張孝君，鄭 洋，范 蕓

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國肺癌患者的數(shù)量逐年增多。目前，臨床上治療肺癌的原則主要是減輕患者的痛苦，延長其生存期，提高其生存質量。臨床研究表明，76%的肺癌患者均會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，從而可嚴重影響其生存質量[1]。有學者指出，對肺癌患者實施有效的護理干預，對改善其疼痛癥狀具有積極的意義[2]。在本文中，筆者主要探討對肺癌患者進行個體化音樂護理對其疼痛程度及細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院在2014年1月至2016年6月期間收治的46例肺癌患者。這46例患者的病情均經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查和病理檢查被確診為肺癌，均存在較為嚴重的疼痛癥狀，其預計的生存期均超過3個月，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在意識障礙及患有精神疾病的患者。將這46例患者隨機分為對照組（n=23）和觀察組（n=23）。在對照組患者中，有男性患者15例（占65.22%），女性患者8例（占34.78%）；其年齡為46～82歲，平均年齡為（67.46±7.64）歲；其中，有Ⅱ期肺癌患者9例（占39.13%），Ⅲ期肺癌患者14例（占60.87%）。在觀察組患者中，有男性患者14例（占60.87%），女性患者9例（占39.13%）；其年齡為44～80歲，平均年齡為（66.95±7.38）歲；其中，有Ⅱ期肺癌患者10例（占43.48%），Ⅲ期肺癌患者13例（占56.52%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的住院環(huán)境，密切觀察其病情的變化情況。對其進行用藥護理，注意觀察其在用藥后的各種反應。指導患者多食用高蛋白質、高維生素且易消化的食物，以提高其機體的免疫力，進而提高其對放化療或手術的耐受性。對患者進行心理疏導，以熱情、飽滿的態(tài)度與其進行溝通，給予其安慰和鼓勵，從而改善其不良情緒。評估患者的疼痛程度，然后對其進行有針對性的疼痛護理及鎮(zhèn)痛治療。在此基礎上，對觀察組患者進行個體化音樂護理，具體的方法是：1）為患者選擇個體化的音樂處方。音樂處方選自《名曲良醫(yī)》?！睹坚t(yī)》中輯錄三十余位經(jīng)典名家的傳世之作，由著名康復醫(yī)學專家編撰匯合而成，其內容涵蓋催眠音樂處方、松靜音樂處方及解郁音樂處方等。本研究主要選擇其中的催眠音樂處方和解郁音樂處方，具體的曲目有《平湖秋月》、《二泉映月》、《流水》及《催眠曲》等。另外，可讓患者依據(jù)個人的知識背景、音樂喜好及欣賞能力等自行選擇曲目。2）對患者進行個體化音樂護理的方法。護理人員與患者進行一對一地溝通，耐心向其講解進行個體化音樂護理的方法、意義及相關的注意事項等，以提高其對護理的依從性。將選定的曲目存于播放器中，在每天的12：30～13：30和19：30～20：30這兩個時間段為患者播放上述曲目。護理人員要讓患者采用佩戴耳機的方式欣賞音樂，并為其調好音量。在患者欣賞音樂的過程中，護理人員要注意保持周圍環(huán)境的安靜，同時指導其盡量放松身心，閉目欣賞音樂，享受音樂的氛圍，并讓其在腦中想象美好的事物或美麗的景色。

1.3 觀察指標

接受護理前及接受護理后1個月和2個月，用VAS（視覺模擬評分法）評價兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度。VAS評分的分值為0～10分，患者的得分為0分，表示其不存在疼痛的癥狀；得分為1～3分，表示其存在輕度的疼痛癥狀；得分為4～6分，表示其存在中度的疼痛癥狀；得分超過6分，表示其存在重度的疼痛癥狀。接受護理前及接受護理后1個月和2個月，比較兩組患者白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-2（IL-2）和γ-干擾素（IFN-γ）等細胞因子的水平。其中，IL-10和IL-4的水平越高，表示患者體內的炎癥反應越嚴重；IL-2和IFN-γ的水平越高，表示患者體內的免疫力功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者VAS評分的比較

接受護理前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后1個月及2個月，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 護理前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

2.33±0.25*4.27±1.15觀察組對照組23 23 6.79±1.32 6.26±1.16 3.82±0.79*5.39±1.42組別 例數(shù) 護理前 護理后個1月 護理后2個月

2.2 護理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較

接受護理前，兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后1個月及2個月，觀察組患者IL-2和IFN-γ的水平均高于對照組患者（P＜0.05），其IL-4和IL-10的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較（±s ，pg/mL）

表2 護理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較（±s ，pg/mL）

注：*與同組護理前相比，P＜0.05；#與對照組護理后相比，P＜0.05。

32.54±5.89 40.72±5.97 41.72±5.23 31.54±5.13 61.37±7.32* 31.92±5.63* 35.26±5.11* 89.17±8.92*組別 時間 IL-2 IL-4 IL-10 IFN-γ觀察組（n=23） 護理前 26.72±5.91 43.87±5.84 45.96±5.65 28.46±5.37護理后1個月 50.56±7.38*# 30.54±5.11*# 32.71±5.13*# 62.76±7.63*#護理后2個月 92.61±8.97*# 24.19±5.01*# 22.37±5.09*# 112.86±8.69*#對照組（n=23）護理前 27.09±5.46 43.22±5.26 45.38±5.72 27.93±5.76護理后1個月護理后2個月

3 討論

Gagliese等[3]認為，肺癌所引起的急慢性疼痛可嚴重影響患者的生存質量。還有學者認為，疼痛可導致肺癌患者出現(xiàn)應激反應，進而可影響其免疫功能，導致其免疫力下降[4-5]。因此，對肺癌患者進行有效的鎮(zhèn)痛干預十分必要。在本研究中，筆者及其團隊對23例肺癌患者進行個體化音樂護理，取得了良好的效果。對該病患者進行個體化音樂護理，能通過刺激其聽覺抑制其疼痛信號的傳導，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。另外，進行個體化音樂護理還能放松患者的身心，轉移其對疼痛的注意力，從而可減輕其疼痛的癥狀。

本研究的結果證實，對肺癌患者進行個體化音樂護理，能顯著緩解其疼痛的癥狀，改善其IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10等細胞因子的水平。

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[2]唐灝珂,王懿春,劉景詩,等.音樂治療聯(lián)合舒芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛用于肺癌手術患者的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19(10):599-603.

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[5]倪劍武,谷志飛,王權光,等.兩種鎮(zhèn)痛方法對老年全膝關節(jié)置換術后疼痛及應激反應和免疫功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2015,25(2):142-145.