專家簡(jiǎn)介
樊嘉
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)、肝臟外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期致力于肝癌臨床診療技術(shù)的提高與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)機(jī)制研究。在肝癌門靜脈癌栓、肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)、肝癌轉(zhuǎn)移微環(huán)境等方面做出了杰出貢獻(xiàn),榮獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)、何梁何利科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)二項(xiàng)、教育部自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。負(fù)責(zé)國(guó)家科技重大專項(xiàng)以及子課題等國(guó)家級(jí)項(xiàng)目共9項(xiàng)。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)肝臟外科醫(yī)師委員會(huì)主任委員等重要學(xué)術(shù)職務(wù)。近年來(lái)以第一或通訊作者(含共同)在知名SCI雜志如《Lancet Oncology》《J Clin Oncol》等發(fā)表132篇,共被引用4733次,最高單篇他引356次(JCO 2007),總影響因子811.6分。
他,是國(guó)內(nèi)肝臟外科學(xué)界的頂尖專家;
他,是一家知名三甲醫(yī)院的“掌舵人”;
他,是病人眼中仁心仁術(shù)的好醫(yī)生;
他,是備受員工仰慕愛(ài)戴的好院長(zhǎng);
他,每周工作時(shí)間超過(guò)80小時(shí),有“中山鐵人”之稱;
他,敢闖手術(shù)“禁區(qū)”,憑借高超的醫(yī)術(shù)挽救了無(wú)數(shù)肝腫瘤病人的生命;
他,潛心科研、大膽創(chuàng)新,不斷刷新著肝臟外科領(lǐng)域的“世界紀(jì)錄”;
他,謙和儒雅,平易近人,骨子里滲透著“想病人所想”的“中山精神”;
他,就是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)、著名肝臟腫瘤外科及肝臟移植專家樊嘉教授。
每周四上午是樊嘉教授看門診的日子,當(dāng)記者如約來(lái)到中山醫(yī)院特需門診16號(hào)診室時(shí),樊嘉教授已經(jīng)開(kāi)始了忙碌的工作。雖然記者與樊嘉教授相識(shí)多年、采訪過(guò)數(shù)次,但跟隨樊教授看門診,還是第一次。
記者知道,除非下午有重要工作,樊教授的門診一般是不限號(hào)的,從上午八點(diǎn)看到下午一兩點(diǎn)是常有的事;記者也知道,樊教授在病人中的口碑極好、聲望很高,五湖四海的病人都慕名來(lái)到中山醫(yī)院,只為得到樊教授的診治建議。而經(jīng)過(guò)這次“實(shí)地探訪”,記者又有了新的發(fā)現(xiàn)與體會(huì)。
“火眼金睛”:源于24年肝腫瘤外科臨床經(jīng)驗(yàn)的積累
樊嘉:“從你的片子看,八九成是惡性腫瘤,還是盡快開(kāi)刀的好!”
41歲的張先生來(lái)自溫州,兩年前被查出患有脂肪肝,肝功能、肝病毒指標(biāo)、肝腫瘤指標(biāo)都是正常的。最近,他做了一次肝臟CT,雖然報(bào)告提示肝臟內(nèi)有一個(gè)直徑3厘米的結(jié)節(jié),血管瘤可能,但他總覺(jué)得不放心,便慕名來(lái)到上海,找樊教授看病。
樊教授接過(guò)他的CT片,仔細(xì)端詳了一會(huì)兒,肯定地說(shuō):“還是開(kāi)刀吧,看起來(lái)不是太好。”“是,是,肝癌嗎?”張先生頓時(shí)慌了神?!鞍司懦墒菒盒缘?,但最終確診,還需要做進(jìn)一步檢查?!狈淌谀托牡亟忉尩馈!澳懿皇中g(shù)嗎?怕身體吃不消?!闭驹谝慌缘膹?zhí)珕?wèn)。“手術(shù)效果最好,建議手術(shù)?!狈淌诳隙ǖ卣f(shuō)?!昂茫覀兟?tīng)您的!”
“報(bào)告上寫著是血管瘤,為啥您一眼就覺(jué)得是腫瘤?”站在一旁的記者忍不住發(fā)問(wèn)。“有時(shí)候,報(bào)告不一定對(duì),醫(yī)生主要看病人、看片子?!狈淌谖⑿χ卮鸬?。
“原來(lái)如此,看來(lái)張先生真是萬(wàn)幸!如果他拿到這張‘疑似血管瘤的CT報(bào)告,沒(méi)有在意,也沒(méi)來(lái)上??床?,后果真的不堪設(shè)想。”想到這里,記者不由地為張先生捏了一把汗。
醫(yī)術(shù)高超:“開(kāi)別人不敢開(kāi)的刀”
樊嘉:“住院吧,你的肝臟腫瘤可以手術(shù)切除,難度不是太大?!?/p>
56歲的林先生千里迢迢從河南慕名來(lái)到上海,他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為原發(fā)性肝癌,由于腫瘤位置不好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做介入治療。林先生經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng),抱著最后一絲希望找到了樊教授。
看過(guò)片子以后,樊教授對(duì)林先生說(shuō):“你的肝臟腫瘤可以做手術(shù),準(zhǔn)備住院吧!”“我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)開(kāi)不了,風(fēng)險(xiǎn)太大?!绷窒壬雀吲d,又有點(diǎn)不敢相信。“可以做,雖然有點(diǎn)難度,但你放心,我們可以完成。手術(shù)切除,對(duì)你最好。”樊教授點(diǎn)了點(diǎn)頭,回答道。
“對(duì)你最好”是記者從樊教授那里聽(tīng)到次數(shù)最多的話。從病人角度考慮問(wèn)題,為病人選擇最合適的治療方法,或許這么做會(huì)增加一些風(fēng)險(xiǎn)、會(huì)增加不少工作量,但他也在所不惜。記者明白,這都是因?yàn)椤胺淌诘男睦镅b著病人”。
語(yǔ)重心長(zhǎng):權(quán)衡利弊,提出最佳治療建議
樊嘉:“你父親目前做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,還是先做介入治療,等腫瘤縮小后,再爭(zhēng)取做手術(shù)更好?!?/p>
一位中年男子帶著父親的病歷來(lái)看病,只見(jiàn)他眉頭緊鎖、神情焦慮,一邊拿出CT片給樊教授看,一邊小心翼翼地問(wèn):“樊院長(zhǎng),我父親平時(shí)身體非常好,這次體檢發(fā)現(xiàn)肝臟上面有個(gè)腫瘤,目前怎么治療比較好?我們平時(shí)在寧波工作,父親一個(gè)人在象山生活,唉,是我們疏忽了!”
樊教授仔細(xì)查看了老人的CT片,思考了片刻,說(shuō):“位置不太好,肝靜脈被腫瘤包裹,肝臟的三根主要血管都受累,現(xiàn)在做手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)太大。還是先做介入治療,等腫瘤縮小后再爭(zhēng)取做手術(shù)吧?!?/p>
“不能做手術(shù),是不是意味著已經(jīng)是晚期了。我們能不能爭(zhēng)取做手術(shù)?我父親身體很好,從來(lái)沒(méi)得過(guò)重病?!敝心昴凶咏辜钡貑?wèn)。
“雖然手術(shù)是治療肝癌最好的方法,但我們也要考慮具體的情況。你父親的腫瘤太靠近血管,即便勉強(qiáng)做了手術(shù),殘留的血管功能不好,以后會(huì)出現(xiàn)肝臟供血不足、肝功能衰竭等問(wèn)題,不如先緩一緩,先做介入治療,以后再爭(zhēng)取手術(shù)。我們肝腫瘤內(nèi)科做介入治療的任正剛主任今天也在門診,你去找他看?!狈淌谝贿吥托牡亟忉?,一邊幫他寫好了請(qǐng)任主任會(huì)診的字條。
“好的,那就聽(tīng)您的。我們先做介入治療,謝謝您!”聽(tīng)到這番通俗易懂的解釋之后,中年男子明白了樊教授的苦心,拿著樊教授親筆寫的會(huì)診單離開(kāi)了。
樊教授向病人家屬耐心解釋病情
醫(yī)者仁心:有時(shí)候,“做得過(guò)多”反而會(huì)適得其反
樊嘉:“你母親現(xiàn)在的情況,已經(jīng)不適合做太多治療,還是以對(duì)癥支持治療,盡量減輕痛苦為主?!?
“樊院長(zhǎng),這是我媽媽的片子,她在門口,她現(xiàn)在還不知道病情,不知道情況怎樣,能不能做手術(shù)?”一個(gè)年輕人神情凝重地問(wèn)。樊教授接過(guò)片子,看到病人的肝臟有腫瘤,肺內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶,嘆了一口氣說(shuō):“你母親的情況不好,肝臟腫瘤已經(jīng)是晚期了,腹水也有了,還有肺轉(zhuǎn)移。目前的治療手段,包括手術(shù)、介入等,都已經(jīng)沒(méi)有什么大的作用了?!?/p>
“有沒(méi)有藥可以吃,或者其他治療?化療呢?伽瑪?shù)叮柯?tīng)說(shuō)還有靶向治療?”年輕人紅著眼眶追問(wèn)道?!斑@些治療都沒(méi)有什么效果,目前對(duì)你母親最好的治療是支持治療,盡量減輕痛苦,延長(zhǎng)生存期。如果強(qiáng)加過(guò)多治療,反而會(huì)讓病情雪上加霜,增加痛苦?!狈淌谔匾夥怕苏Z(yǔ)速,輕聲地說(shuō)道。
“好的,明白了,謝謝樊院長(zhǎng)?!蹦贻p人聽(tīng)出了樊教授話語(yǔ)中的真摯和坦誠(chéng),接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)。
“當(dāng)面對(duì)無(wú)法治療的晚期腫瘤病人的時(shí)候,會(huì)不會(huì)覺(jué)得醫(yī)學(xué)有時(shí)候很無(wú)力,我們能做的不多?”記者悄悄地問(wèn)?!艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有很多沒(méi)有被攻克的難題,還有很多疾病無(wú)法被治愈,這就要求我們不斷進(jìn)行科學(xué)研究,找到更多應(yīng)對(duì)疾病的辦法。而在現(xiàn)階段,針對(duì)比較晚期的腫瘤病人,其實(shí)很多常規(guī)治療手段,比如放療、化療、靶向治療等,效果已經(jīng)非常有限,如果我們做得過(guò)多(過(guò)度治療),反而會(huì)增加病人的痛苦、加速病人的死亡。病人不懂、家屬心焦,醫(yī)生就有責(zé)任和義務(wù)去告訴他們,什么該做,什么不該做。”樊教授解釋道。
嘆息背后:首診首治非常關(guān)鍵
樊嘉:“你弟弟的肝臟腫瘤屬于多發(fā)性,由于他剛做了海扶刀治療,所以目前暫時(shí)不宜再做其他治療,兩周之后再來(lái)看看。”
“樊院長(zhǎng),請(qǐng)看看我弟弟的片子,他現(xiàn)在住在某醫(yī)院,做了三次海扶刀治療。我聽(tīng)說(shuō)您是權(quán)威,想再來(lái)問(wèn)問(wèn),我弟弟還有沒(méi)有救,他才37歲,太年輕了,請(qǐng)您一定要救救他?!币晃恢心昴惺拷辜钡卣f(shuō)道。
“為什么要做海扶刀?”樊教授看了看片子,不由皺了皺眉頭,問(wèn)道。
“醫(yī)生說(shuō)他已經(jīng)不能做手術(shù),可以做海扶刀,我們不懂,就做了三次?!敝心昴凶踊卮鸬?。
“你弟弟的情況很嚴(yán)重,肝臟上好幾個(gè)腫瘤。無(wú)法手術(shù),做海扶刀也沒(méi)用,只能做介入治療,或者盡快做肝移植,把病肝換掉?!狈淌谡f(shuō)。
“那現(xiàn)在怎么辦?”中年男子緊接著問(wèn)。
“由于你弟弟剛做過(guò)海扶刀治療,暫時(shí)不適合再做其他治療,只能等兩周以后再來(lái),看看是否有條件做肝移植。目前,他的病情很嚴(yán)重……”樊教授輕輕地嘆了一口氣。
樊教授告訴記者,很多惡性腫瘤病人求醫(yī)心切,希望在最短的時(shí)間內(nèi)接受治療,唯恐耽誤了時(shí)間。實(shí)際上,正確的首診首治直接決定了疾病的療效和預(yù)后,操之過(guò)急反而會(huì)增加后續(xù)治療的難度。
腫瘤早發(fā)現(xiàn):健康體檢“功不可沒(méi)”
樊嘉:“不少原發(fā)性肝癌病人是在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)的。如果腫瘤比較小、分期比較早,預(yù)后還是比較好的?!?/p>
來(lái)自安徽的李女士、來(lái)自重慶的王女士和來(lái)自云南的李先生都是在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤的。幸運(yùn)的是,他們的腫瘤都發(fā)現(xiàn)得比較早,可以進(jìn)行手術(shù)切除。安徽李女士的肝臟腫瘤還能用微創(chuàng)(腹腔鏡)的方法進(jìn)行切除,創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快。
“年年都詬病體檢是‘走過(guò)場(chǎng),基本查不出什么病。但這三個(gè)活生生的例子,分明印證了體檢真的很重要、很重要、很重要!”記者忍不住說(shuō)道。
“是的,早期肝癌沒(méi)有癥狀,容易被忽視,體檢是發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的重要手段。肝臟腫瘤發(fā)現(xiàn)得早和晚,預(yù)后有天壤之別?!狈淌谘a(bǔ)充道。
肝移植:再給生命一次機(jī)會(huì)
樊嘉:“對(duì)嚴(yán)重肝硬化和部分肝癌病人而言,肝移植是一次可以爭(zhēng)取的機(jī)會(huì)?!?/p>
10個(gè)月前,60歲的馬先生因肝癌在中山醫(yī)院進(jìn)行了肝移植手術(shù)。今天,他是來(lái)復(fù)查的?!胺洪L(zhǎng),多虧了您,我才撿回了一條命??!我現(xiàn)在恢復(fù)得很好,藥每天都按時(shí)吃,感覺(jué)很好!”盡管馬先生戴著口罩,但記者依然能感覺(jué)到他在微笑?!胺洪L(zhǎng),他現(xiàn)在忙著呢,正常上班了,有時(shí)還幫忙帶孫子!”站在一旁的馬太太笑呵呵地說(shuō)。“雖然恢復(fù)得好,但也要注意休息,不要太累,要按時(shí)吃藥、定期復(fù)查?!狈淌诙诘馈?/p>
目送馬先生和馬太太高興地走出診室,記者找機(jī)會(huì)向樊教授咨詢了有關(guān)肝癌肝移植的問(wèn)題。樊教授告訴記者,對(duì)于部分肝癌患而言,肝移植是唯一有效的治療方法。過(guò)去,只有單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)5厘米、多發(fā)腫瘤數(shù)目少于3個(gè)且最大直徑不超過(guò)3厘米,沒(méi)有大血管侵犯,也沒(méi)有淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移的病人才能進(jìn)行肝移植手術(shù)。2013年,中山醫(yī)院肝外科團(tuán)隊(duì)提出了肝癌肝移植的“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”,認(rèn)為只要腫瘤尺寸不超過(guò)9厘米就可以進(jìn)行肝臟移植。經(jīng)證實(shí),符合“上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”的肝移植病人的術(shù)后5年生存率達(dá)69%左右,肝移植適應(yīng)證人群擴(kuò)大了40%左右,使肝移植成為了部分肝癌患者的有效治療手段。
嚴(yán)重肝損傷:又是亂吃“三七粉”惹的禍
樊嘉:“因?yàn)榉脕?lái)源不明的三七粉而導(dǎo)致肝損傷的病例最近突然多起來(lái)了,您們媒體應(yīng)當(dāng)加大科普教育的力度。”
72歲的丁老伯因肝功能損害、大量腹水,被家人的陪伴下來(lái)就診。“樊教授,我爸爸現(xiàn)在肚子脹得很,肝功能也很不好。他以前身體一直很好,最近吃了兩個(gè)星期的三七粉,就突然這樣了?!倍±喜呐畠赫f(shuō)。“為什么要吃三七粉?”樊教授邊看片子,邊問(wèn)道。“唉,我爸聽(tīng)人說(shuō)吃三七粉能活血化瘀,對(duì)心血管好。誰(shuí)知道!”
“肝門靜脈血栓形成,考慮可能是藥物性肝病,要去看消化內(nèi)科。小張,幫忙查查今天消化科誰(shuí)看專家門診?”樊教授邊向病人解釋病情,邊讓助手幫忙聯(lián)系轉(zhuǎn)消化科門診事宜。
“今天消化科陳主任出診。”樊教授助手很快查到了準(zhǔn)確信息。
“好,趕緊去消化科找陳主任看,以后不要再道聽(tīng)途說(shuō)亂吃藥了。”樊教授叮囑道。
“又是三七!前陣子剛聽(tīng)說(shuō)一位老年人因?yàn)槌匀叻蹖?dǎo)致腎功能衰竭的事情。他們吃的估計(jì)都是‘土三七,對(duì)肝腎都有損害。中山醫(yī)院王吉耀主任在數(shù)年前還專門在《大眾醫(yī)學(xué)》雜志上撰文提及此事??破招踢€是任重道遠(yuǎn)!”記者不由感嘆道。
從上午八時(shí)到下午1時(shí),樊教授連續(xù)看了70余位病人,期間沒(méi)有休息過(guò)一分鐘。記者發(fā)現(xiàn),盡管病人的情況千變?nèi)f化,而樊教授卻總能在很短的時(shí)間內(nèi)給出正確診斷和最合適的治療建議,幾乎沒(méi)有“模棱兩可”的表述,不會(huì)讓病人聽(tīng)得云里霧里、沒(méi)了方向,舉手投足間無(wú)不透出外科醫(yī)生的果斷與干練。而在“開(kāi)與不開(kāi)、做與不做”之間,更體現(xiàn)了一位大醫(yī)的仁心大愛(ài)與悲憫之心。