各級(jí)醫(yī)院的門診病歷卡信息欄目中都有“藥物過敏史”一欄，有些患者就診前會(huì)仔細(xì)填上，但也有很多患者將此忽略，由此導(dǎo)致治療過程中藥物性皮炎的發(fā)生。甚至還有些患者，發(fā)現(xiàn)自己服用某些藥物后出現(xiàn)了明顯反應(yīng)卻還堅(jiān)持服用，直到出現(xiàn)非常嚴(yán)重的皮疹或并發(fā)癥才再到醫(yī)院就診，被詢問病史時(shí)才報(bào)出大堆藥物過敏史，令醫(yī)師無所適從。

認(rèn)識(shí)藥物性皮炎

“藥物性皮炎”也稱“藥疹”，是藥物通過各種途徑（如吸入、口服、靜脈或皮下注射、肛栓、透皮吸收等）進(jìn)入人體引起的最常見的一種不良反應(yīng)。藥疹在人群中的發(fā)生率不低，我院過去十年的住院患者中，藥疹患者占9%～10%，其中重癥藥疹的人數(shù)比例高達(dá)16%～34%。

根據(jù)皮疹的不同表現(xiàn)和累及內(nèi)臟的程度，可將藥疹分為普通型藥疹和重癥藥疹。普通型藥疹包括固定性紅斑型、蕁麻疹型（如圖1）和發(fā)疹型（如圖2）。重癥藥疹除了肉眼明顯可見的皮膚、黏膜累及外，一般都伴有肝、腎、心臟及造血系統(tǒng)的損害，死亡率較高。

多藥物可致藥疹，中成藥占相當(dāng)比例

我科過去十年住院治療藥疹患者的資料回顧性分析顯示，引起藥疹的常見藥物包括：中藥及中成藥、頭孢和青霉素類抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、解熱鎮(zhèn)痛藥、別嘌醇、抗癲癇藥（如卡馬西平）、醋甲唑胺（常用于治療青光眼）、柳氮磺胺吡啶等。

值得關(guān)注的是，中成藥誘發(fā)了相當(dāng)比例藥疹的發(fā)生，而既往的觀念常認(rèn)為中藥比西藥安全。中老年人往往因多器官的疾病而需服用多種藥物，此類患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)將服用的藥物根據(jù)服用時(shí)間的長短進(jìn)行羅列，以便于判斷和停用導(dǎo)致過敏的最可疑藥物。還有極少部分患者，在使用既往不過敏藥物時(shí)，由于藥物賦形劑的不同，出現(xiàn)了過敏現(xiàn)象。

藥物過敏有潛伏期，發(fā)生藥疹即停藥

藥物過敏通常有一定的潛伏期，尤其是第一次使用某種藥物時(shí)，過敏反應(yīng)一般在7～12天出現(xiàn)，再次服用時(shí)，潛伏期會(huì)相對(duì)縮短。抗生素發(fā)生藥疹的潛伏期通常短于其他藥物（可短至1～2天），抗痛風(fēng)藥別嘌醇的潛伏期可長達(dá)1～2個(gè)月。目前，預(yù)測藥物過敏的手段尚欠缺，可疑藥物再次使用后重復(fù)發(fā)生藥疹是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因風(fēng)險(xiǎn)大不宜采用。近年來，對(duì)中國漢族人群藥疹患者常見致敏藥物的易感基因研究取得了可喜成果：應(yīng)用別嘌醇、卡馬西平、醋甲唑胺、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、克拉霉素、破傷風(fēng)抗毒素等藥物發(fā)生藥疹的患者，有相應(yīng)易感基因表達(dá)的升高。

發(fā)生藥物性皮炎后，最重要處理的是立即停用可疑藥物，大量飲水加速藥物排泄，服用抗過敏藥物，同時(shí)注意破損黏膜和皮膚的護(hù)理。過敏較嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需使用激素類藥物，或靜脈注射丙種球蛋白，加強(qiáng)支持療法，維持體溫，預(yù)防感染和鎮(zhèn)痛，最大程度減輕內(nèi)臟損傷。

在日常生活中，患者應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，仔細(xì)記錄藥物開始使用的時(shí)間，就診時(shí)明確告訴醫(yī)師既往的藥物過敏史。發(fā)生藥物性皮炎時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

專家簡介

駱肖群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)全國青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過敏與臨床免疫亞專業(yè)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)免疫學(xué)組副組長。擅長診治痤瘡、濕疹、蕁麻疹、藥疹、斑禿、白癜風(fēng)等常見皮膚病及紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、血管炎和硬皮病等自身免疫性皮膚病。

專家門診：周一下午，周二、周四、周五上午