【內(nèi)容提要】 中非衛(wèi)生合作是約翰內(nèi)斯堡峰會提出的中非“十大合作計劃”之一，后埃博拉時期中非衛(wèi)生合作逐漸從傳統(tǒng)友誼型援助向多層次、寬領(lǐng)域、全方位合作方向轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)出從雙邊援助到多邊合作、由臨床醫(yī)療到公共衛(wèi)生體系建設(shè)、由全科醫(yī)療到?？铺厣t(yī)療、從國家層面上助推中國藥品走進(jìn)非洲、注重中國經(jīng)驗在非洲的運用等趨勢與特點。與此同時，中非衛(wèi)生合作也面臨著一些問題與挑戰(zhàn)，衛(wèi)生戰(zhàn)略與決策有待進(jìn)一步規(guī)劃與統(tǒng)籌，援助項目有待深耕細(xì)作，醫(yī)藥產(chǎn)品走進(jìn)非洲的瓶頸問題有待突破，體系建設(shè)的相關(guān)技術(shù)轉(zhuǎn)移和經(jīng)驗分享有待開發(fā)。為此，中國應(yīng)調(diào)整工作思路，著眼長遠(yuǎn)，將中非衛(wèi)生合作納入中國的全球衛(wèi)生外交與衛(wèi)生安全戰(zhàn)略整體布局中，以中非衛(wèi)生合作為契機和支點，將中國在健康領(lǐng)域的國際合作和全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的實施引向深入。

【關(guān)鍵詞】 中非衛(wèi)生合作 對非援助 衛(wèi)生外交 非洲

【作者簡介】 郭佳，中國社會科學(xué)院西亞非洲研究所助理研究員

【中圖分類號】 D822.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1006-1568-（2017）02-0114-18

【DOI編號】 10.13851/j.cnki.gjzw.201702007

衛(wèi)生議題一直以來都是非洲乃至全球發(fā)展領(lǐng)域的重要議題，特別是自埃博拉疫情發(fā)生之后，衛(wèi)生議題的重要性越發(fā)凸顯，加強衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容不僅被寫入非洲“2063年愿景”，也在聯(lián)合國“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”中占據(jù)重要地位。中非衛(wèi)生合作更因共同抗擊埃博拉疫情而進(jìn)一步深化，2015年的約翰內(nèi)斯堡峰會將中非衛(wèi)生合作列入中非“十大合作計劃”之中。這些成果性文件和實施框架既反映出衛(wèi)生議題在全球發(fā)展治理以及中非合作中的突出地位，也規(guī)劃了后埃博拉時期非洲衛(wèi)生發(fā)展與中非衛(wèi)生合作的方向與目標(biāo)。

所謂“后埃博拉時期”，它不僅僅是一個事件或時間概念，而是一種符號或象征，它意味著非洲衛(wèi)生發(fā)展和中非衛(wèi)生合作自埃博拉危機之后，步入與以往不同的歷史階段：一方面，對非洲國家而言，埃博拉疫情是一次轉(zhuǎn)“危”為“機”的節(jié)點，它促使非洲國家動員和整合各方資源，啟動和推動國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，著力解決非洲衛(wèi)生領(lǐng)域中最薄弱環(huán)節(jié)，諸如公共衛(wèi)生體系建設(shè)、全民健康覆蓋等，加快基于本土及自有方案應(yīng)對健康與發(fā)展挑戰(zhàn)的進(jìn)程；另一方面，對中國而言，埃博拉疫情結(jié)束之時，正值中國的“十三五”規(guī)劃以及“健康中國2030”綱要啟動，中國與非洲有著相似的發(fā)展經(jīng)歷和同樣的健康追求，中國在衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)取得的成就可以為非洲國家所借鑒和分享，中國未來的健康規(guī)劃與中非衛(wèi)生合作同向而行，中國對非洲的衛(wèi)生工作與之前相比表現(xiàn)出更注重協(xié)同性，更加開放、靈活、務(wù)實的特點。

盡管后埃博拉時期中非衛(wèi)生合作呈現(xiàn)出嶄新的局面，但與此同時，雙方合作也面臨諸多問題與挑戰(zhàn)，這些問題和挑戰(zhàn)或來自于觀念層面，或存在于實際操作之中。為此，要加強對非衛(wèi)生合作的頂層設(shè)計和資源整合，將中非衛(wèi)生合作置于更高的戰(zhàn)略層級上，納入中國的全球衛(wèi)生外交與衛(wèi)生安全戰(zhàn)略整體格局中，提高設(shè)置和引領(lǐng)國際衛(wèi)生議題的能力，并解決實踐中存在的關(guān)鍵性問題，從而以中非衛(wèi)生合作為契機和支點，將中國在健康領(lǐng)域的國際合作和全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的實施引向深入。

一、后埃博拉時期非洲的衛(wèi)生狀況

非洲是世界上衛(wèi)生狀況最為落后的地區(qū)之一，它擁有全世界12%的人口，卻承受著全球約24%的疾病負(fù)擔(dān)， 許多國家醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，缺醫(yī)少藥情況嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)資源匱乏，衛(wèi)生體系支離破碎無法有效運轉(zhuǎn)，疾病預(yù)防和治療工作面臨巨大壓力。總體而言，目前非洲的衛(wèi)生狀況具有以下四個特點。

（一）面臨著傳染病與慢性非傳染病的雙重威脅

非洲大陸一直以來深受艾滋病、瘧疾和結(jié)核病三大傳染病困撓。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2015年非洲艾滋病病毒（HIV/AIDS）攜帶者和感染者人數(shù)約為2 550萬，約占全球患者的70%， 15—49歲人口感染艾滋病病毒的比例為4.6%， 撒哈拉以南非洲2015年新增感染病例約140萬，占全球新感染艾滋病人數(shù)的2/3以上，死亡80萬。 世界衛(wèi)生組織《2016年世界瘧疾報告》顯示，2015年全球有瘧疾病例2.12億，42.9萬人死于瘧疾，其中90%的瘧疾病例和92%的瘧疾死亡病例都集中在非洲，約8億非洲人面臨患瘧疾的風(fēng)險，瘧疾已成為阻礙非洲社會經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。 目前非洲有270萬結(jié)核病患者，約占全球結(jié)核病患者的1/3， 絕大多數(shù)肺結(jié)核死亡病例發(fā)生在非洲，大部分非洲國家結(jié)核病患者的死亡率超過20%。

除了傳統(tǒng)傳染病威脅以外，過去三十多年，由于全球化的影響，城市化的發(fā)展、生活方式的改變，預(yù)期壽命的延長，慢性非傳染性疾?。∟CD），例如，冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤、哮喘、慢性肝臟疾病和慢性腎臟疾病等在非洲的流行率也持續(xù)上升，傳染病與慢性非傳染病的雙重負(fù)擔(dān)給原本就資金短缺的非洲衛(wèi)生服務(wù)造成巨大壓力，使非洲面臨更為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

（二）衛(wèi)生支出總量不足且過度依賴外部援助

非洲近年來總體經(jīng)濟形勢向好，衛(wèi)生支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中占比從1995年的2.6%增加到2013年的5.8%， 但是在各國政府預(yù)算中，衛(wèi)生支出普遍處于相對落后的位置。2001年，《阿布賈宣言》承諾將政府預(yù)算的15%用于衛(wèi)生，但實際上大多數(shù)非洲國家至今無法兌現(xiàn)。至2013年，政府衛(wèi)生支出占預(yù)算總支出的比例達(dá)到和超過15%的國家只有7個，分別是烏干達(dá)（24.3%）、盧旺達(dá)（22.3%）、斯威士蘭（18.1%）、埃塞俄比亞（16.4%）、馬拉維（16.2%）、中非共和國（15.9%）和多哥（15.4%）， 而且這些國家的政府衛(wèi)生投入中可能包含國外援助資金，大多數(shù)國家的政府衛(wèi)生支出都低于《阿布賈宣言》承諾的標(biāo)準(zhǔn)，從而難以確保實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。

此外，非洲國家在衛(wèi)生領(lǐng)域過度依賴國際援助或私人捐款等外來資金投入。2013年，非洲國家外部援助資金占本國衛(wèi)生總費用的平均比例為10.4%，在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域所轄的47個非洲國家中， 有30個國家外援資金占比超過該平均水平，最高的前5位分別是布隆迪（73.3%）、南蘇丹（68.5%）、馬拉維（68.3%）、利比里亞（57.8%）、剛果民主共和國（52.4%）。 在許多國家，外援資金的增加很多時候并沒有緩解非洲本國衛(wèi)生投入不足的情況，反而形成一種“替代效應(yīng)”，代替了非洲政府本應(yīng)在醫(yī)療方面的投入，使得政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例不升反降。

（三）尚未建立有效的醫(yī)療衛(wèi)生體系

非洲國家至今尚未建立一個反應(yīng)迅速、運轉(zhuǎn)有效的公共衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療服務(wù)體系，2014年埃博拉疫情的爆發(fā)和一度失控，進(jìn)一步暴露了這一體系的脆弱性。多數(shù)非洲國家只有城市醫(yī)院可以獲得公共財政支持，而區(qū)縣醫(yī)院、貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)很難被公共財政覆蓋，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)備、藥品、技術(shù)、管理等方面的滯后，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生發(fā)展不平衡，難以建立有效的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此外，非洲國家衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重匱乏，平均每萬人擁有醫(yī)生數(shù)量為2.7人，遠(yuǎn)低于世界平均水平的13.9人，在現(xiàn)有有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的34個非洲國家中，每萬人擁有醫(yī)護(hù)人員量少于1人的有17個，最低的利比里亞為0.1/10000，馬拉維、尼日爾、塞拉利昂為0.2/10000，埃塞俄比亞和坦桑尼亞為0.3/10000，即使在醫(yī)療條件相對較好的南非，也僅為7.8/10000。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性及公平性較差

一個合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)該是逐漸擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋人口，同時保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率與公平。而人口覆蓋率的提高不僅取決于衛(wèi)生資源的供給，還需要減少就醫(yī)過程中的個人現(xiàn)金支付。世界衛(wèi)生組織指出，當(dāng)一個國家自費醫(yī)療支出超過醫(yī)療總支出的20%時，由醫(yī)療支出造成家庭財產(chǎn)危機的風(fēng)險就會加大，因為在患者直接支付費用過高的情況下，即使衛(wèi)生設(shè)施、服務(wù)、產(chǎn)品到位，一般的家庭也無力支付相應(yīng)的費用，從而對全民健康覆蓋的推進(jìn)形成障礙。而目前非洲國家的個人支出占衛(wèi)生總支的平均比例為51%，在47個世界衛(wèi)生組織所轄非洲國家中，除了津巴布韋和塞舌爾，其余國家全部超出了20%的安全范圍，其中占比最高的幾個國家甚至達(dá)到了百分之七八十，分別是塞拉利昂（86%）、幾內(nèi)亞比紹（80%）、尼日利亞（76%）、圣多美和普林西比（71%）、科摩羅和科特迪瓦（67%）。

此外，非洲的衛(wèi)生服務(wù)供給偏向富裕階層和城市居民，聯(lián)合國千年發(fā)展報告顯示，在以非洲為代表的發(fā)展中地區(qū)，最貧窮的20%家庭的兒童發(fā)育遲緩的可能性是最富裕的20%家庭兒童的兩倍以上；最貧窮家庭的5歲以下兒童死亡率幾乎是最富裕家庭的兩倍。 由于接生環(huán)境和技術(shù)的問題，非洲孕婦死亡率占全球總數(shù)的1/2，近1/3的新生兒面臨破傷風(fēng)的威脅，還有近1/4的1歲兒童不能接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗， 而這些病例大多發(fā)生在醫(yī)療條件較差的農(nóng)村地區(qū)。

總而言之，落后的衛(wèi)生狀況對非洲各國的經(jīng)濟、社會、政治、文化等產(chǎn)生了重大影響，它延緩經(jīng)濟增長，加劇貧困，削弱國家的綜合國力與可持續(xù)發(fā)展能力，導(dǎo)致對政府支持率降低，引發(fā)國內(nèi)局勢的不穩(wěn)定；與此同時，隨著全球化發(fā)展，世界日益相互依存，非洲的疾病傳播及公共衛(wèi)生事件不僅涉及非洲本身，也對全球公共衛(wèi)生安全造成威脅，埃博拉疫情已經(jīng)給全球衛(wèi)生安全拉響了警報。因此，各方合作保障全球衛(wèi)生安全是全球衛(wèi)生治理的共識，也成為全球發(fā)展治理的核心議題。中國作為國際發(fā)展領(lǐng)域的積極參與者，與非洲的衛(wèi)生合作必將在原有基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步深化和拓展。

二、后埃博拉時期中非衛(wèi)生合作的趨勢與走向

約翰內(nèi)斯堡峰會，中非衛(wèi)生合作不斷在創(chuàng)新中發(fā)展，通過雙邊與多邊相結(jié)合，政府與民間相結(jié)合，技術(shù)支持與能力建設(shè)相結(jié)合，全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療相結(jié)合，長期派出與短期派出相結(jié)合，定期支援與項目管理相結(jié)合，援助與投資相結(jié)合，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合方式，逐漸從傳統(tǒng)友誼型援助向多層次、寬領(lǐng)域、全方位合作方向轉(zhuǎn)變。

（一）從雙邊援助到多邊合作

中非衛(wèi)生領(lǐng)域合作由來已久，從1963年中國向阿爾及利亞派出第一支醫(yī)療隊起，50多年來，中非衛(wèi)生合作已形成包括派遣援外醫(yī)療隊、援建醫(yī)院和瘧疾防治中心、贈送藥品和醫(yī)療器械、雙邊人員交流、人員培訓(xùn)等多層次寬領(lǐng)域的工作模式。這種模式多為政府間雙邊援助，鮮有與第三方的多邊合作。2014年埃博拉疫情發(fā)生之后，中非之間的衛(wèi)生合作逐漸呈現(xiàn)由雙邊援助向多邊合作發(fā)展的態(tài)勢，且合作主體多元化，不僅包括政府、國際和地區(qū)組織、非政府組織，也包括企業(yè)、社會團體等民間機構(gòu)。2014年5月，中國與世界衛(wèi)生組織合作在桑給巴爾（Zanzibar）開展血吸蟲病防控試點項目，開啟了中國與國際組織在非洲國家開展衛(wèi)生合作的首次探索；2015年3月，中國公共衛(wèi)生專家參與了由世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)的塞拉利昂埃博拉防控多邊合作；2015年4月，中國疾控中心與非盟8個成員國代表，以及世界衛(wèi)生組織、美國健康與人類事務(wù)部（Department of Health and Human Services， HHS）、美國疾病控制中心（Centers for Disease Control and Prevention， CDC）、非洲實驗醫(yī)學(xué)協(xié)會（African Society for Laboratory Medicine， ASLM）等多家機構(gòu)共同參與了非盟的非洲疾病預(yù)防控制中心建設(shè)的籌備工作；2015年4月中國—英國—坦桑尼亞瘧疾防治試點項目也在坦桑尼亞啟動。參與非洲衛(wèi)生領(lǐng)域的國際合作在中國對非衛(wèi)生合作中具有重要意義，尤其是在中國資金、人力、技術(shù)資源無法完全覆蓋的領(lǐng)域，有較大拓展空間。例如，與國際質(zhì)量認(rèn)證權(quán)威機構(gòu)合作援建藥品質(zhì)量檢測中心，與國際組織合作建立生物等效性實驗室等，都是未來可能會啟動的合作項目。埃博拉疫情發(fā)生以后，中非雙方還積極推進(jìn)中國民營企業(yè)在非洲衛(wèi)生領(lǐng)域的投資，相較于政府機構(gòu)，民間機構(gòu)具有更高的創(chuàng)新熱情，而且更便于走進(jìn)基層，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，在完善非洲社區(qū)醫(yī)療體系方面有著政府機構(gòu)不可比擬的優(yōu)勢，民間投資作為一種務(wù)實合作的新模式，正在成為官方援助有益的補充。

（二）由臨床醫(yī)療援助到公共衛(wèi)生體系建設(shè)

解決非洲地區(qū)衛(wèi)生問題的基礎(chǔ)是公共衛(wèi)生體系中疾病預(yù)防控制體系的建立。它的效益雖非即時顯現(xiàn)，但卻可以通過公共衛(wèi)生政策的制定、評價機制的完善、傳染病防范措施的實施等方式，從宏觀層面使受援國的衛(wèi)生事業(yè)得到整體性提高，并形成良性發(fā)展，使民眾的健康得到有力保障。非洲國家至今尚未建立起一套健全、響應(yīng)及時、運轉(zhuǎn)有效的公共衛(wèi)生防控體系，為此，非盟在“2063年議程”中將公共衛(wèi)生體系建設(shè)置于衛(wèi)生領(lǐng)域的重要位置，提出了“完全遏制埃博拉等傳染病和熱帶病、大幅減少非傳染性疾病發(fā)病率、將非洲人民的人均壽命提升至75歲以上”的發(fā)展目標(biāo)。中國的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過幾十年發(fā)展，特別是在經(jīng)歷了2003年“非典”之后，建立起了公共衛(wèi)生管理的長效機制，公共衛(wèi)生水平不斷提高。中非醫(yī)療合作從之前醫(yī)務(wù)人員的派出、醫(yī)療設(shè)備或藥品的捐助等臨床層面逐步向公共衛(wèi)生體系建設(shè)層面轉(zhuǎn)型，除了體現(xiàn)出中國愿將經(jīng)驗與非洲分享的態(tài)度，也是中非衛(wèi)生合作向縱深發(fā)展的必然要求。中國不僅關(guān)注非洲當(dāng)下的衛(wèi)生狀況，更從源頭入手，著眼于非洲衛(wèi)生事業(yè)的能力建設(shè)與長遠(yuǎn)規(guī)劃，這符合中非雙方的利益與需要。

2014年埃博拉疫情爆發(fā)后，中方就向疫區(qū)國家率先派遣了多批公共衛(wèi)生專家組成的醫(yī)療隊，在基層進(jìn)行疾病監(jiān)測以及傳染病防范知識的培訓(xùn)。今后，中國將以參與非洲疾病控制中心籌建為抓手，加強中非之間的公共衛(wèi)生政策溝通，結(jié)合非洲發(fā)展目標(biāo)和實際需求，深化、擴展中非公共衛(wèi)生合作。中國將支持非盟及各非洲國家建立健全疾病預(yù)防控制體系，幫助非洲國家形成對疫情的監(jiān)測、預(yù)警和快速反應(yīng)能力，為及時處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供可靠保障；將協(xié)助非洲國家提高實驗室技術(shù)能力，重點幫助防控影響非洲人民健康的慢性非傳染性疾病以及瘧疾、艾滋病、結(jié)核病、霍亂、埃博拉等可預(yù)防的傳染性疾病和新發(fā)疾??；開展衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)，舉辦衛(wèi)生相關(guān)專題培訓(xùn)班，為非洲國家培訓(xùn)衛(wèi)生管理和醫(yī)護(hù)人員，加強衛(wèi)生技術(shù)轉(zhuǎn)移，幫助非洲國家提升衛(wèi)生事業(yè)的自主發(fā)展能力。

（三）由全科醫(yī)療向?qū)？铺厣t(yī)療深化

中國一直以來對非洲各國都實行整齊劃一、全科式的醫(yī)療援助，這種形式雖然具有各方兼顧的優(yōu)勢，但鑒于非洲國家情況各異，醫(yī)療水平參差不齊，這種一刀切式的援助模式往往因為缺乏針對性而影響效果。在埃博拉疫情發(fā)生以后，中非衛(wèi)生合作愈發(fā)注重差異化的國別政策，注重?？漆t(yī)學(xué)的交流與合作，在實踐中表現(xiàn)為以下四種形式：

第一，建立專科中心。一些傳統(tǒng)型的全科醫(yī)療隊依據(jù)受援國的實際情況側(cè)重于某些專業(yè)領(lǐng)域建立專科中心，就可凸顯援助效果。如中國派往坦桑尼亞桑給巴爾的醫(yī)療隊在當(dāng)?shù)卦O(shè)立了微創(chuàng)外科中心與眼科中心；援坦桑尼亞醫(yī)療隊在當(dāng)?shù)亟⒘艘孕男赝饪茷橹鞯摹爸刑贯t(yī)療技術(shù)與培訓(xùn)合作中心”；援毛里塔尼亞醫(yī)療隊擁有中國援非醫(yī)療隊中唯一一支疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生專家組； 中國醫(yī)療隊還在阿爾及利亞等國開設(shè)了中醫(yī)中心或中醫(yī)診所。

第二，對口醫(yī)院合作。從2015年12月約翰內(nèi)斯堡峰會至今，中國已先后與非洲10個國家建立對口醫(yī)院合作關(guān)系。通過技術(shù)交流和轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，加強專業(yè)科室建設(shè)等，特別是在非洲空白的高層次專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，提升非洲國家的臨床?？浦委熕?。同時，在設(shè)備維護(hù)和醫(yī)院運營管理等方面也積極開展支援合作。例如，廣東省人民醫(yī)院心血管研究所專家團隊與位于加納第二大城市庫馬西的教學(xué)醫(yī)院（Komfo Anokye Teaching Hospital，）開展心胸外科領(lǐng)域的合作，除了在庫馬西醫(yī)院進(jìn)行心臟外科手術(shù)，幫助醫(yī)院成立心血管病治療中心外，還邀請加納醫(yī)生到廣東心血管病研究所學(xué)習(xí)，目的是使他們具備獨立承擔(dān)手術(shù)的能力，在加納建立面向中西非的心臟中心。此外，還有北京阜外醫(yī)院與南非格魯特索爾醫(yī)院（Groote Schuur Hospital）在心血管領(lǐng)域的合作，河南省人民醫(yī)院與埃塞俄比亞提露內(nèi)絲-北京醫(yī)院（Tiluneisi Beijing Hospital）在創(chuàng)傷治療與婦幼健康領(lǐng)域的合作等。

第三，短期項目式醫(yī)療隊。在約翰內(nèi)斯堡峰會上，中國承諾未來向40個非洲國家派遣由臨床專家組成的短期醫(yī)療隊，除了繼續(xù)正在進(jìn)行的“光明行”項目，為非洲民眾實施免費白內(nèi)障手術(shù)以外，還將增設(shè)婦幼保健等專項醫(yī)療援助，進(jìn)行理論授課、技能培訓(xùn)、義診咨詢和疑難病例會診等醫(yī)療活動。相較于傳統(tǒng)上兩年一輪換的全科醫(yī)療隊，這種短期項目式醫(yī)療隊更有針對性，更具靈活性。

第四，專項傳染病防控。2007～2014年中國與科摩羅啟動“青蒿素復(fù)方快速控制瘧疾項目”，8年內(nèi)將瘧疾死亡人數(shù)降低到零，發(fā)病人數(shù)減少了98%，這是人類通過主動的群體藥物干預(yù)，首次在非洲國家成功且快速地控制了瘧疾傳播，也是中非之間進(jìn)行專項傳染病防控合作的一次嘗試。未來幾年，中國除了將在肯尼亞、馬拉維、多哥等國家運用這一抗瘧疾模式建立抗瘧疾示范區(qū)以外，還將在防治艾滋病、結(jié)核等領(lǐng)域與非洲國家展開合作。

（四）將助推中國藥品走進(jìn)非洲上升到國家戰(zhàn)略層面

中國藥品難以走進(jìn)非洲一直是多年來禁錮中非衛(wèi)生合作向縱深發(fā)展的瓶頸。以青蒿素產(chǎn)品為例，青蒿素是中醫(yī)藥對人類的重大貢獻(xiàn)，為此中國女科學(xué)家屠呦呦教授還獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方藥物是目前瘧疾治療的首選方案，并得到世界衛(wèi)生組織的推薦。中國雖然是青蒿素的原創(chuàng)發(fā)明國，卻在青蒿素類藥品國際市場上幾乎“被出局”，據(jù)行業(yè)人士估算，在當(dāng)前全球瘧疾藥品市場中，中國青蒿素藥品所占份額不足5%，中國制藥企業(yè)更多只是充當(dāng)了原料供應(yīng)商的角色，長期處于供應(yīng)鏈的最底層。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，既有中非醫(yī)藥體系差異、國際醫(yī)藥市場既有格局影響的原因，也有國內(nèi)醫(yī)藥品行業(yè)與企業(yè)自身的因素。國內(nèi)醫(yī)藥品行業(yè)對這一問題的呼吁由來已久，但是從國家層面上加以重視，甚至上升到國家戰(zhàn)略層面，寫入中國對非洲政策文件中，約翰內(nèi)斯堡峰會是第一次。

約翰內(nèi)斯堡峰會明確指出要鼓勵和支持中國企業(yè)赴非洲開展藥品本地化生產(chǎn)，提高藥品在非洲的可及性；支持10家大型制藥和醫(yī)療器械企業(yè)與非洲國家在藥品研發(fā)和制造領(lǐng)域開展合作，轉(zhuǎn)移相關(guān)技術(shù)，向民眾提供可及、可靠、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥產(chǎn)品、疫苗及醫(yī)療設(shè)備。2016年11月，第六屆中非衛(wèi)生合作國際研討會在上海召開，會議的主題就是“中非攜手，提高醫(yī)藥產(chǎn)品可及性”。這次會議除了現(xiàn)場交流討論以外，還安排了優(yōu)質(zhì)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)展示，就產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證等問題與非方進(jìn)行溝通，為中非供需對接搭建平臺；此外，國家衛(wèi)計委與中非發(fā)展基金籌備設(shè)立“中非醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合基金”和“中非醫(yī)療器械聯(lián)合基金”，以此加強對醫(yī)藥企業(yè)投資非洲的資金支持。這次會議成為落實約翰內(nèi)斯堡峰會成果，助力中非醫(yī)藥產(chǎn)品合作的一次重要行動。

（五）注重中國經(jīng)驗在非洲的運用

除了公共衛(wèi)生體系建設(shè)以外，實現(xiàn)全民健康覆蓋是當(dāng)前非洲衛(wèi)生工作的另一個重點領(lǐng)域。全民健康覆蓋的核心是對人口的全面覆蓋和對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋，即提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，讓每個人都可獲得質(zhì)量良好的衛(wèi)生服務(wù)，而不會面臨因付費帶來的經(jīng)濟困難風(fēng)險。多數(shù)非洲國家面臨的挑戰(zhàn)是如何在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚不健全的情況下，利用有限的資源來滿足日益增長的需求。事實上，當(dāng)今非洲很多地區(qū)的衛(wèi)生狀況與中國建國初期的衛(wèi)生情況十分相似，而中國當(dāng)時在既有條件下在短時期內(nèi)建立了世界上最大、最高效的合作醫(yī)療體系和基層衛(wèi)生組織系統(tǒng)，用實踐證明了低收入國家也可以通過符合本國特色與國情的途徑實現(xiàn)全民健康覆蓋。中國經(jīng)驗包括政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、注重基層等，即由政府主導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)劃、籌資、監(jiān)管，優(yōu)先投入經(jīng)濟薄弱地區(qū)和重點領(lǐng)域，加強薄弱地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保證基層、農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的可及性與公平性。

中國當(dāng)前在與非洲的衛(wèi)生合作中，特別是在全民健康覆蓋領(lǐng)域，尤其注重中國經(jīng)驗在非洲的運用，特別是在非洲國家最為薄弱的基層衛(wèi)生體系建設(shè)方面。例如，在農(nóng)村培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作者，提高農(nóng)村地區(qū)的初級衛(wèi)生覆蓋率，擴大醫(yī)療衛(wèi)生可及性；再如，分享中國預(yù)防為主的理念，組織全民參與的群眾性衛(wèi)生防疫運動，并在社區(qū)加強健康教育，改善生活環(huán)境。這是一種不同于西方醫(yī)學(xué)“以治療為本”的思路，這種思路的核心在于，用社會組織的手段，替代專業(yè)性的高成本、高技術(shù)投入，從而加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)。這種低成本方式尤其適用于缺乏資金和技術(shù)的發(fā)展中國家與貧困地區(qū)，對于深受傳染病威脅的非洲國家具有借鑒意義。

總之，上述趨勢與轉(zhuǎn)變豐富了中非衛(wèi)生合作的內(nèi)涵和途徑，使得合作主體更加多元化，合作渠道更加多樣化，合作內(nèi)容更具針對性和有效性，表現(xiàn)出更加開放靈活務(wù)實的特點，也體現(xiàn)了合作理念上的關(guān)口前移，即從治病到防病，著眼于長遠(yuǎn)，注重體系建設(shè)與能力建設(shè)，致力于從根本上解決非洲的衛(wèi)生問題。中非衛(wèi)生合作的不斷深化，也推動中國從全球健康治理的參與者逐步向全球健康議程的影響者和新型國際衛(wèi)生發(fā)展援助體系的構(gòu)建者轉(zhuǎn)變。

三、后埃博拉時期中非衛(wèi)生合作的問題與挑戰(zhàn)

中非衛(wèi)生合作經(jīng)過幾十年發(fā)展，已取得長足進(jìn)步，但仍然面臨一些問題與挑戰(zhàn)，衛(wèi)生戰(zhàn)略與決策有待進(jìn)一步規(guī)劃與統(tǒng)籌，援助項目有待深耕細(xì)作，醫(yī)藥產(chǎn)品走進(jìn)非洲的瓶頸問題有待突破，體系建設(shè)的相關(guān)技術(shù)轉(zhuǎn)移和經(jīng)驗分享有待開發(fā)。

（一）戰(zhàn)略、決策與管理缺失

首先，在宏觀戰(zhàn)略層面，中非衛(wèi)生合作在中國對外合作整體格局中層級較低，長期以來停留在傳統(tǒng)友誼型援助模式上，缺乏創(chuàng)新性和時代性，即使現(xiàn)在的合作形式不斷豐富與發(fā)展，也仍然缺乏著眼于全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的頂層設(shè)計與長遠(yuǎn)規(guī)劃。其次，在決策機制上，中非衛(wèi)生合作是包含多個項目的有機整體，決策與管理部門涉及中央、地方兩個層級的多個機構(gòu)，在中央一級，除了國家衛(wèi)計委以外，商務(wù)部、外交部、財政部等也在實際操作中發(fā)揮著重要作用。盡管上述機構(gòu)均為我國對外援助部際協(xié)調(diào)機制成員單位，但彼此間只是加強了行動上的聯(lián)動與合作，并未在決策機制上實現(xiàn)通盤考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，不僅導(dǎo)致決策效率低下，也削弱了決策的系統(tǒng)性和前瞻性。再次，在管理方面，由派出省進(jìn)行管理的合作項目會由于各省財力、人力和組織能力的差別存在項目質(zhì)量上的差異。

（二）部分援助項目效果欠佳

中非衛(wèi)生合作中相當(dāng)一部分為援助項目，一些援助項目效果欠佳，主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，國內(nèi)粗放型的援助模式往往以我為主，不考慮國別差異、受援國民眾習(xí)慣以及當(dāng)?shù)丨h(huán)境特點。例如藥品說明書未翻譯成受援國語言；藥品劑型和規(guī)格缺乏人性化設(shè)計；藥品名錄不能根據(jù)受援國疾病譜的變化進(jìn)行調(diào)整；有些藥品忽略了人種差異；基礎(chǔ)設(shè)施援助缺乏設(shè)備配套與后續(xù)管理；等。 其次，中非文化差異使得符合“中國標(biāo)準(zhǔn)”的援助項目并不切合“非洲標(biāo)準(zhǔn)”。例如，由于中非雙方對“計劃生育”概念理解的不同，在避孕產(chǎn)品的選擇上也有所區(qū)別。中國計劃生育的焦點是控制人口，而非洲一些國家對計劃生育的理解不是控制人口，而是有計劃地生育，即利用技術(shù)手段創(chuàng)造有利于孩子成長的生育間隔，因此在避孕產(chǎn)品的選擇上，需要的是長效、可逆、不影響生育力恢復(fù)的產(chǎn)品，如果不了解當(dāng)?shù)氐奈幕蛢r值觀，就會把符合“中國標(biāo)準(zhǔn)”卻并不適用于非洲的避孕產(chǎn)品投放到當(dāng)?shù)兀瑥亩斐稍镔Y的浪費。再次，因為缺乏與其他“利益攸關(guān)方”的溝通而導(dǎo)致援助項目得不到國際社會的認(rèn)可。例如，中國在剛果（金）援建的五十周年醫(yī)院（Padiyath Medicity H?pital du Cinquantenaire），本來是按照剛果方面的要求，為滿足其富裕階層的醫(yī)療需求而建設(shè)的，因此定位較為高端，但由于缺乏與國際機構(gòu)等方面的溝通而被認(rèn)為是不符合非洲實際需要的建設(shè)，破壞了醫(yī)療體系的有序性。

（三）醫(yī)藥產(chǎn)品并未進(jìn)入非洲主流醫(yī)藥市場

非洲醫(yī)藥市場需求巨大但自身供給能力不足，80%以上的藥品依賴進(jìn)口，盡管中國藥品具有價格低、質(zhì)量高的優(yōu)勢，非常符合非洲市場的需求，但是中國卻不是非洲的主要醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)口國。事實上，我國目前進(jìn)入非洲市場的藥品大多是通過在非洲當(dāng)?shù)乜鐕缘姆绞綇乃搅⑹袌鲞M(jìn)入的，極少有制藥企業(yè)能夠進(jìn)入非洲的公立市場，而無論是從采購量還是影響力來說，進(jìn)入公立市場才是進(jìn)入非洲主流醫(yī)藥市場的標(biāo)志，從這個意義上說，我國醫(yī)藥產(chǎn)品并未進(jìn)入非洲主流醫(yī)藥體系。

醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)入非洲公立市場的渠道主要有兩種：一是通過世界衛(wèi)生組織等國際機構(gòu)的多邊市場采購；二是通過非洲各國的政府采購，進(jìn)入這兩種采購體系的入場券就是通過世界衛(wèi)生組織的預(yù)認(rèn)證（PQ認(rèn)證）。PQ認(rèn)證分為制劑認(rèn)證和原料藥認(rèn)證兩種，制劑認(rèn)證主要針對艾滋病、瘧疾和結(jié)核病三大疾病的用藥，截至2017年2月，在全球520個通過制劑PQ認(rèn)證的產(chǎn)品中，中國產(chǎn)品只有16個， 主要為瘧疾和艾滋病用藥； 在獲得PQ認(rèn)證的100種原料藥中，中國占有34個。 由此可見，能夠進(jìn)入國際供應(yīng)商體系的中國醫(yī)藥產(chǎn)品寥寥無幾，且大多充當(dāng)原料供應(yīng)的角色。盡管目前中國政府鼓勵醫(yī)藥企業(yè)赴非洲投資建廠，以此助力中國藥品走進(jìn)非洲，但如果貿(mào)易無法先行，企業(yè)依然面臨產(chǎn)品的市場準(zhǔn)入問題。歸根結(jié)底，難以通過世界衛(wèi)生組織的PQ認(rèn)證，是目前中國醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)軍非洲主流醫(yī)藥市場的最大障礙。造成這一現(xiàn)象的原因主要有兩點，其一，技術(shù)性壁壘。一方面，我國制藥行業(yè)的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不能與國際對接；另一方面，中國企業(yè)與國際組織接觸不多，對國際招投標(biāo)程序與規(guī)則認(rèn)知有限，缺乏足夠的經(jīng)驗。其二，企業(yè)自身的原因。因為PQ認(rèn)證周期較長，一般需要3～5年，加之非洲公立市場藥品采購招標(biāo)價格不斷壓低，產(chǎn)品幾乎沒有利潤而言，因此企業(yè)對于申請PQ認(rèn)證內(nèi)生動力不足。

（四）中非衛(wèi)生合作的領(lǐng)域有待進(jìn)一步拓展

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，一個完善的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)包含下列幾大體系：衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、衛(wèi)生籌資體系、人力資源體系、衛(wèi)生信息體系以及藥品供應(yīng)體系。 衛(wèi)生系統(tǒng)的整體缺陷，阻礙了非洲衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，而只有從加強衛(wèi)生系統(tǒng)的高度進(jìn)行改革，推進(jìn)各體系協(xié)同發(fā)展，才能使衛(wèi)生事業(yè)整體向前推進(jìn)。

當(dāng)前中非衛(wèi)生合作的內(nèi)涵正不斷豐富，而在衛(wèi)生體系建設(shè)方面的合作潛力依然有待釋放。例如，信息系統(tǒng)建設(shè)是非洲衛(wèi)生領(lǐng)域急需加強的環(huán)節(jié)，由于數(shù)據(jù)信息的不足，政府無法根據(jù)人群需要確定基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，無法及時、準(zhǔn)確地掌握衛(wèi)生供求關(guān)系和衛(wèi)生系統(tǒng)運行效能，而中國可以通過從國家層面制定衛(wèi)生信息化整體規(guī)劃方案，通過移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、信息中心管理等手段和項目，幫助非洲國家提升衛(wèi)生信息化水平。再如，在衛(wèi)生籌資體系建設(shè)方面，中非雙方也具有很大的合作空間。實現(xiàn)全民健康覆蓋，急需解決的是資金來源問題，也就是籌集到足夠資金并持續(xù)增長，不斷提高覆蓋面和服務(wù)水平，這也是當(dāng)前非洲國家實現(xiàn)全民健康覆蓋所面臨的最主要挑戰(zhàn)。從非洲國家目前的財政狀況看，大多數(shù)國家難以在短期內(nèi)提高衛(wèi)生投入在政府預(yù)算中的優(yōu)先等級，比較可行的辦法是建立多元、可持續(xù)的籌資機制，豐富國內(nèi)融資渠道，中國在籌資渠道、籌資方式、資金的管理與使用等方面可以為非洲國家提供經(jīng)驗，以提高非洲各國財政對公共衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健服務(wù)融資的自給能力。此外，非洲國家目前依各自國情，以覆蓋不同人群的多種醫(yī)療保險為主要籌資方式，在如何完善醫(yī)療保險制度，特別是在這一過程中政府如何履行公共責(zé)任，以保障弱勢群體的利益和基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，中國也有許多值得非洲國家借鑒的經(jīng)驗。當(dāng)然，鑒于體系建設(shè)的某些措施會觸及一國的政治、經(jīng)濟、社會等深層次問題，中國應(yīng)秉持“非洲提出、非洲同意、非洲主導(dǎo)”的原則，尊重非洲國家的意愿。中國需要做的，主要是支持非洲國家衛(wèi)生體系的能力建設(shè)，而衛(wèi)生發(fā)展的模式和道路則應(yīng)由非洲國家自主選擇。

四、后埃博拉時期中非衛(wèi)生合作的建議

為鞏固中非衛(wèi)生合作成果，進(jìn)一步擴大合作的有效性及影響力，拓展中國在非洲以及全球衛(wèi)生戰(zhàn)略布局中的利益，實現(xiàn)中非雙方衛(wèi)生領(lǐng)域的互利共贏，中國應(yīng)有針對性地調(diào)整工作思路，著眼長遠(yuǎn)，有所作為。

（一）加強中非衛(wèi)生合作的頂層設(shè)計、理論創(chuàng)新和資源整合

首先，提升對非衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略層級，增加衛(wèi)生援助在對外援助總額中的比重。為此，中國應(yīng)加強頂層設(shè)計，確定中非衛(wèi)生合作在中國全球衛(wèi)生外交戰(zhàn)略中的定位，加強理論、模式和機制創(chuàng)新，創(chuàng)建有中國特色的國際衛(wèi)生發(fā)展援助理論，掌握話語權(quán)，推動國際衛(wèi)生援助議題朝中國的優(yōu)勢方向發(fā)展。在這方面，西方傳統(tǒng)援助國的做法值得學(xué)習(xí)，它們不僅高度關(guān)注衛(wèi)生議題，并且具有較強的衛(wèi)生議題設(shè)置能力，例如美國通過“總統(tǒng)防治艾滋病緊急援助計劃”和“總統(tǒng)防治瘧疾援助計劃”引領(lǐng)了非洲防治艾滋病和瘧疾的方向；英國牽頭成立了“全球疫苗免疫聯(lián)盟”（Global Alliance for Vaccines and Immunisation， GAVI），對疫苗在全球普及發(fā)回了顯著的影響作用；日本尤其注重社區(qū)和農(nóng)村的衛(wèi)生援助，抓住草根階層的民心。其次，整合國內(nèi)對非衛(wèi)生工作的渠道和歸口，為此有必要建立一個全面統(tǒng)領(lǐng)對非和對外衛(wèi)生合作的專門機構(gòu)，統(tǒng)籌政策并加強部門間協(xié)作，優(yōu)化議程目標(biāo)與戰(zhàn)略布局，使人力、物力、財力得到最有效配置。再次，衛(wèi)生系統(tǒng)的研究機構(gòu)與非洲學(xué)界的研究機構(gòu)應(yīng)加強交流與合作。為此，應(yīng)將專業(yè)技術(shù)角度的微觀研究與中非關(guān)系的宏觀研究結(jié)合起來，為對非衛(wèi)生工作提供更加行之有效且富有長遠(yuǎn)意義的戰(zhàn)略決策支撐。

（二）提升衛(wèi)生援助項目的效用、效果與影響力

非洲國家在政治體制、經(jīng)濟發(fā)展水平、人口疾病、獲得國際援助的便利性、方式以及國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃等方面存在差異，援助項目需要結(jié)合各國國情，從實際出發(fā)。中國與非洲國家政府應(yīng)加強合作項目的前期調(diào)研、過程監(jiān)督、結(jié)果評估和社會影響評價，以確保項目的實用性與可行性、資源利用的最大化與有效性、衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的透明性與公平性、項目效果反饋的及時性與準(zhǔn)確性。此外，近年來中非文化交流日益密切，但交流內(nèi)容往往限于藝術(shù)和語言方面，很少涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，建議通過孔子學(xué)院、援非醫(yī)療隊、人力資源培訓(xùn)、人員互訪等渠道加強中非之間的衛(wèi)生文化交流，增進(jìn)對彼此的理解與認(rèn)知、增強雙方在醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)藥文化的了解與認(rèn)可，從而推動雙方衛(wèi)生合作的順利進(jìn)行。另外，對非衛(wèi)生發(fā)展援助領(lǐng)域存在諸多相互關(guān)聯(lián)、互相影響的“利益攸關(guān)方”，包括各國政府、國際組織、地區(qū)性組織、非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)等，除了與受援國政府進(jìn)行協(xié)調(diào)之外，還應(yīng)加強與其他機構(gòu)的溝通與交流，以體現(xiàn)中國推動非洲衛(wèi)生發(fā)展的責(zé)任，從而消除誤解，增進(jìn)共識，營造良好的外部環(huán)境。事實上，中非衛(wèi)生合作項目本身的質(zhì)量固然重要，但只有在項目之外的合作也得到高分，才能獲得更大的影響力與可持續(xù)的競爭優(yōu)勢。

（三）政企合作加快藥企PQ認(rèn)證進(jìn)程，增強企業(yè)國際競爭力

在政府層面，政府應(yīng)聯(lián)合行業(yè)協(xié)會共同為企業(yè)搭建平臺，建立企業(yè)與國際組織、非政府組織、非洲區(qū)域性組織、非洲衛(wèi)生和藥監(jiān)部門的聯(lián)系，在醫(yī)藥產(chǎn)品PQ認(rèn)證、招投標(biāo)、非洲各國醫(yī)藥政策動向、市場準(zhǔn)入條件、投資政策等方面為企業(yè)提供信息和指導(dǎo)，也要為企業(yè)提供必要的金融、語言、文化和法律方面的咨詢和培訓(xùn)，同時幫助建立企業(yè)之間的聯(lián)系，使之形成合力，共同拓展產(chǎn)業(yè)鏈的終端市場。此外，應(yīng)從政府層面加強與非洲藥監(jiān)部門的合作，建立針對輸往非洲的醫(yī)藥產(chǎn)品的監(jiān)管機制（其中可以包括將國內(nèi)的藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)推廣至對非藥品出口領(lǐng)域等內(nèi)容）。這可以杜絕非法藥品流入供應(yīng)鏈。在醫(yī)藥產(chǎn)品投資領(lǐng)域，可以將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為中非產(chǎn)能合作的重點領(lǐng)域，讓持續(xù)升溫的中非產(chǎn)能合作成為拉動中國醫(yī)藥產(chǎn)品走進(jìn)非洲的引擎。

在企業(yè)層面，企業(yè)應(yīng)站在更高、更廣闊的視角定位其發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)造機會讓國際組織等機構(gòu)參與到企業(yè)的運營中來，并與之建立穩(wěn)定與信任的關(guān)系。企業(yè)需要盡快熟悉PQ認(rèn)證的流程與注意事項，確保藥品生產(chǎn)過程、臨床試驗、生物等效性研究等遵循國際規(guī)范，以達(dá)到世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證的要求。應(yīng)積極促進(jìn)衛(wèi)生科研創(chuàng)新，提升醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)能力及流通水平，提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)控水平，打造“中國制造”的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品品牌形象，嚴(yán)厲打擊假冒偽劣的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品。應(yīng)提高專利保護(hù)意識，保障產(chǎn)品在國際藥品市場的優(yōu)勢地位，抑制仿制藥品的沖擊。

（四）倡導(dǎo)衛(wèi)生安全理念，在非洲建立傳染病研究基地

目前中國在與非洲的衛(wèi)生合作中，多以非洲的衛(wèi)生需求為主，缺少利用熱帶非洲的醫(yī)療衛(wèi)生資源，開展發(fā)源于熱帶地區(qū)（尤其是非洲）的重大傳染病和新發(fā)傳染病的相關(guān)研究，從而為中國的衛(wèi)生安全戰(zhàn)略服務(wù)的意識。事實上，中國目前相關(guān)疾病的研究尚處于空白狀態(tài)，對于輸入性重大傳染病的防治也處于守勢，存在巨大的衛(wèi)生安全隱患。因此，在非洲一線建立醫(yī)療衛(wèi)生研究基地，特別是源于非洲的重大傳染病和新發(fā)傳染病研究基地，不僅必要而且很迫切。

在這方面，西方國家起步較早。它們依靠在海外的傳染病臨床研究基地，掌握了研究的前沿和制高點，不僅可以影響當(dāng)?shù)胤乐沃卮髠魅静〉恼?，也能夠引領(lǐng)全球防治重大傳染病的政策制定，并推動西方藥品及防治技術(shù)在全球的推廣。以法國巴斯德研究所為例，該研究所遍布世界各地，特別是非洲和亞洲，集醫(yī)、學(xué)、研為一體，該機構(gòu)除了致力于傳染病的監(jiān)測和防控以外，還將基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究相結(jié)合，開發(fā)疫苗、新的診斷技術(shù)，以及用于發(fā)現(xiàn)新生病毒的新技術(shù)，同時與世界衛(wèi)生組織、醫(yī)院實驗室、制藥企業(yè)保持密切聯(lián)系，注重研究成果向臨床實踐的轉(zhuǎn)化，將成果的實際應(yīng)用價值最大化。

中國在幫助西非抗擊埃博拉疫情期間，也已經(jīng)在進(jìn)行這方面的嘗試。在塞拉利昂建立的生物安全三級固定實驗室（P3實驗室）就是集醫(yī)療與研究為一體的平臺。除了進(jìn)行埃博拉、瘧疾等傳染病樣本的檢測以外，還進(jìn)行埃博拉生存者多種體液的排毒研究，為后埃博拉時期消除埃博拉病毒傳播隱患，科學(xué)管理埃博拉生存者的生活和社會行為提供科學(xué)依據(jù)。未來，我國應(yīng)重視在非洲的傳染病研究基地建設(shè)，進(jìn)行創(chuàng)新性研究，在重大傳染病防治方面力爭有所突破，為我國的衛(wèi)生安全戰(zhàn)略服務(wù)。

結(jié) 束 語

中國是世界上最大的發(fā)展中國家，非洲是發(fā)展中國家最為集中的大陸，中國與非洲人口占世界人口的1/3。作為發(fā)展中國家，中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域積累了廣泛經(jīng)驗，并得益于自身經(jīng)濟社會的發(fā)展，對外醫(yī)療衛(wèi)生合作能力得以提升；非洲則由于目前存在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平低與社會需求龐大之間的落差，因此有大力發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的迫切需求。

中非之間構(gòu)建新型的衛(wèi)生合作關(guān)系，推進(jìn)健康領(lǐng)域的互利共贏，不僅對中非雙方有利，而且對實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)以及人類發(fā)展和全球繁榮穩(wěn)定也都具有重要意義。

中非衛(wèi)生合作既是國際發(fā)展領(lǐng)域合作的重要組成部分，也是中國參與全球衛(wèi)生外交和治理的重要途經(jīng)。中國在后埃博拉時期幫助非洲構(gòu)建有應(yīng)變能力、有適應(yīng)能力、可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)的過程，也是中國自身不斷充實與推進(jìn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的過程。在這一過程中，中國設(shè)置和引領(lǐng)國際衛(wèi)生議題的能力將逐步得到提高，同時，以中非衛(wèi)生合作為契機和支點，中國在健康領(lǐng)域的國際合作也將不斷走向深入。

[收稿日期：2016-11-15]

[修回日期：2017-02-22]

[責(zé)任編輯：楊 立]