沈王輝

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226311）

急性胃腸道穿孔是一種常見(jiàn)的普外科疾病，大多疾病起病較急，并且較易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要進(jìn)行及時(shí)的臨床治療，若在診斷中發(fā)生誤診或漏診，則十分容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果[1]，比如十二指腸穿孔在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，死亡率為5%以下，而延遲診斷和治療，其死亡率將明顯上升，最高可達(dá)60%左右。本文主要為了分析急性胃腸道穿孔的CT診斷結(jié)果，特選擇了部分疑似急性胃腸道穿孔的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)告如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的急性胃腸道穿孔患者，共50例，收治時(shí)間在2014年1月～2016年12月期間，以此作為研究對(duì)象?；颊吣挲g30～50歲，平均年齡為（40.52±6.77）歲，其中，按照穿孔原因的不同又分為：有30例患者是外傷所致，有15例患者由于消化道潰瘍所致，有5例患者由于闌尾炎所致，均在發(fā)病后的20 min～24 h之內(nèi)進(jìn)行檢查。

所有患者均符合本院倫理學(xué)要求，患者和家屬均明白本次實(shí)驗(yàn)的目的和方法，自愿加入到研究中，簽署了知情同意書(shū)。

經(jīng)過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，疑似的50例急性胃腸道穿孔患者中，確診急性胃腸道穿孔患者的有41例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均先X線透視檢查后，再實(shí)施CT檢查。

CT檢查：使用Philips Briliance 6 層螺旋CT對(duì)所有患者實(shí)施掃描，將儀器參數(shù)設(shè)置為：2～5 mm的層厚，2～5 mm的重建層厚，1.0的Pitch值，250～300 mAs、120 kV的掃描條件；依據(jù)患者的具體病情對(duì)掃描范圍予以確定，常規(guī)的掃描范圍在自膈頂水平到雙腎下極水平之內(nèi)，并不對(duì)患者服用造影劑，不進(jìn)行增強(qiáng)掃描[2]。

X線透視檢查：患者取得立位，并實(shí)施全腹部檢查，對(duì)壓痛部位或肝脾區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。若腹壁下有氣體游離，應(yīng)該讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并對(duì)游離氣體的移動(dòng)情況予以跟蹤，對(duì)游離氣體的存在情況予以探明，對(duì)腸壁水腫和腸周游離液體等部位予以仔細(xì)檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

并將X線透視檢查和CT檢查的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以此研究CT檢查的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.00系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，與病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；其中，準(zhǔn)確率、特異度和敏感性數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用%表示，用x2檢驗(yàn)對(duì)比。

2 結(jié) 果

與X線透視檢查結(jié)果相比，CT檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；并且CT的檢查結(jié)果與病理結(jié)果之間的數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1和表2。

表1 X線透視檢查與病理檢查的對(duì)比表

由上表可知，X線透視檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為：76.00%、85.37%、33.33%。

表2 CT檢查與病理檢查的對(duì)比表

由上表可知，CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為：86.00%、95.12%、44.44%。

3 討 論

急性胃腸道穿孔的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部疼痛，并病情逐漸呈現(xiàn)加重，會(huì)彌漫到機(jī)體的全腹[4]，大多伴隨有壓痛和腹肌緊張等臨床征象；由于在臨床治療中，該種疾病患者的臨床癥狀不典型，所以較易發(fā)生誤診情況，會(huì)延誤患者的病情，耽誤患者治療，不利于患者的臨床預(yù)后[5]。

在診斷胃腸道穿孔中，最為常見(jiàn)的診斷方式是X線透視，但是隨著CT檢查在臨床中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在診斷胃腸道穿孔的符合程度中，還是CT檢查的符合度更高，X線檢查有明顯的不足之處，如：檢查主要依賴于X線透視，不能對(duì)膈下游離氣體予以明確的診斷，并且在游離氣體較少的時(shí)候，其較難顯示出機(jī)體內(nèi)是否有氣腹的存在，大大增加了X線檢查在診斷胃腸道穿孔中的漏診率。

一般而言，氣腹起到了診斷胃腸道穿孔的主要定性診斷作用，而CT檢查具有較高的診斷分辨力，對(duì)于氣腹的檢查，與其他的檢查方式相比，其更為敏感；使用CT診斷檢查腹部，能夠發(fā)現(xiàn)腹腔氣體，利于臨床診斷的開(kāi)展，提高數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確率。相較于傳統(tǒng)的X線透視和腹部平片檢查，CT對(duì)氣體的敏感性更高，對(duì)于腹腔游離氣體的量可以很少，使用寬窗位調(diào)節(jié)更加有助于發(fā)現(xiàn)，游離氣體通常局限于橫隔下或肝臟前緣，也可以在腸系膜之間或者腹膜后被發(fā)現(xiàn)，本組病例中就有四個(gè)病例在腎前旁間隙及膽囊窩內(nèi)發(fā)現(xiàn)空氣密度。同時(shí)CT對(duì)于腸壁損傷后的增厚及附近脂肪層出現(xiàn)的浸潤(rùn)要比普通X光檢查有更加清晰的顯示。同時(shí)CT更能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的游離積液，對(duì)于臨床診斷有支持作用。同時(shí)我們也要知道，并不是所有的胃腸道穿孔都會(huì)有氣腹出現(xiàn)，本組中有兩例病例未發(fā)現(xiàn)氣腹而實(shí)際探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有穿孔存在。相反，氣腹也并不絕對(duì)就是由胃腸道穿孔所致，氣胸，縱隔積氣，診斷性穿刺或者膀胱穿孔都有可能造成氣腹的出現(xiàn)，所以在臨床工作中，了解病史對(duì)于診斷胃腸道穿孔也尤為重要。

本次數(shù)據(jù)顯示，X線透視檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為：76.00%、85.37%、33.33%；而CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為：86.00%、95.12%、44.44%；由此可見(jiàn)，CT檢查可以有效對(duì)急性胃腸道穿孔患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，能為臨床診斷和治療提供更為可靠的臨床檢查價(jià)值，可以獲得常規(guī)X線不能展現(xiàn)的內(nèi)部影像平面，具有影像學(xué)優(yōu)勢(shì)性。本次數(shù)據(jù)結(jié)果與王紅霞，張麗娟，劉正基學(xué)者在《增強(qiáng)CT與胃鏡檢查對(duì)食管胃底靜脈曲張的診斷價(jià)值對(duì)比觀察》[6]一文中的研究結(jié)論大致相似，有理論的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急性胃腸道穿孔患者予以CT檢查的診斷價(jià)值顯著，可以獲得更為清晰和準(zhǔn)確的診斷圖像，為臨床鑒別和早期診療提供了可靠的指導(dǎo)價(jià)值。

[1]李勤勍,高德培.CT診斷胃黏膜脫垂1例[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(9):1572-1573.

[2]蔡志清,魏秋鑫,雷 莉,等.超聲與CT及胃鏡診斷胃間質(zhì)瘤的對(duì)比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):506-508.

[3]AlGhossaini,N.,Lucidarme,D.,Bulois,P. et al.Endoscopic treatment of iatrogenic gastrointestinal perforations: An overview[J].Digestive and liver disease:official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2014,46(3):195-203.

[4]Kim,H.C.,Yang,D.M.,Kim,S.W.et al.Gastrointestinal tract perforation:Evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time[J].European radiology,2014,24(6):1386-1393.

[5]任社民.多層螺旋CT對(duì)食管胃連接部癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):421-422.

[6]王紅霞,張麗娟,劉正基.增強(qiáng)CT與胃鏡檢查對(duì)食管胃底靜脈曲張的診斷價(jià)值對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):67-69.