作者簡介

徐建廣 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院脊柱外科行政主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士研究生導師，上海市康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會候任主任委員，上海市醫(yī)學會骨科專科分會脊柱學組副組長，上海市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱工作委員會副主任委員。

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走路“腰痛”、騎車“腰不痛”是怎么回事

腰腿痛是常見病與多發(fā)病，占日常骨科門診量的1/3以上。據(jù)統(tǒng)計，一半以上的成年人現(xiàn)在或曾經(jīng)被此病困擾過。

生活中，有這樣一類腰腿痛患者：他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達十余年，繼而出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢的酸脹、麻痛及無力。他們癥狀的輕重常與體位有關(guān)：直立、伸腰時加重，彎腰、下蹲時減輕。患者常常行走數(shù)十米或數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木及無力加重，需蹲坐休息，待上述癥狀緩解后，方可繼續(xù)行走。但行走不遠，又出現(xiàn)類似腰腿痛癥狀，病情持續(xù)加重，終致步態(tài)不穩(wěn)，無法行走。嚴重患者還伴有小便困難，大便秘結(jié)。另外一個現(xiàn)象是，騎自行車時，這類患者的腰腿痛會“感覺好很多”。部分患者能騎車十幾里而沒一點癥狀，所以他們常借助手推車、自行車或電瓶車來代替步行。

這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，或認為是人體衰老的自然結(jié)果，沒有及早去醫(yī)院診治。隨著癥狀越來越加重，他們不得不去骨科檢查。結(jié)果被發(fā)現(xiàn)這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，而是腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥：如年久失修的水管變窄

腰椎管狹窄癥是引起慢性腰腿痛的最常見原因之一，40歲以上中老年人群中發(fā)病率高。但它并沒有像椎間盤突出癥那樣被人們所認識與重視，且此病的治療方法與腰椎間盤突出癥有較大區(qū)別，導致許多患者得不到正確治療而長期被此病困擾。

腰椎由前方的椎體和后方的椎弓兩部分構(gòu)成。椎體后緣與椎弓圍成的椎管容納硬膜囊、馬尾及神經(jīng)根。在正常情況下，腰椎管的容積明顯比硬膜囊及神經(jīng)根的體積大，有足夠的緩沖余地，使脊髓神經(jīng)在人體休息及活動時不受任何壓迫，保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。

隨著年齡的增大，人體椎間盤首先發(fā)生退變，椎間隙高度下降，異?；顒釉黾?，繼發(fā)椎體后緣骨贅增生。后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因承受過多負荷出現(xiàn)退變增生、黃韌帶退化肥厚，部分患者尚可出現(xiàn)椎板肥厚。組成椎管的四壁異常增厚，椎管容積急劇減少，最終導致其中的馬尾及神經(jīng)根受到卡壓，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。其發(fā)病機制如同年久失修的自來水管管腔因積垢而變窄。

腰椎管狹窄癥患者為什么騎車時腰痛會減輕呢？因為騎車時患者的腰部自然保持彎曲位，腰椎管略有擴大，馬尾及神經(jīng)根受到的卡壓減輕，所以腰痛也減輕了。 “騎車能行十里，走路寸步難移”是此病的一個顯著特點。同理，體位變化（如彎腰等）也可減輕神經(jīng)壓迫，使疼痛暫時緩解。另外，如果患者腰椎管狹窄最嚴重的部位位于側(cè)方，主要卡壓的是神經(jīng)根，則表現(xiàn)為與腰椎間盤突出癥類似的坐骨神經(jīng)痛癥狀，但其疼痛程度往往比單純的椎間盤突出癥更嚴重、更頑固，也更難治療。

特別提醒

中老年人出現(xiàn)行走無力等癥狀時，常自認為是年老體弱的自然現(xiàn)象，長期任其發(fā)展而不治療。實際上，長期的脊髓神經(jīng)壓迫，可導致行動不便、心肺功能減退、骨質(zhì)疏松等。更為嚴重的是，可能導致馬尾及神經(jīng)根的不可逆性改變，使下肢肌肉萎縮、行走困難、大小便失禁而難以恢復。因此，出現(xiàn)腰腿痛，絕不能大意，患者應(yīng)及早去醫(yī)院診治。

病因未明，忌腰部“推拿”

另一方面，腰椎管狹窄癥常與腰椎間盤突出癥合并發(fā)生，腰痛患者往往認為自己是椎間盤突出癥而忽視了椎管狹窄癥的存在。腰椎間盤突出癥由突出的椎間盤髓核組織壓迫或刺激神經(jīng)根引起，臥床休息及牽引等非手術(shù)方法，尤其是椎管內(nèi)注射激素等，可以使神經(jīng)根的充血＼炎癥迅速消退，常能取得滿意療效。而腰椎管狹窄癥是椎管的骨纖維性狹窄，任何的非手術(shù)方法都無法使已經(jīng)狹窄的椎管擴大，因此保守治療常常難以奏效。如果誤以為是“腰突癥”，長期依賴于吃藥、推拿針灸、椎管封閉等保守治療，不但沒有效果，有時反而適得其反。尤其需要提醒的是，此病患者的椎管本已狹窄，脊髓神經(jīng)被卡壓在骨纖維性椎管內(nèi)，不宜腰部推拿，尤其是不可做重力推拿，以免引起下肢癱瘓、大小便失禁。

病情嚴重，手術(shù)是唯一有效方法

已有腰椎馬尾及神經(jīng)根持續(xù)壓迫且病情嚴重的患者，手術(shù)治療是唯一行之有效的方法。手術(shù)的目的是解除壓迫馬尾及神經(jīng)根的一切因素，包括摘除突出的椎間盤髓核組織，切除肥厚的黃韌帶及增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，擴大椎管腔，重新恢復椎管的通暢，使馬尾及神經(jīng)根得到徹底減壓。

目前，醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展很快，脊柱手術(shù)器械不斷更新。國內(nèi)的許多醫(yī)院已分出脊柱外科專業(yè)，構(gòu)建了專職的脊柱外科醫(yī)師隊伍，學科的專業(yè)化程度明顯提高。這種更細的分工，使醫(yī)生對脊柱、脊髓的解剖和手術(shù)操作技術(shù)都非常熟練，手術(shù)的安全程度及療效較以前已大為提高。只要全身情況允許，絕大多數(shù)中老年患者手術(shù)后的恢復都相當滿意。