袁志均

摘要：通過分析我院收治的腰椎間盤膨出、突出癥患者100例患者的護(hù)理方法，總結(jié)出保守治療腰椎間盤突出時(shí)的一系列康復(fù)護(hù)理措施，使得患者的疼痛得以消失或減輕，腰的靈活度得到大大改善，患者滿意度大大提高。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；保守治療；護(hù)理分析

腰椎間盤突出癥是連接腰椎骨頭的軟骨盤反復(fù)使用發(fā)生了碎裂，并壓迫到神經(jīng)，患者感到痛苦。這種病的自愈率自限性非常高，并非患了此病都需要手術(shù)。手術(shù)指征首先是出現(xiàn)大小便困難，其次是肌肉力量明顯變?nèi)酢Ｗ晕液饬康臉?biāo)準(zhǔn)就是能否用腳尖和腳跟走路，任何一項(xiàng)沒有通過都需要手術(shù)。除此之外，可以考慮保守治療。我院在保守治療腰椎間盤突出時(shí)落實(shí)了一系列康復(fù)護(hù)理措施，患者的疼痛得以消失或減輕，腰的靈活度得到明顯改善，患者滿意度大大提高[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2014年3月～2015年3月收治腰椎間盤膨出、突出癥患者100例作為研究對(duì)象，年齡30～60歲，平均年齡為（43.15±9.64）歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程為（1.96±0.92）年。其中男性28例，女性72例。全部患者均經(jīng)腰部CT檢查確診，入院后均接受保守治療，包括臥床休息、牽引、按摩、理療、口服消炎止痛藥物及硬膜外注射類固醇藥物治療方法。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者入院后護(hù)理人員及時(shí)與之溝通交流，評(píng)估患者不良心理狀態(tài)并及時(shí)給予疏導(dǎo)和安慰。同時(shí)做好健康教育，使患者全部了解腰椎間盤突出的誘發(fā)因素、治療方法和注意事項(xiàng)，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2臥床休息 急性期囑患者臥硬板床休息，使腰椎間盤所受的壓力最小，緩解椎間盤內(nèi)的張力，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，防止椎間盤組織繼續(xù)向外突出。當(dāng)犯腰椎間盤突出癥后，應(yīng)臥床休息3～4 w。

1.2.3牽引 在患者傷后1 w，傷情允許的情況下可實(shí)施骨盆牽引。牽引時(shí)應(yīng)先以較輕的重量開始，若其病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加牽引的數(shù)次和牽引的重量。

1.2.4熱療 采用頻譜儀照射或腰部中藥熱敷時(shí)，溫度以患者可以耐受為度，藥袋度保持在60℃～70℃之間，熱敷時(shí)間一般不超過30 min，避免溫度過熱或時(shí)間過長造成燙傷等意外事件。治療期間定時(shí)巡視，注意觀察局部有無皮疹、瘙癢、水泡等異?，F(xiàn)象[2]。

1.2.5止痛藥物護(hù)理

1.2.5.1靜脈滴注類固醇藥物，觀察患者有無消化道有潰瘍癥狀，防止胃潰瘍、胃出血，保護(hù)胃粘膜。

1.2.5.2靜脈加壓滴注甘露醇等脫水藥物時(shí)，注意患者的電解質(zhì)，腎功能的情況。

1.2.5.3疼痛難忍，不能平臥，不能入睡的患者可口服抗炎和止痛藥物。

1.2.5.4在退行改變基礎(chǔ)上發(fā)生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A或軟骨素片。

1.2.5.5硬膜外封閉和痛點(diǎn)封閉的患者，注意針眼清潔干燥，防止打針后肌肉無力跌倒。硬膜外封閉后應(yīng)平臥2 h。

1.2.5.6肌肉松弛藥的使用可減輕疼痛，用藥不良反應(yīng)以惡心等消化道癥狀為主，其次是頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，停藥后可緩解。

1.2.6功能鍛煉

1.2.6.1長期堅(jiān)持鍛煉，就能使腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.2.6.2嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，要嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，以練習(xí)時(shí)不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6.3運(yùn)動(dòng)方式

1.2.6.3.1爬行：雙手和雙足（雙膝）著地，自然上抬頭部且腰部要自然的下垂，每次爬行的長度在20 m左右，手、足不能同邊。

1.2.6.3.2俯臥撐：囑咐患者做此動(dòng)作需適可而止，不要太累，不可過多。

1.2.6.3.3抱膝觸腳：協(xié)助患者處于仰臥位并將雙膝屈曲，膝部一側(cè)用手抱住，盡量的向胸部靠近，再放下，兩膝交替，連續(xù)做20～30個(gè)。

1.2.6.3.4五點(diǎn)支撐：指導(dǎo)患者處于仰臥位并將雙膝屈曲，利用足跟、雙肘和頭部做為支點(diǎn)，將骨盆抬起，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，中央型椎間盤突出者不能做。

1.2.6.3.5扭身運(yùn)動(dòng)：仰臥位，一邊吸氣一邊抬起左腳，然后一邊呼氣一邊把腳放在右腳的另一側(cè)，接著扭動(dòng)身體使左腿的膝部觸及床面。上半身盡量貼著床面，臉向腳看。這種扭身動(dòng)作的效果非常好，患者左右交換著進(jìn)行練習(xí)。

1.2.7判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.7.1疼痛程度 根據(jù)可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛的程度。0分代表完全無痛，10分則代表患者存在劇烈疼痛，難以忍受，讓患者根據(jù)其主觀疼痛程度來選擇數(shù)字，得分越高，表明其疼痛的程度越高。

1.2.7.2情緒狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮程度，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較接受護(hù)理前有所下降（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥的病程較長，遷延難愈?；颊呤艿郊膊“Y狀長期折磨，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面的情緒，對(duì)治療造成一定程度影響。目前對(duì)于該病的治療，主要是手術(shù)與非手術(shù)治療。而由于接受手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者并不將此方法作為首選。非手術(shù)療法主要有骨盆牽引、微波理療等手段，具有一定緩解疼痛效果，但需注意在治療期間防止意外狀況發(fā)生，固在治療過程悉心的臨床護(hù)理工作就變的十分重要[3]。

本文的研究結(jié)果足以表明：在腰椎間盤突出癥患者接受非手術(shù)治療期間給予其良好、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者疼痛，改善情緒狀態(tài)，對(duì)患者康復(fù)的進(jìn)程意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]高丹.非手術(shù)治療腰椎間盤突出的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，13（7）：130-131.

[2]Karina， Ramacciotti，Adriana.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio； archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica， 2010，62（2）：353-374.

[3]Mirjam P， Fransen，Erik J A J， et al. Diabetes self-management support for patients with low health literacy： Perceptions of patients and providers[J].Journal of diabetes， 2015，07（3）：418-425.

編輯/金昊天