王 斌

（泰州市溱潼人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225500）

冠心病是一種臨床常見病，主要是由于心肌供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌的機(jī)能出現(xiàn)器質(zhì)性改變或者障礙，所以該病在臨床中又被稱為IHD（缺血性心肌?。?，該病多見于中老年人，血栓形成、血小板活動(dòng)異常、纖溶功能以及凝血功能在冠心病的發(fā)展中具有至關(guān)重要的作用，所以尋求一種積極的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于患者病情的評(píng)估、診斷、治療成為當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容[1]。本文筆者為了辯論凝血檢測(cè)項(xiàng)目在冠心病患者中的結(jié)果，特?cái)X取本院自2016年1月～2017年6月收治的26例冠心病患者以及同期本院收治的非冠心病患者26例查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

擷取本院收治的26例冠心病患者作為研究組，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床資料確診為冠心病，擷取同期本院收治的非冠心病患者26例作為對(duì)照組，擷取時(shí)間是自2016年1月～2017年6月。研究組：女性10例、男性16例，年齡區(qū)間是50～76歲，平均年齡為（63.06±12.17）歲；研究組中有7例是AMI（急性心肌梗死），占26.9%（7/26）、12例是SA（穩(wěn)定型心絞痛），占46.1%（12/26）、7例是UA（不穩(wěn)定型心絞痛），占26.9%（7/26）。對(duì)照組：女性11例、男性15例，年齡區(qū)間是52～75歲，平均年齡為（63.57±10.25）歲。排除合并其他心臟疾病的、配合度、依從性較差的。研究前，家屬均知情，并對(duì)《知情同意書》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

1.2 方法

采集患者的空腹靜脈血5 ml，將其放入枸櫞酸鈉抗凝劑試管中，進(jìn)行離心處理，速率控制在3000 r/min。采用全自動(dòng)凝血儀（型號(hào)：希森美康CS-1300）檢測(cè)Fib、D-二聚體水平、PT、APTT、TT指標(biāo)，所有的標(biāo)本均要在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完成，在進(jìn)行試劑檢驗(yàn)之前均要好質(zhì)量控制，一切操作嚴(yán)格按照相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組中AMI組、SA組、UA組的Fib、D-二聚體水平均比對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；研究組PT、APTT、TT指標(biāo)均短于對(duì)照組的，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 比較Fib、D-二聚體水平、PT、APTT（±s）

表1 比較Fib、D-二聚體水平、PT、APTT（±s）

注：兩組對(duì)比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05

組別 Fib（mg/dL） D-二聚體（ug/ml） PT（s） APTT（s） TT（s）AMI組（n=7） 4.0262±1.2514 1.3622±0.2514 30.0225±0.5125 13.4625±5.1721 23.2564±4.2514 SA組（n=12） 3.6825±0.5142 1.2526±0.2502 33.2621±5.1214 13.6258±1.6252 19.2141±3.1547 UA組（n=7） 3.5617±1.0814 1.3025±0.2761 33.0241±5.1447 13.0252±1.5141 19.6257±4.2514對(duì)照組（n=26） 3.2202±0.6142 0.3215±0.0251 36.9254±7.1421 13.9625±4.1401 17.6214±3.2514

3 討 論

冠心病極易引發(fā)多種血液疾病以及血栓，凝血機(jī)制與凝血因子在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有至關(guān)重要的作用[3]。冠心病由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面損傷或者破裂，導(dǎo)致血管內(nèi)膜下的微纖維以及膠原破裂，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)釋放、聚集、黏附等反應(yīng)，尤其是病變嚴(yán)重的患者，凝血系統(tǒng)持續(xù)性的活化，極易造成血液的凝固性升高，進(jìn)而引發(fā)高凝狀態(tài)，心肌的缺氧癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，機(jī)體中的代謝產(chǎn)物無法有效的清除，間接或者直接的作用到了神經(jīng)系統(tǒng)上，進(jìn)而引發(fā)疼痛。該病的發(fā)生與人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、遺傳因素等有著密切的聯(lián)系，其中糖尿病、高血壓、肥胖、重體力勞動(dòng)、高膽固醇、酗酒以及吸煙是該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以當(dāng)前臨床對(duì)于該病的診斷是尋求一種有效、精確的標(biāo)志物[4]。

PT、APTT、TT均與心臟細(xì)胞的受損程度有著極為密切的聯(lián)系，本文研究中，研究組的PT、APTT、TT均短于對(duì)照組的，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。說明冠心病患者的凝血時(shí)間會(huì)明顯縮短，可作為冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以用來評(píng)估冠心病患者的病情。Fib是心臟細(xì)胞合成的一個(gè)急性反應(yīng)蛋白，在血液中的含量最高，在大部分冠心病患者發(fā)病初期的水平相對(duì)較高，是纖溶能力是否降低的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。D-二聚體是交聯(lián)纖維的一種特殊性產(chǎn)物，在證實(shí)體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶方面是一個(gè)特異性指標(biāo)，是機(jī)體中纖溶亢進(jìn)、高凝疼痛的重要分子標(biāo)志物。本研究示：研究組中AMI組、SA組、UA組的Fib、D-二聚體水平均比對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。說明冠心病患者機(jī)體中Fib、D-二聚體水平與冠心病的受損程度成正比。證實(shí)了凝血項(xiàng)目在內(nèi)源性、外源性凝血途徑因子的臨床檢驗(yàn)中，是一種血栓形成前的檢查，現(xiàn)已被廣泛用于相關(guān)疾病的診斷中。Fib、D-二聚體水平、PT、APTT、TT凝血項(xiàng)目在冠心病診斷中的可行性、有效性，在臨床中的借鑒價(jià)值較高，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員引起關(guān)注和重視。

筆者結(jié)合自身多年的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于如何保證凝血項(xiàng)目檢測(cè)的準(zhǔn)確性提出了以下幾點(diǎn)措施：第一、采血時(shí)要注意采血技巧的準(zhǔn)確性和熟練性，避免外源性的凝血因子損傷組織，或者進(jìn)入針管。第二、其他標(biāo)本與凝血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本一起采集之后，應(yīng)先對(duì)凝血標(biāo)本進(jìn)行分配，防止針管中血液的停留時(shí)間過長(zhǎng)。第三、標(biāo)本采集時(shí)，患者應(yīng)該放松，并且環(huán)境溫暖，避免靜脈出現(xiàn)痙攣，止血帶的壓力不宜過大，同時(shí)不要束縛過長(zhǎng)時(shí)間，時(shí)間盡可能的控制在30 s之內(nèi)，否則極易導(dǎo)致增加纖溶活性，增加凝血因子的活性和血小板釋放反應(yīng)。第四、抽血時(shí)，用力要均勻，避免產(chǎn)生氣泡。第五、離心處理之后，要及時(shí)的檢查是否存在血塊，如果有血塊，不論血塊多小，都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。第六、使用試劑之前，一定要先進(jìn)性質(zhì)控，因?yàn)榉腺|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，才可以測(cè)定[6]。

綜上所述：冠心病患者進(jìn)行凝血項(xiàng)目檢測(cè)，對(duì)冠心病患者的診斷、治療具有一定的積極意義，應(yīng)用價(jià)值較高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1]陳建蕓,李林海,朱丹萍,等.凝血檢測(cè)項(xiàng)目在冠心病患者中的結(jié)果分析[J].生物技術(shù)通訊,2017,28(2):149-151.

[2]王 升,韓清華.冠心病患者血漿同型半胱氨酸與凝血指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):297-298.

[3]洪 流,林偉華,陳華英,等.纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物的變化在不同臨床類型冠心病診療中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(5):428-430.

[4]柳 蔭.冠心病患者凝血功能與心血管意外的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):144-145.

[5]張 鵬.冠心病患者心血管意外和凝血功能的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):29-30.

[6]畢祥生.丹紅注射液對(duì)冠心病患者凝血功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):43-44.