溫成鳳(廣漢市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣漢 618300)

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)多、持續(xù)不凈，后期出現(xiàn)不同程度的貧血，長時間會影響患者的生活質(zhì)量。目前，對于子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)為主，常見的手術(shù)方法有腹腔鏡下、開腹和陰式3種，前2種主要適用于子宮肌瘤剝除或全子宮切除，而第3種主要適用于子宮的全部切除，且這3種手術(shù)在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究比較3種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年12月至2015年12月廣漢市人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例。排除合并基礎(chǔ)疾病或惡性病變、既往手術(shù)史及術(shù)中改變手術(shù)方式的患者。將60例患者按手術(shù)方法的不同分為3組：A組20例，年齡32～45歲，平均(40.60±3.80)歲，病程8個月～6年，平均(3.52±0.12)年，腫瘤直徑3.50～6.00 cm，平均(4.83±0.21)cm。B組20例，年齡42～54歲，平均(47.80±4.50)歲，病程1～11年，平均(5.78±0.45)年，腫瘤直徑5.32～12.00 cm，平均(6.24±0.32)cm。C組20例，年齡40～55歲，平均(46.40±7.80)歲，病程3～12年，平均(6.73±0.36)年，腫瘤直徑5.22～8.50 cm，平均(6.39±0.24)cm。3組年齡、病程及腫瘤直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。采用全身麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。經(jīng)臍部做穿刺點，進入腹腔后接充CO2氣體，氣壓達1.596～1.862 kPa 后，在患者臍部及左、右麥?zhǔn)宵c作小切口，臍部切口放置腹腔鏡，子宮前屈或后屈者可結(jié)合經(jīng)陰道舉宮器調(diào)整子宮，以利腹腔鏡下手術(shù)操作。采用單極電凝方式在子宮表面肌瘤處切開，深達瘤體核，抓鉗夾分離子宮肌瘤，用旋切器旋切條狀取出或直接鉗夾取出肌瘤。用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，如明顯滲血，局部可雙極電凝止血；術(shù)中出血多可經(jīng)左、右麥?zhǔn)宵c切口置引流管，觀察術(shù)后子宮切口出血等。排出CO2氣體，用2-0可吸收線間斷縫合子宮肌層及漿膜層，再行皮內(nèi)縫合，術(shù)畢。

B組采用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。采用硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉后，患者仰臥平趟于手術(shù)臺，取患者腹部正中縱切口或恥骨聯(lián)合上兩指橫切口，盆腔置排腸紗墊，支撐拉鉤充分暴露子宮，當(dāng)肌瘤較大時，于子宮肌層和肌瘤交界處注入縮宮素10 U。電刀切開肌瘤假膜，鉗夾肌瘤，分離瘤體，用2-0可吸收線雙層間斷或連續(xù)扣鎖縫合子宮肌層及漿膜層，注意分離或縫合過程中避免穿透子宮內(nèi)膜。然后，用0.9% 氯化鈉注射液沖洗腹腔，清點紗布及器械無誤，1號絲線連續(xù)縫合腹膜層關(guān)腹，術(shù)畢。

C組采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。采用硬腰聯(lián)合麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。陰部、腹部、大腿上1/3消毒鋪巾，擴開陰道，鉗夾宮頸前后唇，電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5 cm環(huán)形切開陰道黏膜，用組織剪緊貼宮頸筋膜向上鈍銳結(jié)合分離膀胱、宮頸、直腸間隙達腹膜反折，緊貼宮頸兩側(cè)分別鉗夾子宮骶韌帶、子宮動靜脈，用2號絲線雙重縫扎。當(dāng)子宮≤孕10周時，可直接將子宮取出；當(dāng)較大子宮時，采用半剖開，將子宮縮小取出。雙重縫扎子宮圓韌帶、輸卵管、固有韌帶，用4/0可吸收線間斷縫合或連續(xù)扣鎖縫合關(guān)閉腹膜層，用2-0可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道斷端，術(shù)畢，用碘伏紗布壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間，術(shù)后尿管留置時間及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物所占比例、術(shù)后切口愈合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3組術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與B組比較，A、C 2組手術(shù)時間長，術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后尿管留置時間和術(shù)后住院時間均短及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物所占比例少，均P<0.05。見表1。

組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL術(shù)后肛門排氣時間t/h術(shù)后尿管留置時間t/h術(shù)后住院時間t/d術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后切口愈合例%例%A組2083．76±11．02?113．20±14．6820．00±3．51?17．16±2．21?4．16±1．65?315．00?20100．00B組2075．20±13．38135．10±13．2425．58±3．8534．32±1．465．18±1．361470．001995．00C組2082．24±6．48?110．00±15．2021．18±4．98?25．11±1．58?4．02±2．35?420．00?20100．00

*P<0.05與B組比較。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。手術(shù)治療一般有子宮切除或子宮肌瘤剝除兩種方式。子宮肌瘤剝除可以保留子宮完整，而腹腔鏡更能保持盆底解剖結(jié)構(gòu)，損傷更小，利于患者生理、心理上接受。另外，更多的患者期望能保留生育能力，婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展較好地滿足了患者的愿望[2]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，對腹腔的干擾多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點在于不僅對患者損傷小，出血少，對腹腔干擾少，還能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本研究中，與B組比較，A組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后尿管留置時間和術(shù)后住院時間均短(均P<0.05)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤療效更加顯著，可明顯改善癥狀，且恢復(fù)快，同時縮短住院時間，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

[1] 謝秋云.三種治療婦科良性腫瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017(4)：8-9.

[2] 殷質(zhì)樸，雷蔓莉，丁麗琴.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(35)：49，51.