謝秀梅+金雪訪+鄧麗姍

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的糖尿病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者均接受糖尿病常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式，比較兩組患者依從性、血糖控制水平、生活質(zhì)量、滿意度及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后依從性、生活質(zhì)量和滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）；血糖控制水平改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病患者更好地控制血糖水平，提高患者質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿意度，降低低血糖的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；延續(xù)性護(hù)理；血糖；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0180-03

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是一種可累及全身多個器官系統(tǒng)的慢性疾病?！叭嘁簧佟睘樘悄虿≈饕呐R床表現(xiàn)[1]，即尿多、吃多、喝多、體重減輕，在病情達(dá)到一定的嚴(yán)重程度即可發(fā)生急性并發(fā)癥，即酮癥酸中毒[2]。糖尿病最大的特征就是血糖不斷升高，胰島素分泌不足是主要誘因，胰島素分泌不足會降低葡萄糖激酶和肝糖原等合成酶的活性，而氧化磷酸化是在葡萄糖激酶的作用下生成，若氧化作用不足就會導(dǎo)致血糖升高[3]。另外，糖尿病還會引發(fā)一系列并發(fā)癥，眼部、心、肝及腎臟等組織均會發(fā)生，且致殘率高、病死率高，已是眾多學(xué)者關(guān)注的問題[4-5]。延續(xù)性護(hù)理一直受發(fā)達(dá)國家的重視，且已經(jīng)達(dá)到成熟階段，該模式是一種開放與延伸的健康教育護(hù)理模式，通過在醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的、有效的互動溝通，來達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的目的，以進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，使得醫(yī)療資源得到整合與利用[6]。選取我科糖尿病患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果較理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年11月在我院住院的糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除其他肝臟功能下降的現(xiàn)象，無肝腎功能不全現(xiàn)象，無嚴(yán)重慢性疾病，對研究相關(guān)情況完全了解，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男33例，女27例；年齡25～64歲，平均（48.34±5.12）歲；病程2～6年，平均（4.2±1.5）年；Ⅰ型糖尿病21例，Ⅱ型糖尿病39例。對照組中男31例，女29例；年齡25～65歲，平均（48.24±5.08）歲；病程2～6年，平均（4.7±1.1）年；Ⅰ型糖尿病19例，Ⅱ型糖尿病41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組出院后給予常規(guī)復(fù)查和健康教育，囑其第一次回院復(fù)查時間滿30 d時，主要檢查內(nèi)容：心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能等，為及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對心、腦、肝、腎、眼底、足部等部位的體格檢查也要細(xì)致。最后 1次（1年后）復(fù)查并記錄空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）并發(fā)放SF-36量表，收集數(shù)據(jù)。

觀察組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，首先組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由3～4名高資歷護(hù)士組成，具體內(nèi)容如下。①臨床評估：出院前，所有患者均做一次綜合性臨床評估，并詳細(xì)記錄患者出院時的各項指標(biāo)情況[7]。②建立檔案：詳細(xì)登記臨床治療情況和護(hù)理情況，其家屬的也要進(jìn)行重點記錄。③出院后隨訪：采取定期電話回訪和家庭走訪形式，電話回訪主要詢問患者的是否控制飲食、是否正確使用藥物，并對患者在家期間所遇到的問題耐心解答。④家庭走訪：主要是幫助患者檢測血糖，每次均詳細(xì)記錄各項數(shù)據(jù)，為后續(xù)檢查提供參考數(shù)據(jù)。為更好地了解血糖控制情況，出院后的第一周至少要做3～4次的FBG檢測，每3個月檢測一次HbA1c，并于最后1次（1年后）統(tǒng)計血糖和HbA1c的數(shù)據(jù)；并現(xiàn)場指導(dǎo)患者要嚴(yán)格控制飲食，尤其要控制碳水化合物及高熱量食物的攝入量，叮囑其要少量多餐，選擇低熱低糖的食品，督促戒煙禁酒，保持良好生活習(xí)慣。⑤設(shè)立糖尿病熱線：設(shè)立專用的糖尿病患者熱線電話，主要是為與患者可以保持有效的溝通，由護(hù)理小組成員輪流值班，如有問題隨時處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法

比較兩組患者依從性、血糖控制水平、生活質(zhì)量、滿意度及低血糖發(fā)生率。①治療依從性：評價內(nèi)容包含是否遵醫(yī)服藥、是否合理飲食、是否堅持做適當(dāng)鍛煉、是否定期進(jìn)行自我監(jiān)測、是否定期復(fù)查等；②血糖控制情況：檢測干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)1年后的HbA1c、FBG、2 h PBG等情況；③生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表進(jìn)行評分；④滿意度：采用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時、出院護(hù)理干預(yù)1年后血糖控制情況的比較

出院1年后觀察組血糖水平明顯低于出院時和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者依從性的比較

觀察組遵醫(yī)服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度及低血糖發(fā)生率的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組低血糖發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者出院1年后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指出，2013年全世界有3.82億的糖尿病患者，到2035年將會高達(dá)5.92億；在35～46歲人群中有1/10的人是因糖尿病而致命[8]。糖尿病雖然不能根治，但并不是不治之癥，而是一種完全可以被控制的疾病，且需要長期治療和控制，該疾病的控制涉及到合理飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)服藥、良好的生活習(xí)慣等方面，因此，患者出院后仍需要繼續(xù)治療控制。

在過去很長一段時間里，人們都認(rèn)為在醫(yī)院里才可以治療和控制，只要不在醫(yī)院就與醫(yī)院沒有任何關(guān)系了。在傳統(tǒng)觀念里，患者住院期間主要的工作就是治療與護(hù)理[9]，而出院后就終止醫(yī)患關(guān)系，除非患者來院復(fù)診，否則在病情發(fā)生變化再次入院，其它情況下就幾乎是與醫(yī)院斷了聯(lián)系，所以相關(guān)的健康信息就很難得到。有文獻(xiàn)報道，出院后，患者會遇到各種各樣的問題，而這些問題只能是專業(yè)人士解決，一般患者及其家屬是很難及時得到解決[10-12]。延續(xù)性護(hù)理是近年來護(hù)理研究工作中新的發(fā)展方向，是為滿足患者實際需要而提供的一種開放式、不間斷的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，其可延長護(hù)理時間和范圍，且成為出院后整體護(hù)理中的一個重要組成部分[13-14]。有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠滿足患者對糖尿病知識的需求，提高糖尿病患者的治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，有效地控制血糖，對糖尿病病情的控制起到積極的作用[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，顯著提高患者的滿意度，有效地降低低血糖的發(fā)生率，改善依從性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)一步拉近了護(hù)患之間的距離，有利于對患者健康教育終身化的貫徹實施，是治療糖尿病和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要舉措，有待進(jìn)一步的實施和創(chuàng)新。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳建平，郭月紅.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：137-140.

[2]謝源進(jìn)，余強，蔣婷軼.我國糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理展望[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（5）：21-23.

[3]任敏，劉丹.延續(xù)性護(hù)理對 糖尿病住院患者血糖調(diào)控和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，14（23）：70-72.

[4]武全瑩，楊鵬.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的實踐現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2733-2737.

[5]魏保建，李春玉.延邊地區(qū)糖尿病患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（11）：2033-2035.

[6]邱偉，方穎，王嶸，等.延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病病人自護(hù)能力影響的研究與進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（18）：1859-1861.

[7]張微.綜合性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性及血糖的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：114-117.

[8]劉敏杰，葉赟，張?zhí)m鳳.基于內(nèi)容分析法對延續(xù)性護(hù)理定義的基本元素解析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：74-77.

[9]高國貞.哮喘患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)及其效果評價的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010：1.

[10]Mistiaen P，Poot E.Telephone follow-up，initiated by a hospital-based health professional，for post discharge problems in patients discharged from hospital to home[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：CD004510.

[11]Buurman BM，Parlevliet JL，Deelen BA，et al.A randomised clinical trial on a comprehensive geriatric assessment and intensive home follow-up after hospital discharge：the transitional care bridge[J].BMC Health Serv Res，2010，（10）：296.

[12]惠娜，邢譽，王曉陽.初產(chǎn)婦出院后延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）：73-74.

[13]張倩，馬紅梅，張爽，等.延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：1028-1030.

[14]郝夢園，王璐.探究連續(xù)性護(hù)理對糖尿病出院患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2016，（16），163-164.

[15]杜光會，漆平，楊曉君，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥，2016，9（8）：9-10.

[16]張素君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：140-141.

（收稿日期：2016-11-04 本文編輯：顧雪菲）