莊洪順

（邳州市人民醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221300）

潰瘍?yōu)榕R床消化系統(tǒng)疾病中常發(fā)病類型，其發(fā)生部位主要在胃、十二指腸、食管；同時在胃-空腸的吻合口周圍或是在包含胃粘膜的Meckel憩室中亦會發(fā)生，且其中最高發(fā)病率則為胃潰瘍[1]。誘使胃潰瘍產(chǎn)生因素較復(fù)雜，有文獻(xiàn)稱其主要和遺傳、飲食、用藥及幽門螺旋桿菌（Hp，Helicobacter pylori）等因素相關(guān)，其中HP感染尤為重要[2]，。臨床中通常對其采取藥物治療方式，但西醫(yī)用藥副作用較多，加之患者依從性差、耐藥率增高，較難根除HP，愈合潰瘍。故本院對難治性Hp感染性胃潰瘍則選擇雷貝拉唑腸溶片和自擬清中湯實施聯(lián)合療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的難治性Hp感染性胃潰瘍患者資料74例，分兩組，研究組（37例）、對照組（37例）；對照組男21例，女16例；年齡31～79歲，平均（51.12±3.43）歲；病程1～17年，平均（6.27±2.64）年；研究組男22例，女15例；年齡3～78歲，平均（51.25±3.27）歲；病程2～18年，平均（7.10±2.93）年；基線資料在2組間比對不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）；本研究獲取倫理會支持，所有患者同意。納入經(jīng)臨床確診屬于難治性Hp感染的胃潰瘍患者；同意參與者；臨床出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹疼痛及泛酸且與難治性Hp感染胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者。排除對本次用藥過敏者；不同參與研究者；因穿孔或是出血等引發(fā)的并發(fā)癥患者；胃部腫瘤者。

1.2 方法

對照組行三聯(lián)療法治療，取雷貝拉唑腸溶片，10 mg 2次/d；克拉霉素，0.5 mg 2次/d；阿莫西林，1.0 mg 2次/d。研究組在其基礎(chǔ)加以自擬清中湯進行治療，湯中滑石、茯苓及草豆蔻各15 g，陳皮、制半夏、梔子及黃連各10 g，再加6 g甘草。對熱盛便秘患者則加用枳實、大黃、蒲公英、銀花；對腹脹氣滯患者則加大腹皮、厚樸；對心下痞硬、寒熱互結(jié)患者則配以瀉心藥方；對吐血便血患者加白及、地榆。將藥物聯(lián)合后，以水煎服，1劑/d，100mL/次，2次/d。兩組治療時間皆為6周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3-4]

記錄兩組潰瘍愈合、Hp轉(zhuǎn)陰及胃粘膜水腫消失等的時間。統(tǒng)計兩組IL（白細(xì)胞介素）-2、IL-6及CRP（C-reactive protein，C-反應(yīng)蛋白）水平?？偗熜гu判：經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合，胃粘膜水腫消失且Hp已轉(zhuǎn)陰，癥狀消失則是顯效；內(nèi)鏡提示潰瘍好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)，胃粘膜水腫有明顯改善且Hp轉(zhuǎn)陰為有效；Hp、臨床癥狀及胃粘膜水腫等皆無變化是無效?？偗熜?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包解析，計量資料與數(shù)據(jù)皆由（±s）表達(dá)，組間資料數(shù)據(jù)的比對經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料是[n（%）]形式表示，組間對比數(shù)據(jù)為x2表達(dá)，P＜0.05為兩組的差異存在存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比情況

研究組顯效19例，對照組為14例，研究組療效高于對照組（P＜0.05），可見表1。

表1 兩組療效的比較情況 [n（%）]

2.2 兩組時間指標(biāo)比較情況

對照組的Hp轉(zhuǎn)陰、胃粘膜水腫消失及潰瘍愈合等時間皆長于研究組（P＜0.05），可詳見表2。

表2 兩組的時間指標(biāo)情況對比（±s，d）

表2 兩組的時間指標(biāo)情況對比（±s，d）

注：組間比，bP＜0.05。

對照組 37 9.10±2.75 13.38±3.09 12.19±3.10研究組 37 6.69±2.13b 8.13±2.20b 7.15±2.21b t 4.2144 8.4190 8.0526 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清指標(biāo)及CRP比對情況

研究組IL-6、IL-2及CRP水平皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳可見表3。

表3 兩組的血清指標(biāo)和CRP對比情況（±s）

表3 兩組的血清指標(biāo)和CRP對比情況（±s）

注：組間比對，cP＜0.05。

對照組 37 4.49±1.03 43.47±3.89 59.19±1.83研究組 37 2.24±0.27c 29.10±2.37c 71.29±2.03c t 12.8533 19.1893 26.9297 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究中，研究組在顯效及有效例數(shù)中多于對照組，且總療效相對對照組更高；研究組在各時間指標(biāo)中，如潰瘍愈合及Hp轉(zhuǎn)陰的時間皆短于對照組；且研究組的IL-6、IL-2和CRP水平比對照組更優(yōu)，與趙耀俠[5]等研究類似。其中則提示應(yīng)用雷貝拉唑腸溶片和自擬清中湯對難治性Hp感染胃潰瘍實施治療效果顯著，能夠縮短Hp轉(zhuǎn)陰及潰瘍的愈合時間，癥狀消失快，可促使炎癥因子逐漸改善，療效佳。臨床大量研究表示，Hp胃潰瘍的患者IL-6水平會比健康人群水平顯著更高[6]。且Hp感染性胃潰瘍患者因病情逐漸發(fā)展，其中炎癥因子對機體會進行不斷刺激，同時炎癥因子會大量分泌，進而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)的失衡，患者不能進行正常免疫應(yīng)答，最終會使病情逐漸加重，同時IL-6會顯著增多，對胃粘膜損傷會逐步加重。另有報道指出，胃潰瘍出現(xiàn)與胃黏膜保護因素及致潰瘍因素失衡相關(guān)，故學(xué)者提出應(yīng)對患者進行黏膜保護，同時需對其損害因素進行消除。雷貝拉唑腸溶片中主要成分為雷貝拉唑，其屬于苯并咪唑環(huán)類型化合物，可附著在患者胃壁細(xì)胞的表面，從而通過對H+-K+-ATP酶實施抑制，進而對胃酸分泌進行有效的控制，能夠為阿莫西林及克拉霉素的治療創(chuàng)造最佳治療條件。文獻(xiàn)報道，雷貝拉唑為新型的質(zhì)子泵類抑制劑，其Hp活化的范圍廣泛，能夠?qū)ξ杆徇M行快速且持久性的有效抑制。從中醫(yī)學(xué)角度分析，胃潰瘍在“胃脘痛”的范疇，其主要是因肝脾失調(diào)、脾胃較弱及氣虛血虧所致，而基本病因則是脾胃過弱，因此對其治療的主要原則即為健脾益氣、疏肝理氣、疏散血淤等；清中湯中梔子、黃連能夠化濕清熱；草豆蔻、滑石、茯苓及半夏可祛濕健脾；而甘草、陳皮能和胃理氣，同時對患者實施辯證加減治療，能夠針對不同癥狀患者實施對癥治療，從而使患者癥狀改善時間得以縮短，潰瘍的愈合時間更短；自擬清中湯，能夠調(diào)節(jié)患者腸胃功能，同時改善其血液循環(huán)速度，療效佳[7]。本研究在不良反應(yīng)中缺乏統(tǒng)計分析，待臨床說明補充。

綜上所述：自擬清中湯和雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合治療難治性Hp的感染性胃潰瘍，癥狀改善用時短，可促進潰瘍愈合，療效高，值得運用。

[1] 陸賢燕,徐惠明,陳小芳,等.芍藥甘草湯加減對急性胃潰瘍胃黏膜保護作用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(17):24-25.

[2] 曹永平.黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍130例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):27.

[3] 歐陽艷君,張艷梅,李炳東,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對活動期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量及潰瘍復(fù)發(fā)的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2196-2198.

[4] 黃澤輝,周文博,林震群,等.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):858-860.

[5] 趙耀俠,屈亞盟.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌感染合并胃潰瘍的臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(9):36-37.

[6] 侯慶柱.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(5):959-961.

[7] 王建業(yè),趙書章,陳卿奇,等.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):89-91.