吳彬彬，朱家寶，陳小東

(1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院超聲科， 江蘇 南通 226000;2.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226000)

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，此病在我國的發(fā)病率居全身惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和生命安全。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對疑似患有肝癌的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期診斷和治療可顯著改善其預(yù)后。目前，彩超檢查和MRI（磁共振成像）檢查是臨床上診斷肝硬化基礎(chǔ)上肝癌的主要方法[1]。為了探討這兩種檢查方法在診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)中的價值，筆者對2013年2月至2017年3月期間江蘇省南通市第三人民醫(yī)院收治的40例疑似患有肝癌的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者分別進(jìn)行了彩超檢查和MRI檢查，并對比分析其診斷的結(jié)果和準(zhǔn)確率，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月至2017年3月期間江蘇省南通市第三人民醫(yī)院收治的40例疑似患有肝癌的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者。在這40例患者中，有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為33～75歲，平均年齡為（60.72±5.43）歲。這40例患者共有55個肝內(nèi)小結(jié)節(jié)，其肝內(nèi)小結(jié)節(jié)的直徑在0.6 cm～2.0 cm之間，平均直徑為（1.47±0.39）cm。這40例患者均具備完整的影像學(xué)檢查資料、臨床病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

1.2 方法

對這40例患者均進(jìn)行彩超檢查和MRI檢查。1）我們采用GE LOGIQ E9 彩色多普勒彩超診斷儀為患者進(jìn)行肝內(nèi)病灶檢查。具體的檢查方法是：⑴將彩超診斷儀的探頭頻率設(shè)置在3.0 MHz～5.0 MHz之間。⑵根據(jù)患者病灶的部位，讓其取仰臥位或左側(cè)臥位。⑶叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)，必要時屏住呼吸，以便醫(yī)生能夠選取最佳的病灶顯示切面。⑷將探頭進(jìn)行固定，并切換至CEUS顯像模式。⑸仔細(xì)觀察患者病灶的動脈相、門脈相以及延遲相的增強(qiáng)特點(diǎn)，同時保存檢測圖像。2）我們采用GE公司生產(chǎn)的Hde1.5T超導(dǎo)型磁共振儀為患者進(jìn)行肝內(nèi)病灶檢查。具體的檢查方法是：⑴進(jìn)行橫斷面常規(guī)掃描。采用快速擾相梯度回波序列雙回波的T1WI同反相位進(jìn)行掃描。在進(jìn)行橫斷面掃描時，通過呼吸激發(fā)迅速進(jìn)行翻轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)自旋回波達(dá)到抑脂T2WI，抑脂快速成像穩(wěn)態(tài)采集序列T2WI。⑵進(jìn)行橫斷面動態(tài)增強(qiáng)掃描。在肺動脈顯影約7s后，對動脈期圖像進(jìn)行采集，在肺動脈顯影約15s后，對門脈期圖像進(jìn)行采集。在肺動脈顯影約3min后，對平衡期圖像進(jìn)行采集[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察并記錄進(jìn)行彩超檢查與進(jìn)行MRI檢查的肝癌檢出情況。2）記錄進(jìn)行彩超檢查、進(jìn)行MRI平掃檢查及進(jìn)行各期增強(qiáng)掃描的肝癌檢出情況。3）我們以進(jìn)行病理組織活檢的結(jié)果作為本次檢查的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20.0軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異則表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

這40例患者的肝內(nèi)小結(jié)節(jié)均經(jīng)病理組織活檢被確診為癌性小結(jié)節(jié)。

2.1 用這兩種檢查方法檢查肝癌及肝硬化結(jié)節(jié)的檢出率對比

對于直徑＜1.0 cm的病灶，進(jìn)行彩超檢查的檢出率（91.67%）明顯高于進(jìn)行MRI檢查的檢出率（66.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于直徑在1.1 cm～1.5 cm之間的病灶和直徑在1.6 cm～2.0 cm之間病灶，進(jìn)行彩超檢查的檢出率（85.71%、81.82%）明顯低于進(jìn)行MRI檢查的檢出率（95.24%、95.45%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是，對肝癌進(jìn)行彩超檢查的檢出率（85.45%）和進(jìn)行MRI檢查的檢出率（87.27%）相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用兩種檢查方法檢查肝癌的檢出率對比 [n（%）]

2.2 用兩種檢查方法、MRI平掃及各期增強(qiáng)掃描檢查肝癌的檢出率對比

用彩超檢查肝癌動脈期的檢出率、檢查肝癌門靜脈期的檢出率、檢查肝癌延遲期的檢出率分別為：91.49%、68.09%和72.34%，用MRI檢查肝癌動脈期的檢出率、檢查肝癌門靜脈期的檢出率、檢查肝癌延遲期的檢出率分別為：93.75%、66.67%和81.25%。用彩超和MRI檢查肝癌動脈期的檢出率、檢查肝癌門靜脈期的檢出率、檢查肝癌延遲期的檢出率相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3736、0.0459、2.2275，P＞0.05）。 用 MRI平 掃檢查肝癌的檢出率為79.17%，用MRI各期增強(qiáng)掃描檢查肝癌的檢出率為72.92%，用MRI平掃檢查肝癌的檢出率與用MRI各期增強(qiáng)掃描檢查肝癌的檢出率相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0722，P＞0.05）。詳見表2。

表2 用兩種檢查方法、MRI平掃及各期增強(qiáng)掃描檢查肝癌的檢出率對比 [n，（%）]

3 討論

肝硬化是由肝實(shí)質(zhì)纖維化、肝實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)、進(jìn)行性肝實(shí)質(zhì)損傷發(fā)展而成的。在肝硬化的基礎(chǔ)上通常會存在良性或惡性的結(jié)節(jié)灶，因此加強(qiáng)對肝硬化再生結(jié)節(jié)的早期診斷非常重要[3]。彩超檢查和MRI檢查都是臨床上診斷疾病的檢查方法。其中，對患有肝癌的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩超檢查時，其聲像圖的特征會表現(xiàn)出明顯的圓型或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)后方回聲明顯提高[4]。MRI檢查是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查診斷疾病的方法。它可以清楚地觀察患者的病灶及其病灶周圍組織的病理學(xué)變化[5]。本次研究的結(jié)果顯示，對于直徑＜1.0 cm的肝結(jié)節(jié)病灶，用彩超檢查的檢出率（91.67%）明顯高于用MRI檢查的檢出率（66.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于直徑在1.1 cm～1.5 cm之間的肝結(jié)節(jié)病灶和直徑在1.6 cm～2.0 cm之間的肝結(jié)節(jié)病灶，用彩超檢查的檢出率（85.71%、81.82%）明顯低于用MRI檢查的檢出率（95.24%、95.45%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是，用彩超檢查肝癌的檢出率（85.45%）和用MRI檢查肝癌的檢出率（87.27%）相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用彩超與用MRI檢查肝癌動脈期的檢出率（91.49%/93.75%）、檢查肝癌門靜脈期的檢出率（68.09%/66.67%）、檢查肝癌延遲期的檢出率（72.34%/81.25%）相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3736、0.0459、2.2275，P＞0.05）。用MRI平掃檢查肝癌的檢出率(79.17%)與用MRI各期增強(qiáng)掃描檢查肝癌的檢出率(72.92%)相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0722，P＞0.05）。這說明，這兩種檢查方法均具有各自的優(yōu)勢和缺陷。

綜上所述，在肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查診斷中，用彩超檢查和用MRI檢查的肝癌檢出率相比無明顯差異，兩種方法各有優(yōu)勢和缺陷，但均具有較高的檢查診斷價值。

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[3]沈莉紅.超聲對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(7):107-108.

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