文建國(guó) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)尿動(dòng)力委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)小兒泌尿外科專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南省外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。

周三全天：尿動(dòng)力專家門診

做動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查，診斷更準(zhǔn)確

女性壓力性尿失禁，是指打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腹壓增高，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。這是一種常見病，但用常規(guī)的檢查手段，往往不能做出最準(zhǔn)確的診斷。以下是兩個(gè)壓力性尿失禁的真實(shí)經(jīng)歷。

患者李女士44歲，來醫(yī)院就診時(shí)她告訴醫(yī)生：她在快走、干家務(wù)活時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、不自主漏尿等癥狀。這種現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)有18年了，最近4個(gè)月，情況更加嚴(yán)重。她在別的醫(yī)院做過常規(guī)尿動(dòng)力檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。我們建議她做動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查。結(jié)果檢查中可見多個(gè)逼尿肌無抑制性收縮波，而這是膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)。在明確診斷后，給患者開了琥珀酸索利那新片服用，一個(gè)月后病情就好轉(zhuǎn)。

患者王女士42歲，她說自己咳嗽時(shí)會(huì)“漏尿”，這種情況持續(xù)2年有余。常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）為117厘米水柱（cmH2O），由于患者咳嗽時(shí)漏尿癥狀較重，我們復(fù)查了動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查，結(jié)果顯示ALPP為80厘米水柱（cmH2O）。腹壓漏尿點(diǎn)壓反映了患者腹壓增高發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓，數(shù)值越低，發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)王女士的情況，醫(yī)生建議她做尿道中段懸吊術(shù)（TVT吊帶術(shù)）。術(shù)后患者咳嗽時(shí)未見明顯漏尿。

以上的兩個(gè)例子說明，在壓力性尿失禁問題一直得不到解決時(shí)，可嘗試動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查，從而對(duì)病情做出更準(zhǔn)確的診斷，并采取更有針對(duì)性的治療措施。

尿動(dòng)力學(xué)檢查：“動(dòng)態(tài)”優(yōu)于“常規(guī)”

尿動(dòng)力學(xué)檢查在二十世紀(jì)六十年代開始應(yīng)用于臨床，用于客觀評(píng)估各種排尿異常。就如心電圖檢查了解心臟功能和腦電圖檢查了解大腦功能一樣，尿動(dòng)力學(xué)檢查主要用于了解膀胱和尿道功能。

常規(guī)（傳統(tǒng)）尿動(dòng)力學(xué)檢查已經(jīng)普遍應(yīng)用于成人、兒童甚至新生兒的膀胱功能評(píng)估。然而，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查有許多不足之處，例如該檢查是由導(dǎo)尿管將生理鹽水通過人工灌注膀胱的方法充盈膀胱，再現(xiàn)膀胱的功能，而不是通過膀胱自然充盈檢查膀胱功能。人工灌注膀胱的速度明顯大于人體自然充盈膀胱的速度，這樣可能會(huì)造成膀胱舒縮功能異常的假象，使其診斷精確性受到很大影響。在常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查中，醫(yī)護(hù)人員需要一直在場(chǎng)觀察病人排尿，這會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，有些患者甚至由于緊張而無法排尿，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

為了解決這些問題，醫(yī)學(xué)家發(fā)明了動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查。即在檢查者保持正常日常生活的狀況下，在膀胱有尿液自然充盈狀態(tài)下，長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)下尿路尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及其變化。這項(xiàng)檢查通過一個(gè)便攜式記錄設(shè)備來記錄膀胱功能的變化，而膀胱充盈的方式也變成了自然尿液充盈?；颊呖梢栽跈z查過程中離開檢查室自由活動(dòng)，和平常一樣飲水、吃飯、散步等，而便攜式記錄設(shè)備則長(zhǎng)時(shí)間記錄了患者日常生活中多個(gè)排尿周期的膀胱壓力變化，從而了解日常生理性的膀胱功能。待檢查結(jié)束時(shí)，患者只需要將記錄設(shè)備交還給醫(yī)生，醫(yī)生將保存在記錄儀器中的數(shù)據(jù)上傳至電腦，即可對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行評(píng)估。

注意3點(diǎn)：保質(zhì)保量完成檢查

1.測(cè)壓管一定要固定好

尿動(dòng)力檢查中，首先需要注意的問題即膀胱和直腸測(cè)壓管的固定問題。常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)間短，且患者在檢查室，可以通過簡(jiǎn)單膠帶固定即可，然而動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查由于其時(shí)間較長(zhǎng)，且檢查過程中要求患者帶管進(jìn)行跳躍、快走、慢跑、上下樓梯等動(dòng)作再現(xiàn)排尿異常的生活場(chǎng)景，測(cè)壓導(dǎo)管的移位、脫出的發(fā)生率極高，而導(dǎo)管的脫出不僅使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，還延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，加重了患者尿路刺激癥狀及尿路感染、出血的機(jī)會(huì)，增加了患者的痛苦。因此，導(dǎo)管的妥善固定及管理至關(guān)重要。

患者檢查時(shí)，需要按照醫(yī)生的指示協(xié)助固定導(dǎo)管，并穿彈力內(nèi)褲和易穿脫的裙裝，冬季穿著衣褲盡量柔軟。更換護(hù)墊、穿脫衣褲時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免衛(wèi)生護(hù)墊、衣物、導(dǎo)管及連接線之間的相互摩擦和牽扯。

TIPS

存在泌尿系感染的患者，檢查前可通過導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注射抗生素控制感染。在檢查前，醫(yī)生會(huì)囑患者排凈大便，若開塞露灌腸效果不佳，可以用手法將直腸段大便摳出，因檢查時(shí)要留置直腸測(cè)壓管，排空大便可減小直腸測(cè)壓管誤差。但應(yīng)避免使用瀉藥，以免放置直腸測(cè)壓管時(shí)引起便意，從而導(dǎo)致直腸測(cè)壓管脫出。

2.用便攜式記錄儀記下“排尿事件”

動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查需要患者或家屬使用便攜式記錄儀器記錄排尿相關(guān)事件，便攜式記錄儀器共有5個(gè)按鍵（見圖），從

左到右、從上到下分別為如廁、飲水、尿急、走動(dòng)或靜止、漏尿。當(dāng)患者需要上廁所排尿時(shí)，按下如廁鍵開始記錄，結(jié)束上廁所時(shí)，再次按下如廁鍵結(jié)束。患者飲水時(shí)按下飲水鍵，此時(shí)記錄了患者飲水發(fā)生的時(shí)間。當(dāng)患者有尿意時(shí)，按下尿急按鍵，此時(shí)記錄下患者尿急發(fā)生的時(shí)間。當(dāng)患者需要走路，活動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)例如跑步、跳躍時(shí)，按下走動(dòng)按鍵，當(dāng)患者停止活動(dòng)時(shí)，再次按下此按鍵，這樣就記錄了患者活動(dòng)的起止時(shí)間。當(dāng)患者自感漏尿時(shí)，按下漏尿的按鍵，此時(shí)記錄下患者漏尿發(fā)生的時(shí)間。當(dāng)這些排尿事件均被記錄下之后，醫(yī)生即可根據(jù)患者記錄的排尿事件發(fā)生的時(shí)間，以及該時(shí)間的膀胱尿道壓力曲線分析患者膀胱尿道功能異常的變化情況。

3.記一本排尿日記

患者及家屬除了要使用便攜式儀器記錄外，還需要記錄排尿日記，主要內(nèi)容包括：飲水時(shí)間、飲水量、急迫尿意發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、有無漏尿、漏尿發(fā)生時(shí)正在從事的運(yùn)動(dòng)方式、是否伴隨尿急感、正常尿意時(shí)間、排尿時(shí)間等。其主要作用是：結(jié)果分析時(shí)，通過排尿日記，結(jié)合便攜式記錄儀上的事件記錄以及尿動(dòng)力曲線，即可在結(jié)果中的相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確判斷漏尿是否發(fā)生、漏尿產(chǎn)生的原因、漏尿的伴隨癥狀，尤其是漏尿時(shí)各壓力曲線變化，從而進(jìn)一步正確判斷尿失禁的類型、嚴(yán)重程度，顯著提高動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查的精確性。

延伸閱讀

動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查，適合哪些排尿異常情況

當(dāng)患者具有尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、夜尿增多等癥狀時(shí)，都可以通過常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查了解膀胱尿道功能。當(dāng)常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)異常，而患者仍具有排尿異常的癥狀時(shí)，可以選擇動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步查明排尿異常的原因。研究表明，動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查可以比較準(zhǔn)確地檢查膀胱過度活動(dòng)癥、尿失禁和神經(jīng)原性膀胱，對(duì)膀胱出口梗阻的評(píng)價(jià)也更為確切。