陳龍?zhí)m

（泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225500）

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的疾病，多發(fā)于30～45歲的婦女。針對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷主要是通過肉眼、陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查確診，近年來人們開始提出利用經(jīng)陰道彩超檢查幫助判定疾病情況[1]。本次研究以我院收集的36例宮頸癌早期及癌前病變患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年9月～2016年9月期間收治的36例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的早期宮頸癌（26例）及癌前病變（10例）患者。36例患者年齡在32～45歲，平均（38.5±6.5）歲，其18例患者因陰道出血入院，8例因陰道異常排液入院、10例因體檢發(fā)現(xiàn)入院。本次研究由患者或其家屬簽署知情同意書，所有患者在年齡、癥狀上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：采用西門子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀，以8MHz陰道探頭進(jìn)行檢查。檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套緩慢置入患者陰道直至宮頸表面。觀察患者宮頸大小、形態(tài)、性狀，是否有病變，并就其血流情況進(jìn)行判定[2]。

陰道鏡檢查：采用深圳普利生科技有限公司Leica陰道鏡V 3.0進(jìn)行檢查，由婦科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。取患者截石位，充分暴露患者外陰并用擴(kuò)陰器將宮頸暴露。用浸潤碘伏的棉球擦拭宮頸表面的粘液，觀察宮頸粘液的性狀和顏色，并于宮頸表面涂3%冰醋酸棉球，濕敷40s后，仔細(xì)觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、范圍、血管變化，尋找異常的鏡下圖像。最后，取1～5塊組織作為標(biāo)本，用福爾馬林液固定后送檢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法分別檢查的準(zhǔn)確率，并就聯(lián)合檢查的靈敏度和特異性展開分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1990年國際宮頸病例和陰道鏡會(huì)議分類及標(biāo)準(zhǔn)，并依照《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CIN進(jìn)行分級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，經(jīng)正態(tài)分析后以（±s）表示，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢測方法檢測結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示，53例患者中22例為早期宮頸癌、14例為癌前病變，準(zhǔn)確率為88.89%；經(jīng)陰道鏡檢查顯示，36例患者中24例為早期宮頸癌、12例為癌前病變，準(zhǔn)確率為94.44%。聯(lián)合檢測與手術(shù)證實(shí)病情相同，準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三種檢測方法檢測結(jié)果

2.2 三種檢測方法靈敏度及特異性分析

經(jīng)陰道超聲檢查診斷的靈敏度和特異度分別為46.43%、73.21%，陰道鏡檢查的靈敏度和特異性為91.07%、69.64%，聯(lián)合診斷的靈敏度和特異性為98.21%、83.93%，聯(lián)合診斷特異性及靈敏度均顯著高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌早期一般無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)陰道異常出血、白帶異常等癥狀。宮頸癌的發(fā)生與宮頸癌前病變有密切的關(guān)系，宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位已經(jīng)發(fā)生病變，而因癌前病變未治療或控制引發(fā)的癌癥[5]。

目前，針對(duì)宮頸癌前病變主要的診斷手法包括宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查、經(jīng)陰道彩超檢查等。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最簡單易行的方法，也是國內(nèi)外宮頸癌普查的初篩方式，TCT的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都明顯高于傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查[6]。

超聲檢查無創(chuàng)、方便，且費(fèi)用低廉，深受廣大患者的青睞。超聲檢查較難經(jīng)腹壁發(fā)現(xiàn)原位癌及Ⅰa期腫瘤，而經(jīng)陰道彩超檢查可觀察到患者子宮體情況，宮頸邊緣、形態(tài)、病變情況。事實(shí)上，陰超檢查還受到部分患者超聲圖像表現(xiàn)不典型，患者合并存在宮頸炎癥或?qū)m頸糜爛等合并癥癥狀掩蓋等因素的影響，存在一定的誤診率。陰道鏡檢查主要運(yùn)用陰道鏡顯示下生殖道、陰道及子宮頸放大3.5～40倍不等，更清楚地觀察到患者宮頸邊緣、宮頸管表面的情況。但陰道鏡主要通過觀察宮頸情況來判定，此時(shí)判定結(jié)果可能受到操作醫(yī)師、使用儀器、患者合并疾病等因素的影響，存在一定的誤診率和漏診率[7]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為88.89%；經(jīng)陰道鏡檢查準(zhǔn)確率為94.44%。聯(lián)合檢測與手術(shù)證實(shí)病情相同，準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究還指出，經(jīng)陰道超聲診斷的靈敏度和特異度分別為46.43%、73.21%，陰道鏡檢查的靈敏度和特異性為91.07%、69.64%，聯(lián)合診斷的靈敏度和特異性為98.21%、83.93%，聯(lián)合診斷特異性及靈敏度均顯著高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與唐雍艷[8]的研究結(jié)果一致，唐雍艷針對(duì)收治的108例疑似癌變患者進(jìn)行TVCDS和陰道鏡檢查。結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均明顯高于多普勒超聲TVCDS檢查，靈敏度高于陰道經(jīng)檢查，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明，陰道彩色多普勒超聲TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸癌以及宮頸癌變具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)早期宮頸癌及癌前病變我們可通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查來判斷，為疾病治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。

[1]王海麗,杜薇,杜建文,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2014,33(22):6335-6337.

[2]胡萍,胡敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(8):903-904.

[3]吳燕禎,秦福杰,李玉香,等.綜合檢測方式診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2014,29(11):1782-1784.

[4]盧燕,張路梅.陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,17(8):25-27.

[5]劉長云.陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):541-544.

[6]李霞,許淑仙,李明磊,等.經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1733-1734.

[7]鐘錦萍.陰道B超聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):717-718.

[8]唐雍艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):82.