經(jīng)常碰到患者來(lái)咨詢(xún)，說(shuō)有二尖瓣反流，問(wèn)怎么辦？怎么辦？我哪知道怎么辦。因?yàn)?，就憑這一個(gè)檢查結(jié)論，什么都診斷不出來(lái)！這不是個(gè)??！

——馬寶琳

一、二尖瓣反流是怎么回事

咱們前面說(shuō)過(guò)，瓣膜就是督戰(zhàn)隊(duì)，誰(shuí)往后退就用機(jī)槍突突了，為的是保證心臟的每次收縮都能把血液射到全身，滿(mǎn)足身體需要。

左心房和左心室之間的瓣膜叫二尖瓣，它如果反流，意味著左心室射血的時(shí)候，有血液從心室回流到心房了。

為什么會(huì)反流呢？

一是心臟大了。心臟大了，但是瓣膜又沒(méi)變大，所以蓋不住了，就反流。為什么心臟會(huì)變大呢？長(zhǎng)期的高血壓，可以變大；有過(guò)心肌梗死，心肌壞死以后慢慢變薄，心腔變大；心肌病，有一種叫擴(kuò)張型心肌病的，就是心臟變大……您胳膊腿上的肌肉都可以變松弛，心臟的肌肉當(dāng)然也可以。但是瓣膜不是肌肉，瓣膜就和筋差不多，小孩子都能吃到自己的腳趾頭，但長(zhǎng)大了就不行了，這是因?yàn)楣穷^肌肉長(zhǎng)了，筋相應(yīng)的變短了，練武術(shù)和跳舞的除外。

二是瓣膜變壞了。最常見(jiàn)的就是瓣膜上長(zhǎng)了些小疙瘩，醫(yī)學(xué)上叫贅生物，長(zhǎng)了小疙瘩，瓣膜關(guān)閉的時(shí)候就擋著（您想關(guān)門(mén)，但有人在門(mén)上放一磚頭，就關(guān)不嚴(yán)了）。這種情況一般多見(jiàn)于風(fēng)心病，也就是風(fēng)濕性心臟病。

三是拉瓣膜的繩子松了。大門(mén)只能往一面開(kāi)（兩面都能開(kāi)的也有，少），瓣膜也一樣，督戰(zhàn)需要力量，不讓血往回流需要力量，因?yàn)檠亓鞯臎_勁還是很大的。為什么瓣膜的大門(mén)關(guān)上以后就能有勁擋著，不會(huì)被血沖的往另一面開(kāi)呢？因?yàn)榘昴み@兩扇大門(mén)有繩子拉著，叫做腱索（還是繩子）。腱索很有勁，瓣膜很結(jié)實(shí)，門(mén)上沒(méi)有磚頭擋著，這才能關(guān)閉好。但是腱索這個(gè)繩子松了，大門(mén)就往另一邊開(kāi)了，就反流了。腱索為什么松呢？心梗就可以造成。

這么嚴(yán)重，怎么說(shuō)不叫個(gè)病呢？中重度反流當(dāng)然是個(gè)病，而且要重視！

輕度反流，但是有上邊所說(shuō)的“心臟大、瓣膜壞、腱索松” 的事實(shí)或者病因（擴(kuò)張心、心肌梗死、風(fēng)心?。┑?，當(dāng)然也要重視。但是，什么都沒(méi)有，只是有個(gè)輕度二尖瓣反流，就不是個(gè)病！

二、輕度二尖瓣反流不算個(gè)病

原因在于以下幾點(diǎn)：

1.現(xiàn)在的超聲太靈敏

二尖瓣反流是用超聲來(lái)診斷的。超聲怎么診斷呢？靠顏色和聲音。大部隊(duì)是綠軍裝，往前行軍，反流的時(shí)候，在綠軍裝大部隊(duì)里出現(xiàn)了反方向的紅軍裝隊(duì)伍，大聲叫喊著往回走。

為了讓超聲更靈敏，超聲儀器都把信號(hào)放大了很多倍，一萬(wàn)人的部隊(duì)往前走，結(jié)果有兩個(gè)人往回走，開(kāi)小差肯定都偷偷的不出聲，但是超聲把這兩個(gè)人的顏色標(biāo)紅，放大，把這兩個(gè)人的呼吸聲和腳步聲放大500倍，結(jié)果在超聲屏幕上非常明顯，非常嚇人。也即是說(shuō)，只要診斷為輕度二尖瓣反流，實(shí)際上都不重。

2.輕度二尖瓣反流本身不能說(shuō)明什么

一個(gè)摩天大樓本來(lái)很結(jié)實(shí)，您測(cè)出來(lái)它傾斜了0.5度，嚇壞了。沒(méi)必要！大風(fēng)一刮他可能會(huì)傾斜5度，像比薩斜塔斜得那么厲害也沒(méi)事。

人不是精密的儀器，也不會(huì)嚴(yán)絲合縫。話(huà)說(shuō)回來(lái)，再精密再?lài)?yán)絲合縫的機(jī)器也不會(huì)真正的嚴(yán)絲合縫，關(guān)鍵是放大多少倍去檢測(cè)它。勞斯萊斯的發(fā)動(dòng)機(jī)應(yīng)該是不漏氣的，但是您精確到分子水平去檢測(cè)，肯定漏！

3.輕度的二尖瓣反流和臨床表現(xiàn)沒(méi)有直接關(guān)系

這么講吧，有心臟病可能會(huì)同時(shí)有二尖瓣輕度反流，但是有 二尖瓣輕度反流不代表有心臟病！大多數(shù)人還是因?yàn)橛行呐K病的癥狀才去做檢查，只要查出個(gè)輕度二尖瓣反流就嚇壞了。但是您這個(gè)心臟病的癥狀和輕度二尖瓣反流可能沒(méi)有任何關(guān)系！摩天大樓著火了，和它沒(méi)著火的時(shí)候就傾斜了0.5度沒(méi)有任何關(guān)系。

三、輕度二尖瓣反流的危害

中重度二尖瓣反流的危害大家能想象得出來(lái)，想想督戰(zhàn)隊(duì)督不住，士兵往回跑，想想汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)的氣缸漏氣，您就知道了。

輕度二尖瓣反流，首先要除外原因，要排除這個(gè)輕度不是嚴(yán)重的早期，主要就是看看有沒(méi)有各種原因造成的心臟變大（心梗、高血壓、擴(kuò)張型心肌?。呐K大了，瓣膜沒(méi)有跟著變大，就有縫隙了，就反流；瓣膜變硬了，關(guān)閉不那么靈敏了（除了風(fēng)心病以外，有些結(jié)締組織病會(huì)造成，但診斷也不難）；腱索變松（心梗后等）。如果沒(méi)有，就不是個(gè)事。如果不是個(gè)事，還有什么危害呢？病本身沒(méi)有什么危害，但是如果以為有危害，非要到處查，非要想辦法治，非要換瓣做手術(shù)，危害就大了！

所以，輕度二尖瓣反流的最大危害就是過(guò)度治療，沒(méi)病治出病來(lái)。

四、兩個(gè)輕度二尖瓣反流的案例

有一個(gè)生活在杭州的北京人，60歲，身體非常好，什么事也沒(méi)有，做了個(gè)常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)二尖瓣輕度反流。被醫(yī)生嚇唬了一頓，說(shuō)你這個(gè)反流如果不治，會(huì)越來(lái)越重，以后心臟會(huì)更大，會(huì)心衰，心衰了就沒(méi)有辦法了，趕快換個(gè)瓣膜吧?；颊咝乓詾檎妫图泳o托人，在杭州一個(gè)大醫(yī)院做了二尖瓣換瓣手術(shù)，手術(shù)比較成功，換完了倒是不反流了。

過(guò)了1年多，他開(kāi)始有了陣發(fā)房顫，開(kāi)始有心慌氣短，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始受影響，然后陣發(fā)房顫變成了持續(xù)房顫，現(xiàn)在他吃著抗凝藥，吃著抗心律失常藥，還吃著舒張血管的藥?；颊弑緛?lái)是家庭條件不錯(cuò)，嫌北京環(huán)境不好，定居杭州，結(jié)果現(xiàn)在就剩治病了。他如果不做體檢，不換瓣，到底是比現(xiàn)在好，還是比現(xiàn)在更壞？我們不能下定論，但估計(jì)不換會(huì)更好。

不用片面的檢查結(jié)果來(lái)確定診斷，這是醫(yī)生的基本原則?；颊咭惨⒁?，別被檢查嚇壞了。曾有東北一位患者，女性，藥廠老板娘（注意是藥廠的老板娘，自己是學(xué)藥的，是個(gè)藥理學(xué)碩士）。她就是拿了一個(gè)超聲報(bào)告向我們咨詢(xún)，問(wèn)二尖瓣輕度反流怎么治？我們說(shuō)不治。她說(shuō)您給看看，我們說(shuō)診所不看這個(gè)病，她就托了一個(gè)朋友說(shuō)情，非要來(lái)看看，那就來(lái)吧。

來(lái)了一看，患者就是胸疼胸悶、心慌氣短，除外冠心病，就是好幾個(gè)超聲結(jié)果都寫(xiě)著二尖瓣輕度反流（現(xiàn)在醫(yī)院里都傾向于往重了說(shuō)，如果說(shuō)輕度，那就是很輕），聽(tīng)診也沒(méi)有雜音，活動(dòng)也沒(méi)事?？傊俗约弘y受，超聲有個(gè)反流，別的和好人一樣。這不就是個(gè)心臟神經(jīng)癥嘛！

另外，患者50歲左右，也正好到了更年期，叫更年心也行（更年心也是心臟神經(jīng)癥，一回事）。那就不客氣了，耐心解釋一番，留下來(lái)治療，治療完了患者就爬香山去了。我們這里治這個(gè)病需要3次，這是針對(duì)大多數(shù)患者設(shè)定的療程，結(jié)果，她就治了一次，好了，再也不來(lái)了。

輕度二尖瓣反流、輕度ST-T異常、輕度脂肪肝、慢性淺表性胃炎、宮頸糜爛……這些診斷都一樣，不要太當(dāng)回事。

一個(gè)醫(yī)生，如果根據(jù)這些來(lái)看病，那就是個(gè)庸醫(yī)。那就像馬云說(shuō)的那樣，過(guò)幾十年后用機(jī)器人看病了，也就不需要醫(yī)生了，這是不可能的。不要被美國(guó)科幻電影給迷惑了。

美國(guó)的醫(yī)保費(fèi)用不夠用，美國(guó)的藥廠開(kāi)始研究中藥，美國(guó)著名的克利夫蘭診所，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)了中醫(yī)門(mén)診。（人家原來(lái)是個(gè)小診所，現(xiàn)在是個(gè)超大的醫(yī)療集團(tuán)，在美國(guó)排名第一，只是仍然叫診所，已經(jīng)開(kāi)了中醫(yī)門(mén)診）。順便提一句，我們行善堂現(xiàn)在也是個(gè)小診所。

還有，美國(guó)治療關(guān)節(jié)炎的藥品銷(xiāo)量全國(guó)第二，說(shuō)明什么？美國(guó)人生猛，不怕凍，生孩子不做月子。那為什么這么多關(guān)節(jié)炎？估計(jì)是老寒腿和月子病給鬧的。