周太榮

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，山東 濟(jì)南 250011）

慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）是由于腎臟受損（即腎臟的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常）或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）持續(xù)下降[即GFR＜60mL（min-1·73-2）的時(shí)間≥3個(gè)月]所致的以代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)及酸堿失衡為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。進(jìn)行中藥保留灌腸是臨床上治療慢性腎臟病的常用方法。護(hù)理人員是該療法的主要操作人員。護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞、操作水平的高低直接關(guān)系著該病患者治療的效果。在本次研究中，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科對(duì)2015年8月至2016年2月期間在該院接受中藥保留灌腸治療的40例CKD 3-4期患者進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年2月期間在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科接受中藥保留灌腸治療的80例CKD 3-4期患者為研究對(duì)象。這80例患者的病情均符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組對(duì)CKD 3-4期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這80例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）正在接受透析治療。2）處于妊娠期或哺乳期。3）合并有嚴(yán)重的感染。4）存在心、腦及血液系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。5）患有痔瘡及消化道出血。6）合并有精神疾病。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（40例/組）。對(duì)照組患者中有男29例、女11例；其年齡在31～70歲之間，平均年齡為56.3歲。試驗(yàn)組患者中有男26例、女14例；其年齡在35～72歲之間，平均年齡為57.1歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均使用由該醫(yī)院腎病科自制的清氮灌腸液對(duì)其進(jìn)行保留灌腸治療。對(duì)對(duì)照組患者按常規(guī)方法進(jìn)行操作。具體的操作步驟為：在一次性灌腸器內(nèi)注入200mL的藥液。使患者取側(cè)臥位，在灌腸器的末端涂抹少許的石蠟油，將灌腸器緩慢地經(jīng)肛門插入其腸道，插入的深度約為15cm。打開灌腸器的開關(guān)，將藥液的滴速控制在60～80滴/min。在灌腸結(jié)束后，囑患者取臥位，使藥液在體內(nèi)保持40 min～1 h后再排出。每晚睡前進(jìn)行1次灌腸，連續(xù)治療6 d后休息1 d，然后再進(jìn)行6 d的治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)該組患者進(jìn)行保留灌腸治療的操作步驟與對(duì)照組患者相同，在進(jìn)行操作的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理。具體的方法如下。

1.2.1 使用改良的灌腸器 傳統(tǒng)的一次性灌腸器因插入患者肛門內(nèi)的管路較為短、粗，在插入時(shí)不僅會(huì)給其帶來(lái)不適感，而且易因插入過(guò)淺、刺激其肛門產(chǎn)生便意，縮短藥液保留的時(shí)間。為此改用直徑為3mm、長(zhǎng)約30cm、彈性較好的硅膠吸痰管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的插管則可顯著減輕患者的不適感。護(hù)理人員將硅膠吸痰管插入患者腸道內(nèi)20～25cm，可在不損傷其腸道黏膜的情況下，盡可能地延長(zhǎng)藥液在其腸道內(nèi)保留的時(shí)間，提高其治療的效果[2]。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨，在接受治療期間易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理[3]。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行灌腸操作前，要盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解該療法的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)的知識(shí)，以消除其恐懼感。在為患者進(jìn)行灌腸操作的過(guò)程中，護(hù)理人員可與其進(jìn)行交談、為其播放音樂，以分散其注意力，減輕其不適感。在操作結(jié)束后，護(hù)理人員細(xì)心詢問患者有無(wú)不適感及排泄欲，使其以放松的心態(tài)配合治療。

1.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 在患者接受灌腸治療期間，護(hù)理人員囑其減少進(jìn)食量，適量進(jìn)食清淡、易消化的食物，少吃富含粗纖維的食物，以降低腹壓、減輕飽脹等不適感[4]。在患者進(jìn)行灌腸前一天的晚上，護(hù)理人員囑其禁食牛奶及豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。

1.2.4 進(jìn)行體位護(hù)理 護(hù)理人員在為患者進(jìn)行灌腸操作時(shí)，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，并配合護(hù)理人員進(jìn)行大口深呼吸、做肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)，從而減輕藥液對(duì)腸道的刺激。在灌腸操作結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位或右側(cè)臥位，并將其臀部墊高10cm，防止藥液外溢。患者如有便意，護(hù)理人員可指導(dǎo)其做深呼吸?；颊呷魺o(wú)不適感，護(hù)理人員可指導(dǎo)其輕柔地轉(zhuǎn)換體位，使藥液與腸壁充分接觸，以促進(jìn)藥液的吸收。

1.2.5 進(jìn)行舒適護(hù)理 護(hù)理人員在為患者進(jìn)行灌腸操作前，囑其排便、排尿，并關(guān)好操作室的門窗，以保護(hù)其隱私。在進(jìn)行灌腸操作時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕、柔、穩(wěn)，避免使患者感到疼痛。藥液的溫度過(guò)高或過(guò)低都可刺激患者的腸黏膜，使其產(chǎn)生不適感，故護(hù)理人員應(yīng)將藥液的溫度控制在38℃～40℃之間，并將藥液的滴速控制在≤60滴/分。在藥液滴注完畢后，應(yīng)等待3 min后再為患者旋轉(zhuǎn)、拔出管路，然后用衛(wèi)生紙?jiān)谄涓亻T處輕揉片刻，以減輕拔管的刺激。

1.2.6 進(jìn)行感染防護(hù) 慢性腎臟病患者的病程較長(zhǎng)、免疫力較低，其在進(jìn)行灌腸時(shí)排出的毒素若經(jīng)衣物與其皮膚接觸，可使其皮膚發(fā)生感染，出現(xiàn)瘙癢、脫屑等癥狀，故護(hù)理人員應(yīng)保持其衣物的干燥、潔凈，防止其發(fā)生感染。護(hù)理人員在進(jìn)行灌腸操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免細(xì)菌感染患者的腸黏膜，導(dǎo)致其發(fā)生局部紅腫、熱痛等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比接受治護(hù)前后兩組患者血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）的水平及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。采用“一對(duì)一”詢問的方式調(diào)查兩組患者對(duì)治護(hù)效果的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為滿意和不滿意。其中，滿意：指患者在接受治療的過(guò)程中無(wú)痛苦，在接受治療后僅有輕微的腹部不適感，藥液在其腸道內(nèi)保留的時(shí)間≥1 h，且未發(fā)生外溢。不滿意：指未達(dá)到滿意的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者Scr、BUN水平及GFR的對(duì)比

在接受治護(hù)前，兩組患者Scr、BUN的水平及GFR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在接受治護(hù)后，兩組患者Scr、BUN的水平均低于接受治護(hù)前，其GFR高于接受治護(hù)前，而且試驗(yàn)組患者Scr、BUN的水平均低于對(duì)照組患者，其GFR高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者Scr、BUN水平及GFR的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)治護(hù)效果滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治護(hù)效果的滿意度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)治護(hù)效果滿意度的對(duì)比

3 討論

中醫(yī)將慢性腎臟病歸為“水腫”“腎風(fēng)”“腎勞”等范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證。該病患者可因脾腎虧虛、運(yùn)化失調(diào)、濕濁內(nèi)生，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻不通，從而使病情遷延難愈，甚至逐步加重。清氮灌腸液由生大黃、生牡蠣、丹參、蒲公英及附子等藥物組成，具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的功效。用該藥對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行保留灌腸治療時(shí)，藥液可直接被患者的直腸黏膜所吸收，從而發(fā)揮活血化瘀、排濁降毒的功效。而且，該療法見效快，可減少藥物對(duì)患者肝臟的毒副作用和胃腸道的刺激性[6]。護(hù)理人員是保留灌腸治療的主要操作人員。在為患者進(jìn)行灌腸操作的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)使用改良的灌腸器，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理和及飲食等方面的針對(duì)性護(hù)理，大大地提高了其治療的效果。

綜上所述，對(duì)接受中藥保留灌腸治療的CKD 3-4期患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可顯著改善其腎功能，提升其對(duì)治護(hù)效果的滿意度。

[1]葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2007.530.

[2]張秋霞,鄭燕.慢性腎衰病人中藥保留灌腸肛管插入長(zhǎng)度探討[J].甘肅中醫(yī),2005,18(8):34-35.

[3]劉貝貝,何海碩,張華麗.結(jié)腸透析治療慢性腎功能不全患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,11(5):26-28.

[4]廖竹英,淺談旋轉(zhuǎn)體位中藥保留灌腸在慢性腎功能不全患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2011,29(21):102-110.

[5]彭濤,胡昭.中藥灌腸在慢性腎衰竭中的治療作用[J].江西醫(yī)藥,2005,40(3):130-131.

[6]陳蓓蓓.中藥保留灌腸治療盆腔炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢嫜?2011(s1):33.