毛智群，周德祥，季 莉，奚 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151）

精神分裂癥為一組病因尚未明確的重性精神病，病程遷延、呈反復(fù)、加重或惡化，具有較高的致殘率及復(fù)發(fā)率。多在青壯年時(shí)期慢性、急性或亞性起病，臨床表現(xiàn)各異，即使是使用最有效的藥物治療，大部分患者都存在不同程度的社會(huì)功能缺陷，加之社會(huì)照顧者及家人缺乏管理，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神衰退和殘疾。有效的心理治療及康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的臨床癥狀，促使其盡早回歸社會(huì)[1-2]。本文為研究自我信心＋技能訓(xùn)練在恢復(fù)期精神分裂癥患者的康復(fù)效果，對(duì)我院收治的56例恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行了研究，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者56例，所有患者均與ICD-10中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（28例）和對(duì)照組（28例），研究組男15例，女13例，年齡21～60歲，平均（31.65±6.27）歲；對(duì)照組男14例，女14例，年齡20～57歲，平均（32.12±6.83）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者均保持原有的藥物治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施自我信心加技能訓(xùn)練，具體為：①建立技能訓(xùn)練小組，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下由護(hù)士長(zhǎng)、1名主任護(hù)師及3名主管護(hù)師組成，每周一、周三、周五訓(xùn)練，1天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練60分鐘，連續(xù)訓(xùn)練24周。②自我信心訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行積極自我暗示訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者通過閱讀材料提高其自信心，進(jìn)行積極心理暗示游戲，如出售煩惱、你的難題我來解等；通過演講或茶話會(huì)的方式鼓勵(lì)患者自我介紹、向大家講述自身曾經(jīng)的輝煌，加深彼此間了解；引導(dǎo)患者正確控制、表達(dá)、轉(zhuǎn)移自己情緒，通過模擬生活場(chǎng)景教會(huì)患者邀請(qǐng)及拒絕別人；通過共同完成任務(wù)教會(huì)患者與別人合作；利用優(yōu)點(diǎn)轟炸等訓(xùn)練讓患者發(fā)現(xiàn)自身及別人的優(yōu)點(diǎn)；鼓勵(lì)患者對(duì)于不明白或感興趣的事情要大膽提問及請(qǐng)教，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)歧視、克服粗魯行為，慢慢消除其自卑感；利用家屬探視時(shí)間舉辦聯(lián)誼會(huì)增進(jìn)患者、家屬間的交流，獲得更多感情支持。③生活技能訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者自理能力，指導(dǎo)患者整理床鋪、疊被，更換、清洗衣物，刷牙洗臉等，采取獎(jiǎng)罰制度，對(duì)有進(jìn)步者及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高患者主動(dòng)性，對(duì)表現(xiàn)欠佳者要反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直到其養(yǎng)成良好習(xí)慣。④學(xué)習(xí)和社交技能訓(xùn)練：通過知識(shí)講座讓學(xué)者學(xué)習(xí)新知識(shí)，認(rèn)識(shí)新事物；幫助患者學(xué)習(xí)與人交往的技巧，鼓勵(lì)其勇敢表法自己內(nèi)心感受，定期組織患者參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；⑤就業(yè)技能訓(xùn)練：根據(jù)患者自身的職業(yè)角色制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助其盡快回歸自己工作崗位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)效果，分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個(gè)月后采用自我接納問卷（SAQ）、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）、陰性癥狀量表（SANS）評(píng)定康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用率描述計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較訓(xùn)練前后兩組SAQ、SSPI評(píng)分

訓(xùn)練前，兩組SAQ、SSPI評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；訓(xùn)練后，兩組SAQ及SSPI評(píng)分均比訓(xùn)練前有所提高，且研究組更優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組SAQ、SSPI評(píng)分比較（±s，分）

表1 訓(xùn)練前后兩組SAQ、SSPI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組訓(xùn)練前比，^P＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比，*P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=28） 研究組（n=28）SAQ 訓(xùn)練前 30.12±3.57 30.45±3.81訓(xùn)練后 42.68±5.31^ 53.96±4.25^*SSPI 訓(xùn)練前 21.79±1.18 21.83±1.29訓(xùn)練后 23.85±1.09^ 33.51±1.21^*

2.2 比較SANS各因子與總分評(píng)分

訓(xùn)練前，兩組SANS各因子與總分評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；訓(xùn)練后，研究組SANS各因子得分及總分均比訓(xùn)練前及對(duì)照組訓(xùn)練后低（P＜0.05），見表2。

表2 比較SANS各因子與總分評(píng)分（±s，分）

表2 比較SANS各因子與總分評(píng)分（±s，分）

注：與同組訓(xùn)練前比，^P＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比，*P＜0.05

組別 n 意志缺乏 思維貧乏 注意障礙訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 28 9.61±2.18 9.15±1.83 11.13±2.05 9.76±1.95^ 8.77±2.10 8.33±1.62研究組 28 9.65±2.24 7.13±1.64^* 10.98±2.14 6.58±1.74^* 8.74±2.15 5.89±1.71^*對(duì)照組 28 10.82±2.12 10.27±1.54 17.36±2.41 16.44±1.83 57.69±2.17 53.95±1.75^研究組 28 10.89±2.16 8.15±1.67^* 17.29±2.38 14.03±1.68^* 57.55±2.21 41.78±1.69^*

3 討 論

精神分裂癥為臨床常見的精神疾病，受疾病影響患者常會(huì)出現(xiàn)情感冷漠、思維貧乏、生活懶散、對(duì)社交缺乏興趣等，即使經(jīng)過藥物治療能夠改善患者臨床癥狀，取得一定的治療效果，而恢復(fù)期的精神分裂癥患者臨床癥狀基本消失，恢復(fù)自知力，即將回歸社會(huì)與家庭。但因社會(huì)仍存在對(duì)該疾病的偏見與誤解，使患者難以接納自己，自尊心缺乏，因而不愿與人交往，很難適應(yīng)社會(huì)。更有一些患者因存在病恥感，一旦受到刺激后無法很好地控制自身行為及情緒，出現(xiàn)傷人等行為，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康及康復(fù)效果。在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行自我信心、生活技能、學(xué)習(xí)、社會(huì)技能及就業(yè)技能等訓(xùn)練，通過各種技能訓(xùn)練能夠有效提高患者自我接納水平，降低其疾病病恥感，消除其自卑心理，增強(qiáng)其生活自理能力，掌握交際技巧，促使其盡早適應(yīng)社會(huì)，回歸社會(huì)與家庭[3-4]。本研究中，訓(xùn)練前，兩組SAQ、SSPI評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；訓(xùn)練后，兩組SAQ及SSPI評(píng)分均比訓(xùn)練前有所提高，且研究組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組SANS各因子得分及總分評(píng)分均比訓(xùn)練前及對(duì)照組訓(xùn)練后低（P＜0.05）。

綜上所述，自我信心加技能訓(xùn)練能夠有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的陰性癥狀，提升其自我接納水平，增強(qiáng)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃 萍,陳龍梅,何金玉.恢復(fù)期精神分裂癥患者個(gè)性化技能訓(xùn)練的效果研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(06):954-956.

[2] 趙衍山,馬文華,周之平,胡小平,王娟,施瀟瀟.綜合多種技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(02):3-4+30.

[3] 付萍萍,魏 琴,劉 簫,張 婷.社交技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(12):251-253.

[4] 林 敏,黃惠君,陳慧月.自我信心及技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(09):20-23.