秦海軍

為規(guī)范急救醫(yī)療服務，維護急救醫(yī)療秩序，完善急救醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)救死扶傷的宗旨，《上海市急救醫(yī)療服務條例》自2016年11月1日起正式施行。條例明確規(guī)定，院內(nèi)急救機構應當依據(jù)急診分級救治標準，按照患者疾病嚴重程度進行分級，并決定救治的優(yōu)先次序。也就是說，今后去醫(yī)院看急診，醫(yī)院將按照病情嚴重程度來決定救治的次序。

一聲嘆息，急診不急

醫(yī)院急診科主要救治急危重癥病人。遺憾的是，目前約有30%“掛急診”的病人是非急癥病人。上海新華醫(yī)院、中山醫(yī)院等6家醫(yī)院曾聯(lián)合做過一次調查，詢問病人為什么“選擇急診而非門診”。結果顯示，52.6%的病人確是因為突發(fā)急癥而看急診，而其余47.4%的病人則是因為“急診檢查速度快、等候時間短、白天沒有時間看病”而選擇看急診。

“分級診療”，看急診有學問

按照國家衛(wèi)生計生委出臺的《急診分級標準診療規(guī)范》，急診病人共分為四級：1級為瀕危病人，2級為危重病人，3級為急癥病人，4級為非急癥病人。

瀕危病人，包括無呼吸、無脈搏、急性意識障礙，以及其他需要及時采取挽救生命的干預措施（如氣管插管）者。瀕危病人應立即送入急診搶救室進行搶救。危重病人病情嚴重，盡管呼吸、循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但癥狀的嚴重性需要密切關注，避免病情發(fā)展為1級。危重病人主要包括：急性意識障礙、定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備，盡快安排醫(yī)生接診，并給予相應治療。急癥病人為明確短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴重致殘征象的病人。非急癥病人，指的是目前沒有急性發(fā)病癥狀的病人，可作簡單處理。這類病人按照規(guī)定，應該看門診，而非看急診。

簡單地說，起病急、病情重、較危險的病人適合看急診。通常，需要看急診的疾病如下：急性發(fā)熱性疾病，體溫一般在38度（腋下）以上者；體溫不到38度但全身癥狀明顯者，也可以急診處理。②嚴重喘息、呼吸困難。③各種急性出血。④各種急性炎癥。⑤昏迷。⑥嚴重高血壓或血壓劇烈波動；高血壓腦病、腦血管意外。⑦急性泌尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭。⑧急腹癥。⑨休克。⑩癲癇發(fā)作。⑾急性外傷、燒傷。⑿急性中毒、意外事故（電擊、溺水自縊等）。

門診、急診，區(qū)別大了

門診通常接診病情較輕的病人。如果門診醫(yī)生對病人的病情有疑問或認為病人的病情較嚴重，會將病人收入住院病房，以便進一步檢查或治療。急診，顧名思義，就是緊急救治和搶救，是緊急情況下的治療。急診科的存在保證了病人在突發(fā)疾病或意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治。急診科工作人員和硬件設施均有限，非急癥病人看急診，等于占用了急危重癥患者的有限醫(yī)療資源，剝奪了急危重癥患者的權益，甚至是生命。

門、急診的檢查項目和藥物配備也大不相同。急診科的檢查項目要求快速出結果，以便醫(yī)生盡快得到檢查數(shù)據(jù)，從而更有依據(jù)地診治病人。因此在急診科，很多檢查不能開展，有些檢查項目的價格因為需要用“特殊”的檢查方法而比門診貴幾倍。同樣，急診用藥要求見效快，多以起效快、藥效強的靜脈用藥為主。

由于門、急診診治的疾病不同，醫(yī)生的臨床思維和診治方式也大不相同，急診醫(yī)生首先要保住病人的性命，然后再進行各種檢查，弄清到底是哪種疾病，或治療、檢查同時進行；而門診醫(yī)生要求先檢查，先弄清楚是什么疾病，再選擇合適的藥物治療。

總之，為了保持您和他人的急救通道暢通，非急癥情況下，請勿看急診！