零紹華

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

高血壓是我國第一大慢性病，也是威脅老年人健康安全的主要疾病，臨床防治形勢嚴(yán)峻，因而成為我國公共衛(wèi)生工作的重中之重。老年高血壓患者病情進(jìn)展較快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，必須堅(jiān)持規(guī)范、正確的治療，才能有效控制患者病情[1]。但是老年高血壓患者普遍存在治療依從性差的問題，因而有必要探索其具體影響因素，進(jìn)而采取針對(duì)性干預(yù)措施，提升患者治療依從性[2]。為此，本次研究選擇2015年1月～2017年5月在本院就診的118例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，從臨床治療、心理、家庭等方面探索了影響患者治療依從性的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年5月在本院就診的118例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。本組患者均存在原發(fā)性高血壓病史，符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院3個(gè)月后門診復(fù)診及再次住院者；年齡＞60歲；可配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；溝通障礙者；合并重性精神疾病者；合并腦卒中者；無法完成調(diào)查者。本組患者中，男78例，女40例，年齡62～75歲，平均年齡（68.37±6.57）歲，高血壓病史1～13年，平均（7.14±6.02）年；文化程度：初中及以下88例，中專25例，大專及以上5例。

1.2 方 法

本院設(shè)計(jì)老年高血壓患者治療依從性影響因素調(diào)查問卷，分別設(shè)置高血壓疾病認(rèn)知、臨床治療、心理狀況、經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況等方面的選項(xiàng)；患者出院3個(gè)月后再次復(fù)診時(shí)參與調(diào)查，由患者選擇其中影響自己用藥依從性的主要因素（可多選），填寫后當(dāng)場收回問題，匯總患者調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者的主要影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者治療依從性影響因素調(diào)查顯示，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)囑記憶程度較差、對(duì)醫(yī)囑理解有限百分比較高，顯著高于對(duì)治療方案缺乏認(rèn)同感、經(jīng)濟(jì)問題、社會(huì)-家庭支持不足因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療依從性的影響因素

3 討 論

受老齡化趨勢影響，我國高血壓患病率不斷提升，而老年患者已經(jīng)超過1億，老年高血壓患者臨床防治難度進(jìn)一步提升。目前，尚無治療高血壓的特效藥物，長期使用降壓藥物治療是改善患者預(yù)后的主要途徑[3]。老年高血壓患者病情更為復(fù)雜，必須堅(jiān)持合理應(yīng)用降壓藥物，嚴(yán)格控制病情，才能有效降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而治療依從性是老年高血壓患者血壓控制的關(guān)鍵。但是，我國老年高血壓人群用藥依從性調(diào)查顯示，多數(shù)患者用藥依從性較差，且血壓控制率不理想[4]。為此，本次研究對(duì)影響患者治療依從性的因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：本組患者治療依從性影響因素調(diào)查顯示，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足（52.54%）、對(duì)醫(yī)囑記憶程度較差（34.75%）、對(duì)醫(yī)囑理解有限（31.36%）百分比較高，顯著高于對(duì)治療方案缺乏認(rèn)同感（24.58%）、經(jīng)濟(jì)問題（9.32%）、社會(huì)-家庭支持不足（11.02%）因素，差異顯著（P＜0.05），可知對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)囑記憶程度較差、對(duì)醫(yī)囑理解有限是影響老年高血壓患者治療依從性的主要因素，需高度警惕，同時(shí)對(duì)治療方案缺乏認(rèn)同感、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)-家庭支持不足因素也影響了患者治療依從性，應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)排除或積極干預(yù)。

高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足是老年患者普遍存在的問題，這與疾病宣教不足，應(yīng)強(qiáng)化該類患者的健康教育工作，不僅要開展集體性的講座/咨詢，而且要根據(jù)患者情況進(jìn)行一對(duì)一的疾病認(rèn)知指導(dǎo)，使患者深刻認(rèn)識(shí)到不按醫(yī)囑服藥的危險(xiǎn)后果，進(jìn)而主動(dòng)規(guī)律服藥。同時(shí)，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，切實(shí)解決不理解醫(yī)囑等問題，詳細(xì)說明藥物作用、使用方法、劑量等內(nèi)容，必要時(shí)為患者標(biāo)注在藥盒上，避免患者遺忘[5]?？紤]到老年患者記憶力較差，遺忘醫(yī)囑情況較多，應(yīng)指導(dǎo)患者每次服藥后記錄用量和時(shí)間，便于查看是否發(fā)生漏服情況，并提供咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)患者在不明白用藥情況時(shí)，及時(shí)致電咨詢，避免用藥錯(cuò)誤。針對(duì)患者對(duì)治療方案缺乏認(rèn)同感問題，醫(yī)護(hù)人員要充分理解患者，站在患者角度分析問題，耐心講解藥理、藥效知識(shí)，結(jié)合患者病情演示說明，而不是讓患者被動(dòng)、勉強(qiáng)接受治療方案；還可擺“事實(shí)、講道理”，利用成功治療案例說服患者，幫助患者逐漸認(rèn)同治療方案，并按醫(yī)囑長期規(guī)律服藥。高血壓需終生治療，長期服藥、定期檢查，因而產(chǎn)生了一定費(fèi)用，給患者帶來了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、就醫(yī)難，較容易因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，不規(guī)范治療，甚至放棄治療；針對(duì)這類患者應(yīng)說明當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況，并指導(dǎo)患者在社區(qū)規(guī)范管理高血壓病情，以減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。高血壓患者需長期治療，社會(huì)和家屬的支持，對(duì)于患者樹立治療信心、積極治療具有重要作用，社區(qū)應(yīng)重視高血壓管理工作，使患者得到有效醫(yī)療干預(yù)，而家庭則要給予患者情感支持和關(guān)懷，監(jiān)督和督促患者按時(shí)用藥，進(jìn)而提高患者治療依從性[6]。

綜上所述，老年高血壓患者治療依從性的影響因素較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況盡早采取針對(duì)干預(yù)措施，以提高患者的治療積極性。

[1] 高紅霞,張 慧,徐 娟,等.農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性的影響因素[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,28(1):35-38.

[2] 張會(huì)君,孫 鶴,楊 璇,等.城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(7):1730-1732.

[3] 石韶俊,韓 雪,商 穎.上海市楊浦區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性狀況及其影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(5):558-561.

[4] 周偉梁,秦偉毅,曾凡杰,等.老年高血壓患者居家治療依從性及影響因素[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(8):754-756.

[5] 高倩誼.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):40-41.

[6] 顧競春,劉瑜婕.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2011,(2):88-89+91.