蒙竅型：食療經(jīng)驗(yàn)處方：陳皮粥、姜汁粥。協(xié)定茶飲方：陳皮、澤瀉、葛根以滌痰瀉濁，溫陽(yáng)開(kāi)竅。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡化：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，NIHSS升高＞18%；（2）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，NIHSS降低＜17%；（3）有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，NIHSS降低18%～45%；（4）顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，NIHSS降低46%～90%；（5）基本痊愈：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，NIHSS降低 91%～100%。并比較兩組治療前后的ADL量表評(píng)分以及NIHSS量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.00，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組腦梗死急性期患者的治療有效率為91.18%（31/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34）（p＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的ADL量表評(píng)分以及NIHSS量表評(píng)分對(duì)比

兩組治療后的ADL量表評(píng)分明顯升高（p＜0.05），NIHSS量表評(píng)分明顯降低（p＜0.05），且觀察組更為明顯（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論與結(jié)論

腦梗死的病理因素主要包括血流動(dòng)力學(xué)、血管壁病變、血液流變學(xué)以及血液成分改變等[3-4]。在腦梗死急性期的臨床治療中，盡早將動(dòng)脈中的血栓去除，恢復(fù)已閉塞的腦動(dòng)脈血流，改善腦梗死區(qū)的血液供應(yīng)，能有效避免缺血腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷，降低致殘率以及病死率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“卒中”、“中風(fēng)”、“風(fēng)痱”、“半身不遂”、“偏枯”范疇，其發(fā)病機(jī)制為血行不暢、閉阻腦絡(luò)導(dǎo)致腦絡(luò)經(jīng)脈失養(yǎng)而引發(fā)，治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、益氣活血為主[5-6]。本研究采用的飲食調(diào)護(hù)總則：低鹽低脂，忌辛辣刺激之品，戒煙酒?；杳约巴萄世щy者遵醫(yī)囑給予鼻飼。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床治療有效率，改善患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力。

表2 兩組的ADL量表評(píng)分以及NIHSS量表評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組的ADL量表評(píng)分以及NIHSS量表評(píng)分對(duì)比（）

與對(duì)照組相比，*p＜0.05，與治療前相比，#p＜0.05

組別 n 時(shí)間 ADL量表評(píng)分 NIHSS量表評(píng)分對(duì)照組 34 治療前 35.41±9.57 12.23±2.15治療后 50.72±11.29# 9.51±1.38#觀察組 34 治療前 36.53±10.81 12.47±2.26治療后 62.33±12.47*# 8.05±1.62*#

綜上所述，對(duì)腦梗死急性期患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)可以顯著提高臨床治療有效率。

[1] 陳煒，張之福，楊寶玲，等.早期康復(fù)治療腦梗死急性期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（1）：43-45.

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