寶家怡

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

趙敏，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系副主任、物質(zhì)依賴(lài)學(xué)科帶頭人，中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)分會(huì)委員等。擅長(zhǎng)焦慮、抑郁、成癮行為、沖動(dòng)攻擊等的診治。

心理咨詢(xún)特需門(mén)診：周二下午

生活實(shí)例

老張之前一直有少量飲酒習(xí)慣， 8年前開(kāi)始大量飲酒。他早晨起床后的第一件事就是喝酒，每日必醉，每天能喝1瓶多白酒。家人發(fā)現(xiàn)其日漸消瘦且生活懶散，原本較為開(kāi)朗的性格變得暴躁而孤僻，對(duì)家中事務(wù)也不再關(guān)心……開(kāi)始時(shí)，老張對(duì)家人的勸說(shuō)尚能口頭接受，后來(lái)則發(fā)展至所有錢(qián)財(cái)全部花在酒上，與家人多次爆發(fā)沖突。無(wú)奈之下，家人和親戚朋友帶著老張來(lái)做心理咨詢(xún)。

醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)老張已有酒精依賴(lài)的典型臨床表現(xiàn)，包括以下幾方面：①耐受增加、越喝越多；②有固定飲酒習(xí)慣，并有早晨飲酒的習(xí)慣；③長(zhǎng)期飲酒使老張出現(xiàn)沖動(dòng)、自私等人格特點(diǎn)。醫(yī)生最終診斷老張患有酒精依賴(lài)癥，并建議他住院治療。

酒精依賴(lài)：越喝越能喝并非好事

酒精依賴(lài)是由于飲酒所致的對(duì)酒精渴求的一種心理狀態(tài)，如果飲酒時(shí)間和數(shù)量達(dá)到一定程度，飲酒者則無(wú)法控制其飲酒行為，并出現(xiàn)軀體耐受或戒斷癥狀。酒精依賴(lài)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：①?gòu)?qiáng)迫性飲酒體驗(yàn)，依賴(lài)者自知不能停止飲酒，否則會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的身體不適（戒斷癥狀）；②軀體依賴(lài)，只有酒精存在，依賴(lài)者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)才能正常工作；③精神依賴(lài)，即心理渴求，伴隨軀體依賴(lài)的出現(xiàn)而不斷加重；④耐受性，越喝越多，“以前喝醉的量現(xiàn)在不醉了”；⑤固定的飲酒模式，依賴(lài)者必須定時(shí)飲酒以避免出現(xiàn)身體不適。

酒精依賴(lài)會(huì)對(duì)個(gè)體健康造成損傷：①損傷消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血以及肝臟損傷；②損傷神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致站立或走路不穩(wěn)，說(shuō)話(huà)口齒不清等；③損傷心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常、高血壓等疾病。除了軀體損害，酒精依賴(lài)還對(duì)個(gè)體的心理和社會(huì)功能造成損害。由于酒精依賴(lài)者容易變得暴躁不安、焦慮等，所以會(huì)影響其家庭和睦與社會(huì)交往。

飲酒成癮的3個(gè)現(xiàn)象

有研究者對(duì)150例住院酒精依賴(lài)患者和正常人進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)現(xiàn)象：

* 多疑、偏執(zhí)個(gè)性的酒精依賴(lài)患者更難接受對(duì)酒精的錯(cuò)誤認(rèn)知，難以意識(shí)到自身的飲酒問(wèn)題。

* 長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，從而影響其對(duì)自身飲酒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

* 受教育程度高的人相對(duì)更容易認(rèn)知到酒精的危害。

酒精依賴(lài)：讓性格發(fā)生改變

長(zhǎng)期飲酒會(huì)使酒精依賴(lài)者的人格發(fā)生持久性改變，行為模式明顯不同以往或者偏離常態(tài)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

情緒不穩(wěn)定 酒精依賴(lài)者容易緊張和焦慮，情緒高漲和低落、負(fù)性情緒狀態(tài)間或出現(xiàn)，甚至發(fā)展為情緒障礙。

敏感、猜疑心重 酒精依賴(lài)患者會(huì)變得敏感，疑心也會(huì)加重。例如，有的酒精依賴(lài)者會(huì)無(wú)端懷疑自己的配偶有外遇、出軌，并因此引發(fā)家庭沖突和糾紛。

沖動(dòng) 長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致大腦皮層抑制功能障礙，使酒精依賴(lài)者的自我控制能力下降，不僅運(yùn)動(dòng)功能明顯受損，走路搖擺不定，往往還會(huì)出現(xiàn)言行紊亂。酒后傷人、酒后犯罪情況屢見(jiàn)不鮮。

以自我為中心、自私 酒精依賴(lài)者的“以自我為中心”，也可以理解為以“酒”為中心。酒精依賴(lài)者多有藏酒的情況，為了達(dá)到飲酒目的而想方設(shè)法。而對(duì)于自己本應(yīng)承擔(dān)的工作、家庭責(zé)任則失去興趣，生活重心逐漸地聚焦于飲酒。

反社會(huì)人格 酒精依賴(lài)者會(huì)逐漸回避社會(huì)交往，表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)的淡漠和敵意。由于暴躁、偏執(zhí)的性格，他們的人際關(guān)系通常較差，容易誘發(fā)負(fù)性情緒，而后又通過(guò)復(fù)飲來(lái)逃避問(wèn)題，進(jìn)入惡性循環(huán)。

小測(cè)試

愛(ài)喝酒，是不是有酒精依賴(lài)？

不是所有愛(ài)喝酒的人都是酒精依賴(lài)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)酒精依賴(lài)的診斷需要通過(guò)對(duì)患者飲酒史、社會(huì)功能影響情況的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，并參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床特征、心理評(píng)估工具和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行。

生活中愛(ài)喝酒的人可以通過(guò)以下3個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行自我測(cè)試：

1.有事沒(méi)事喝兩杯，早上起來(lái)喝一杯；

2.不喝酒會(huì)難受、手抖、失眠甚至幻聽(tīng)和幻覺(jué)，喝了酒就立刻好了；

3.喝酒是第一位的，工作、家人可以“靠邊站”。

若符合以上情況，要當(dāng)心，應(yīng)盡快就醫(yī)！

酒精依賴(lài)怎么治療

傳統(tǒng)的酒精依賴(lài)治療可以分為急性期治療和恢復(fù)期治療。急性期治療的主要目的是控制戒酒帶來(lái)的嚴(yán)重軀體戒斷癥狀，恢復(fù)期的目標(biāo)是避免復(fù)飲。

已經(jīng)達(dá)到酒精依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，急性期治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?；颊叽藭r(shí)的戒斷動(dòng)機(jī)較差、服藥依從性不高，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的情況采取更有針對(duì)性的治療措施，包括觀(guān)察藥物反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整藥物劑量、控制強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)（比如焦慮、失眠，甚至癲癇等）。

恢復(fù)期治療可在家庭或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。這一階段中，如果有來(lái)自家庭或者社會(huì)的支持，將對(duì)患者保持戒斷狀態(tài)有重要的促進(jìn)作用。家庭成員要對(duì)患者有更多的理解、監(jiān)督與支持，關(guān)心患者的情緒變化，避免其在壓力來(lái)臨、節(jié)日慶?；蛘唢嬀葡嚓P(guān)線(xiàn)索出現(xiàn)時(shí)復(fù)飲。另外，嗜酒者匿名互戒協(xié)會(huì)通過(guò)心理干預(yù)增強(qiáng)患者的心理防御能力、提高對(duì)酒精依賴(lài)的認(rèn)識(shí)水平，在國(guó)外已被廣泛認(rèn)可，患者可以考慮參加。

國(guó)內(nèi)酒精依賴(lài)專(zhuān)治機(jī)構(gòu)

公立的精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴(lài)科在這方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。具體比如上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴(lài)科、北京大學(xué)第六醫(yī)院物質(zhì)依賴(lài)科以及中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科。